劉麗萍 徐香軍 孔貞智 齊 茹 高 琳

1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科，山東濟(jì)寧 272000；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化道腫瘤科，山東濟(jì)寧 272000

肛周膿腫為肛腸外科臨床診治中一種多發(fā)肛管直腸疾病，其發(fā)病率在肛腸疾病中所占比例高達(dá)20%[1]。手術(shù)治療肛周膿腫可獲得良好效果，但因肛管周圍直接受脊神經(jīng)陰部神經(jīng)支配，痛覺敏感度高，且手術(shù)切口為開放性，因此術(shù)后患者創(chuàng)面往往會出現(xiàn)劇烈疼痛感[2]。術(shù)后創(chuàng)面劇烈疼痛會對患者術(shù)后治療及康復(fù)的配合度產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響創(chuàng)口愈合和恢復(fù)[3]。有報道指出，建立一種科學(xué)的疼痛干預(yù)方案是能夠良好解決患者術(shù)后疼痛管理的有效途徑[4-5]。?？铺弁锤深A(yù)是由專科疼痛護(hù)理小組成員實(shí)施護(hù)理干預(yù)的一種模式。本研究主要探討肛周膿腫手術(shù)患者專科疼痛干預(yù)模式的構(gòu)建及臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2021 年8 月至2022 年2 月期間收治100 例肛周膿腫患者作為對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者進(jìn)行分組研究。對照組50 例，男28 例，女22 例；年齡19～64 歲，平均（36.63±4.18）歲；病程1～6 d，平均（3.04±0.47）d；膿腫累及范圍5～13 cm，平均（10.28±2.63）cm。觀察組50 例，男29 例，女21 例；年齡20～65 歲，平均（36.70±4.75）歲；病程1～7 d，平均（3.10±0.54）d；膿腫累及范圍4～12 cm，平均（10.22±2.75）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批（XZF365606-2）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肛周膿腫診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；有手術(shù)適應(yīng)證，即首發(fā)低位肛周膿腫，肛門鏡檢查可見肛隱窩局部充血，有膿性分泌物，明確膿腔已形成；接受一次性根治術(shù)治療；患者本人或主要照顧者熟練使用QQ、微信等社交軟件；在知情研究目的及方法基礎(chǔ)上自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外部損傷、特異性感染引起肛周膿腫；伴有盆底神經(jīng)、脊髓神經(jīng)疾病及肛門直腸腫瘤、結(jié)腸炎、肛周皮膚病、其他肛門疾病等；有肛門痛覺神經(jīng)障礙或痛覺神經(jīng)不敏感；伴有心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；存在認(rèn)知障礙或精神性疾病。

1.4 護(hù)理方法

兩組治療術(shù)式均為一次性根治術(shù)，麻醉方式均為全麻，麻醉及手術(shù)相關(guān)操作均由同組醫(yī)生完成。

1.4.1 對照組 治療過程中給予該組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①常規(guī)健康宣教。護(hù)理人員給患者講解手術(shù)治療、術(shù)后疼痛發(fā)生、疼痛應(yīng)對、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對等相關(guān)知識，鼓勵患者在與護(hù)理人員溝通時主動告知自身疼痛感受；囑咐患者術(shù)后必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物，講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。②常規(guī)術(shù)后疼痛干預(yù)。護(hù)理人員給患者講解術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因、控制方法，告知疼痛程度會逐漸減輕，減輕患者精神壓力；指導(dǎo)患者采用正確的心理暗示療法分散注意力，緩解疼痛；護(hù)理人員在換藥過程中注重給予患者鼓勵和肯定，幫助患者更好地面對術(shù)后疼痛。

1.4.2 觀察組 治療期間，該組患者除了接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還接受?？铺弁锤深A(yù)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容與對照組完全相同。?？铺弁锤深A(yù)模式構(gòu)建及具體實(shí)施如下：（1）組建專科疼痛干預(yù)小組。有護(hù)士長、肛腸?？浦髦吾t(yī)生、護(hù)師及以上護(hù)理人員、疼痛專科護(hù)理人員數(shù)名作為該小組成員，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長。所有小組組長均統(tǒng)一接受專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為肛周膿腫疾病基礎(chǔ)知識、手術(shù)護(hù)理知識和技能、各項(xiàng)疼痛評估措施執(zhí)行規(guī)范、疼痛干預(yù)措施、鎮(zhèn)痛效果評估方法等。所有小組接受培訓(xùn)后均進(jìn)行考核，考核合格者便可成為小組真正成員，參與疼痛護(hù)理工作。（2）開展疼痛護(hù)理干預(yù)。①疼痛健康宣教。護(hù)理小組成員結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況，選擇面對面講解、開展疼痛?？谱o(hù)理講座、發(fā)放健康宣傳小冊、播放疼痛護(hù)理視頻等多樣化方式開展健康宣教。教育內(nèi)容主要包含肛周膿腫發(fā)生及治療知識、傷口護(hù)理知識和技能、飲食及日常作息注意事項(xiàng)、疼痛管理重要性、疼痛評估內(nèi)容及方法、疼痛護(hù)理干預(yù)措施、臨床護(hù)理案例等。定期組織患者參加疼痛?？谱o(hù)理講座1 次/周。②開展疼痛護(hù)理?？茣\。會診過程中詳細(xì)記錄患者疼痛評估結(jié)果、患者或家屬疼痛管理相關(guān)知識和技能掌握情況等。責(zé)任護(hù)士在主治醫(yī)生、疼痛?？漆t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開展術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)。③術(shù)后疼痛干預(yù)。術(shù)后定期召開?？铺弁葱〗M會議，并邀請肛腸科藥師、醫(yī)生參會，對術(shù)后疼痛護(hù)理中存在問題進(jìn)行歸納總結(jié)，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。術(shù)后當(dāng)日，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確使用相關(guān)止疼藥物，引導(dǎo)患者主訴疼痛狀況，指導(dǎo)出現(xiàn)排便困難、便秘情況是如何處理，護(hù)理人員給患者演示坐浴法。護(hù)理人員結(jié)合患者病情及飲食喜好指導(dǎo)合理飲食，并指導(dǎo)患者通過分散注意力方式提高疼痛閾值，緩解疼痛和負(fù)面情緒。④出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵霸俅螐?qiáng)化健康宣教，主要采用面對面講解方式給患者講解疼痛性質(zhì)、疼痛并發(fā)癥、疼痛管理知識及方法等，并指導(dǎo)患者掌握疼痛自我評估方法，強(qiáng)調(diào)術(shù)后堅(jiān)持使用相關(guān)藥物、保持良好情緒狀態(tài)、科學(xué)飲食、合理安排作息時間的必要性和重要性。創(chuàng)建微信群，便于患者出院后進(jìn)行隨訪。⑤出院后隨訪。給患者建立疼痛管理檔案，在患者出院后進(jìn)行電話隨訪1 次/周，主要了解患者疼痛狀況及自我護(hù)理中存在問題，給予患者針對性疼痛護(hù)理指導(dǎo)。?？谱o(hù)理人員定時在微信群推送肛周膿腫自我護(hù)理管理知識、術(shù)后疼痛干預(yù)內(nèi)容等。開設(shè)?？谱o(hù)理門診，患者出院后第7、14 天入院接受門診隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

①術(shù)后疼痛狀況評估：術(shù)后1、3、5、7 d 均采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]評估患者疼痛程度，輕度疼痛0～3 分，中度疼痛3＜～7 分，重度疼痛7＜～10。②觀察患者術(shù)后尿潴留、傷口感染等常見肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。以《普通外科手術(shù)并發(fā)癥防治學(xué)》[9]為參照，術(shù)后8 h 患者有明顯尿意感，且查體可見膀胱充盈明顯，但是小便仍時未能自行解出，判定為術(shù)后尿潴留。③創(chuàng)面愈合狀況評估標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全上皮化基本愈合，賦分0 分；創(chuàng)面肉芽紅潤，生長旺盛，創(chuàng)面明顯突起，賦分1 分；創(chuàng)面肉芽組織生長旺盛，創(chuàng)面平坦，賦分2 分；創(chuàng)面肉芽顏色為淡白色，組織生長速度較緩慢，賦分3 分[10]。同時觀察并記錄患者術(shù)后切口愈合時間和住院天數(shù)。創(chuàng)面愈合時間=術(shù)后傷口完全上皮化時間-手術(shù)完成結(jié)束時間[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，多時間點(diǎn)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛程度比較

兩組術(shù)后各時間點(diǎn)VAS 評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組術(shù)后各時間點(diǎn)VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛程度比較（分，）

表1 兩組術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛程度比較（分，）

注 與本組術(shù)后1 d 比較，aP ＜0.05；與本組術(shù)后3 d 比較，bP ＜0.05；與本組術(shù)后5 d 比較，cP ＜0.05；與對照組同期比較，dP ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合評分比較

兩組術(shù)后各時間點(diǎn)創(chuàng)面愈合評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后各時間點(diǎn)創(chuàng)面愈合評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合評分比較（分，）

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合評分比較（分，）

注 與本組術(shù)后3 d 比較，aP＜0.05；與本組術(shù)后7 d 比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后康復(fù)時間比較

觀察組創(chuàng)面愈合、住院平均時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表4。

表4 兩組術(shù)后康復(fù)時間比較（d，）

表4 兩組術(shù)后康復(fù)時間比較（d，）

3 討論

一次性根治手術(shù)是目前臨床上用于肛周膿腫患者治療的常用術(shù)式，但肛周的生理解剖存在特殊性，術(shù)后創(chuàng)面為開放狀態(tài)，易遭受糞便污染，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后創(chuàng)面炎性腫脹、創(chuàng)面疼痛等問題[12]。術(shù)后劇烈疼痛不僅給患者造成巨大痛苦，同時還會影響患者術(shù)后治療及護(hù)理配合，進(jìn)而影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和效果[13-14]。既往研究顯示，術(shù)后加強(qiáng)給予肛周膿腫患者規(guī)范、有效的疼痛護(hù)理，能夠有效幫助患者減輕疼痛程度，有助于術(shù)后康復(fù)效果提高[15-16]。

?？铺弁锤深A(yù)是通過組建?？铺弁醋o(hù)理干預(yù)小組，由具備全面知識的小組成員對患者疼痛狀況進(jìn)行評估和記錄，然后再實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理，以達(dá)到持續(xù)、持久為患者緩解疼痛、減少并發(fā)癥、提高康復(fù)效果目的的護(hù)理模式[17]。專科疼痛干預(yù)中實(shí)施的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)均由多部門、多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員相互合作完成，以切實(shí)幫助患者減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量為主要目的[18-19]。朱海新[20]研究在重癥癌癥患者中行專科疼痛護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛感顯著減輕，護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分均顯著提高。本研究在肛周膿腫手術(shù)患者護(hù)理中行?？铺弁锤深A(yù)后，觀察組患者術(shù)后不同時間VAS 評分低于對照組，且患者術(shù)后肛區(qū)疼痛、尿潴留等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。本研究結(jié)果顯示，肛周膿腫手術(shù)患者護(hù)理中行?？铺弁锤深A(yù)，能夠有效提高患者術(shù)后疼痛緩解效果，同時可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復(fù)速度加快。究其原因可能是：?？铺弁锤深A(yù)中，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)均由多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員協(xié)作完成，疼痛護(hù)理總體質(zhì)量明顯提高，進(jìn)而保證患者疼痛程度獲得更大緩解[21]；護(hù)理中以肛周膿腫患者及手術(shù)特點(diǎn)為根據(jù)實(shí)施針對性的健康教育，有助于提高教育效果，更好地幫助患者緩解負(fù)面情緒，有助于患者疼痛閾值增強(qiáng)，使其能夠結(jié)合自身狀況，采用更合理的方式應(yīng)對疼痛；護(hù)理中，定期開展疼痛護(hù)理?？茣\、疼痛?？谱o(hù)理講座等，可幫助患者提高自身疼痛護(hù)理技能，保證患者術(shù)后獲得專業(yè)疼痛護(hù)理服務(wù)。有文獻(xiàn)指出，?？铺弁醋o(hù)理可保證疼痛護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)緊密而有效地實(shí)施，提高護(hù)理的專業(yè)性和規(guī)范性[22-23]。?？铺弁醋o(hù)理中，護(hù)理人員對患者進(jìn)行應(yīng)對疼痛的心理疏導(dǎo)和健康宣教，且出院后定期進(jìn)行隨訪，能夠促進(jìn)患者對術(shù)后疼痛有正確認(rèn)識，同時正確掌握疼痛控制相關(guān)技能，提高相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物使用的準(zhǔn)確性，因此可提高疼痛控制效果，并降低肛周膿腫術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有助于縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[24-27]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3、7、14 d 的創(chuàng)面愈合評分低于對照組，且患者術(shù)后創(chuàng)面愈合所用時間和住院天數(shù)也均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，?？铺弁醋o(hù)理用于肛周膿腫手術(shù)患者，在術(shù)后創(chuàng)面愈合加快方面發(fā)揮確切作用，進(jìn)而可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度加快。

綜上所述，肛周膿腫手術(shù)患者護(hù)理中引入專科疼痛干預(yù)模式，可提高術(shù)后疼痛控制效果，有效提高患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。