亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        泄?jié)犰铕龇铰?lián)合非布司他治療濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病的臨床研究*

        2022-02-17 06:15:54吳紫紅宋恩峰
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年2期
        關(guān)鍵詞:尿素氮痛風(fēng)性肌酐

        吳紫紅,殷 貝,宋恩峰

        (1.重慶北部寬仁醫(yī)院腫瘤科,重慶 401120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510000;3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430060)

        痛風(fēng)性腎病又叫“痛風(fēng)腎”,是痛風(fēng)常見并發(fā)癥,相關(guān)研究中通常認(rèn)為其誘因?yàn)轶w內(nèi)嘌呤代謝系統(tǒng)失衡,引發(fā)尿酸在血液中堆積,導(dǎo)致血尿酸水平升高,尿酸鹽沉積在腎臟組織,最終引起腎臟損害。痛風(fēng)性腎病患者早期可能出現(xiàn)腰痛、血尿、蛋白尿等,若治療不及時(shí),病情控制不佳,可持續(xù)進(jìn)展至晚期表現(xiàn)為腎衰竭[1]。近年來,我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,人們對(duì)海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等富含嘌呤的高蛋白營養(yǎng)食物的攝入量顯著增加,導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病的發(fā)生率逐年上升[2]。有研究發(fā)現(xiàn),血尿酸水平輕度升高即可誘導(dǎo)正常大鼠出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙,引起腎血管阻力升高,從而導(dǎo)致腎臟實(shí)質(zhì)損害[3]。該病治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,積極改善腎功能,延緩腎衰竭進(jìn)展。西醫(yī)的治療原則主要是控制血尿酸水平,但在降低血尿酸水平的同時(shí),常存在一定的不良反應(yīng),如別嘌呤醇常誘發(fā)過敏性皮疹,甚至?xí)鹬旅赃^敏反應(yīng)等[4]。中醫(yī)藥作為治療痛風(fēng)性腎病的一種傳統(tǒng)治療手段,具有癥狀改善明顯、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)較少、可提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)。本研究采用泄?jié)犰铕龇铰?lián)合非布司他治療濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病,并取得了顯著的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1資料

        1.1.1一般資料 選取2020年4月至2021年4月武漢大學(xué)人民醫(yī)院80例痛風(fēng)性腎病患者,采用隨機(jī)均分原則分為治療組和對(duì)照組,各40例。治療組中,男28例,女12例;年齡27~75歲,平均(47.58±12.06)歲;病程3個(gè)月至8年,平均(3.46±0.67)年。對(duì)照組中,男27例,女13例;年齡30~73歲,平均(47.48±11.66)歲;病程2個(gè)月至10年,平均(3.44±0.83)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情并簽署知情同意書。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的痛風(fēng)性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)有原發(fā)性高尿酸血癥病史:其中男性尿酸水平大于417 μmol/L,女性尿酸水平大于357 μmol/L,同時(shí)排除其他原因所致的繼發(fā)性高尿酸血癥;(2)至少具有下列腎臟損害之一:①尿檢異常,出現(xiàn)蛋白尿、血尿等;②腎功能受損,血清肌酐、尿素氮及腎小球?yàn)V過率(eGFR)等指標(biāo)異常;③部分患者以泌尿系結(jié)石為腎臟受損的主要癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)《尿酸性腎病的診斷、辯證分型及療效評(píng)定(試行方案)》[6]制定的濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:腰脊酸痛隱隱,關(guān)節(jié)紅腫灼痛,拒按,肢體困重,屈伸不利,顏面或下肢水腫。次癥:關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成或關(guān)節(jié)變形,面色晦暗,頭重昏蒙,口中黏膩或口苦,厭食,小便黃赤,大便黏滯或秘結(jié)。

        1.1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18~75歲,性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡小于18歲或大于75歲;(2)由其他病因誘導(dǎo)的繼發(fā)性痛風(fēng)性腎病,如其他類型腎臟病、血液病、腫瘤放化療或利尿劑(噻嗪類)等所致;(3)合并有心腦血管等其他重大內(nèi)科疾??;(4)對(duì)本研究所用藥物過敏;(5)妊娠或哺乳期婦女;(6)有精神障礙或依從性差。

        1.2方法

        1.2.1治療方法 所有患者進(jìn)食清淡飲食,禁高嘌呤類食物,適當(dāng)多飲水等,必要時(shí)給予碳酸氫鈉口服堿化尿液。對(duì)照組予以非布司他口服(江蘇省萬邦生化制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號(hào):H20130058),每次40 mg,每天1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用泄?jié)犰铕龇街委?,泄?jié)犰铕龇浇M成:土茯苓30 g,川芎30 g,萆薢15 g,當(dāng)歸15 g,川牛膝30 g。用法用量:水煎煮,大火煎開,文火再煎30 min,取汁450 mL,每天1付,分2次服用。2組治療4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。以上中藥均由武漢大學(xué)人民醫(yī)院中藥房提供。

        1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6](1)臨床控制:臨床癥狀、體征消失;尿酸降至正常水平,肌酐、尿素氮恢復(fù)或處于正常水平;24 h蛋白尿定量(24hUTP)為正?;虻鞍啄?-)。(2)顯效:臨床癥狀、體征明顯改善;尿酸水平下降明顯,較治療前下降大于20%,肌酐、尿素氮水平下降大于50%或恢復(fù)至正常水平;24hUTP水平下降大于40%或蛋白尿減少2個(gè)(+)。(3)有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);尿酸水平較治療前下降10%~20%,肌酐、尿素氮水平較治療前下降20%~50%;24hUTP水平下降小于40%或蛋白尿減少1個(gè)(+)。(4)無效:臨床癥狀、體征改善不明顯或無改善;尿酸水平變化不明顯,肌酐、尿素氮水平下降小于20%,而嚴(yán)重者會(huì)升高,出現(xiàn)病情惡化傾向;尿檢蛋白尿略有緩解,甚至可見蛋白尿水平不降反升,提示疾病加重。

        1.2.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:觀察患者治療后主要及次要癥狀、體征變化情況,計(jì)算治療后總有效率,總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)腎臟相關(guān)指標(biāo):于治療前后監(jiān)測血清尿酸、肌酐、尿素氮、β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)及eGFR、24hUTP等指標(biāo)變化情況,同時(shí)監(jiān)測尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)及中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)等指標(biāo),觀察早期腎損傷情況。(3)不良反應(yīng):觀察治療過程中有無消化道癥狀、肝功能損害、過敏等。

        2 結(jié) 果

        2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組臨床療效比較

        2.22組血清尿酸、肌酐、尿素氮及eGFR水平比較 治療后,2組血清尿酸、肌酐、尿素氮及eGFR水平優(yōu)于治療前比較,且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組血清尿酸、肌酐、尿素氮及eGFR水平比較

        2.32組血清β2-MG、α1-MG及24hUTP水平比較 治療后,2組血清β2-MG、α1-MG及24hUTP水平優(yōu)于治療前,且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組血清β2-MG、α1-MG及24hUTP水平比較

        2.42組尿NAG、RBP、NGAL水平比較 治療后,2組尿NAG、RBP、NGAL水平優(yōu)于治療前,且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 2組尿NAG、RBP、NGAL水平比較

        2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組中,腹瀉1例,惡心嘔吐2例,經(jīng)護(hù)胃、止嘔等對(duì)癥處理后癥狀消失;對(duì)照組中,惡心1例,便秘1例,谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平輕度升高2例,予以護(hù)胃、通便、護(hù)肝等對(duì)癥處理后恢復(fù)至正常。2組在治療期間均未出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象,無藥疹出現(xiàn)。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變,高蛋白及嘌呤類食物攝入明顯增多,導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)生率日益上升,成為我國第二大代謝性疾病,其主要特征是尿酸生成過度或排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平增高,進(jìn)一步發(fā)展引起腎臟損害,并發(fā)痛風(fēng)性腎病[7]。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示,給痛風(fēng)性腎病模型小鼠胃注腺嘌呤和OXO混合物可抑制尿酸酶活性,導(dǎo)致血尿酸水平升高,誘發(fā)痛風(fēng)性腎病[8]。ZHANG等[9]研究發(fā)現(xiàn),尿酸單鈉的結(jié)晶沉積物激活nod樣受體蛋白3炎癥小體信號(hào)通路可啟動(dòng)炎性反應(yīng),引起腎臟損傷。目前,痛風(fēng)性腎病的西醫(yī)治療手段主要是降低血尿酸水平,減輕腎臟損傷。但近年來研究發(fā)現(xiàn),使用降尿酸藥物存在較多不良反應(yīng),如別嘌醇可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)[4]。

        血清尿素氮來源于人體蛋白質(zhì)分解代謝,通過腎臟排泄,可反應(yīng)腎臟功能情況;血清肌酐在一定程度上可反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)損傷情況;eGFR常作為評(píng)估腎功能分期的重要指標(biāo)。痛風(fēng)性疾病患者出現(xiàn)早期腎損傷時(shí),血清尿酸、肌酐、尿素氮水平變化不明顯,可通過檢測血清β2-MG、α1-MG及24hUTP水平進(jìn)行預(yù)估[10]。其中,24hUTP有助于診斷及預(yù)估腎臟病變,具有重要意義;β2-MG水平主要反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能受損;α1-MG水平可較早反映腎小管損傷狀況。尿NAG、NGAL、RBP在早期腎小管損傷后比較敏感,其水平在血肌酐水平升高之前的12~72 h內(nèi)即可顯著升高,因此檢測尿NAG、NGAL、RBP水平可在一定程度上反映早期腎小管的損傷程度[11]。

        痛風(fēng)性腎病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。朱丹溪《格致余論》提出“瘀濁凝澀”是該病的基本病機(jī)。近年來中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)性腎病方面有了新進(jìn)展,臨床收效良好。如非布司他聯(lián)合七葉皂苷治療可明顯緩解痛風(fēng)患者疼痛,降低血清尿酸水平,減輕水腫,提高臨床療效[12]。符靜泉等[13]研究發(fā)現(xiàn),貓須草水提物對(duì)尿酸代謝可能具有雙重調(diào)節(jié)作用,即上調(diào)OAT1蛋白表達(dá)促進(jìn)尿酸排泄、下調(diào)URAT1蛋白表達(dá)抑制尿酸重吸收,從而減輕尿酸對(duì)腎臟的損傷。本研究中,泄?jié)犰铕龇接赏淋蜍?、川芎、萆薢、當(dāng)歸、川牛膝5味藥組成。土茯苓利濕泄?jié)帷⑼ɡP(guān)節(jié),川芎活血化瘀、行氣止痛,二者共為君藥,為全方主攻的方向,使?jié)駶崛?、瘀血除。萆薢為臣,增強(qiáng)土茯苓祛濕利關(guān)節(jié)之功。當(dāng)歸為佐,既佐助川芎活血止痛,又佐制其化瘀太過耗傷血液。川牛膝為使,引火下行,使?jié)駶釓男”闳ィ溥€能補(bǔ)肝腎強(qiáng)骨骼,緩解腰膝疼痛癥狀。全方以攻邪為主、兼顧扶正,驅(qū)邪不傷正、扶正不戀邪,共奏泄?jié)駶犰铕鲅ΑQ芯勘砻?,土茯苓中落新婦苷成分發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、降尿酸、利尿等多種藥理作用,可在一定程度上降低腎臟前負(fù)荷,保護(hù)腎功能[14]。LI等[15]研究發(fā)現(xiàn),川芎嗪具有廣泛的抗血小板活性、增加腎臟灌注量的作用,其可能與抑制蛋白激酶B信號(hào)通路有一定的關(guān)系。萆薢及川牛膝主要化學(xué)成分為皂苷類,具有抗炎、護(hù)腎、調(diào)脂、抑制脂質(zhì)過氧化、抗凝等多種作用[16-17]。當(dāng)歸具有抗炎、調(diào)節(jié)血液黏稠度、抗血栓形成等作用,能降低炎癥細(xì)胞中組織胺、5-羥色胺、前列腺素E2等水平,從而減輕腎臟血管炎性反應(yīng),保護(hù)腎小管[18]。

        綜上所述,泄?jié)犰铕龇铰?lián)合非布司他治療濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病療效顯著,能明顯改善患者血肌酐、尿素氮等腎臟相關(guān)指標(biāo),且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,用藥安全性較好。本研究存在樣本量小、隨訪時(shí)間短、用藥單一等問題,尚需進(jìn)一步擴(kuò)大研究,以探討中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性腎病的臨床價(jià)值。

        猜你喜歡
        尿素氮痛風(fēng)性肌酐
        急性上消化道出血時(shí)尿素氮變化、變化規(guī)律及變化的意義分析
        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的辨治經(jīng)驗(yàn)
        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療
        X線、CT、MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用對(duì)比
        血肌酐水平對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后判斷的臨床意義
        肌酐-胱抑素C公式在糖尿病腎病超濾過檢出中的作用
        判斷腎功能的可靠旨標(biāo)血肌酐
        痛風(fēng)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例
        血肌酐、胱抑素C、簡化MDRD和Le Bricon公式在評(píng)估腎移植術(shù)后腎功能中的作用
        脲酶/硝化抑制劑對(duì)尿素氮在白漿土中轉(zhuǎn)化的影響
        亚洲AV成人无码国产一区二区| 欧美片欧美日韩国产综合片| 国产日韩久久久久69影院| 韩国三级大全久久网站| 日本女优中文字幕在线观看| 狼人狠狠干首页综合网| 国产精品亚洲av高清二区| 日韩欧美aⅴ综合网站发布| 亚洲av无码久久精品色欲| 国产乱理伦片在线观看| 欧美三级免费网站| 在线观看视频日本一区二区三区 | 日本高清视频在线一区二区三区| 日本午夜剧场日本东京热| 放荡的少妇2欧美版| 国产精品对白交换视频| 亚洲日日噜噜噜夜夜爽爽| 谷原希美中文字幕在线| 男女猛烈xx00免费视频试看| 青青草视频免费观看| 97久久久久人妻精品专区| 中文字幕亚洲综合久久| 亚洲av手机在线播放| 狂猛欧美激情性xxxx大豆行情 | 国产精品三级自产拍av| 免费人成视频网站在线不卡| 亚洲精品国产一区二区| 久久久久亚洲av无码a片软件| 亚洲Va中文字幕久久无码一区| 中文字幕精品亚洲一区二区三区 | 免费国产自拍在线观看| 天堂中文а√在线| 亚洲精品毛片一区二区三区| 国产丰满乱子伦无码专| 人妻夜夜爽天天爽三区麻豆av | 欧美最大胆的西西人体44| 女人夜夜春高潮爽a∨片传媒| 亚欧乱色束缚一区二区三区 | 亚洲av成人无码网站…| 国产欧美日韩专区毛茸茸| 全亚洲最大的私人影剧院在线看|