郭洪偉

（江西省贛州市于都縣中醫(yī)院內(nèi)一科 于都 342300）

胃痛（Stomachache）是消化內(nèi)科的非特異性癥狀，在臨床中較為常見(jiàn)，不易根治[1]。常規(guī)西藥治療以控制疼痛、緩解癥狀等對(duì)癥治療為主，但西藥治療無(wú)法根治該病，復(fù)發(fā)率較高，且長(zhǎng)期用藥患者易形成藥物耐受，影響綜合治療效果[2]。中醫(yī)將胃痛歸為“胃脘痛、心胃痛、心腹痛”等范疇，肝氣犯胃證是胃痛常見(jiàn)的中醫(yī)辨證分型[3]。中醫(yī)認(rèn)為，肝氣橫逆，氣機(jī)升降失調(diào)，疏瀉失常，則脾胃運(yùn)化失健，表現(xiàn)為胸脅胃脘脹滿疼痛等癥。因此在臨床中應(yīng)將疏肝和胃、理氣止痛作為治療的重點(diǎn)[4]。左金丸為瀉火劑，具有疏瀉肝火、行濕散結(jié)之功效。柴胡疏肝散可疏肝理氣、和血止痛[5]。本研究觀察對(duì)肝氣犯胃型胃痛患者應(yīng)用柴胡疏肝散配合左金丸治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2022年3月醫(yī)院收治的肝氣犯胃型胃痛患者76例，按照掛號(hào)單尾數(shù)單雙數(shù)分成觀察組（38例）和對(duì)照組（38例）。對(duì)照組男16例，女22例；年齡18～63歲，平均年齡（41.35±8.91）歲；慢性淺表性胃炎10例，胃痙攣5例，單純性胃炎8例，胃潰瘍11例，其他4例；胃痛反復(fù)時(shí)間1～4年，平均（2.13±0.49）年。觀察組男20例，女18例；年齡19～65歲，平均年齡（41.97±8.27）歲；慢性淺表性胃炎8例，胃痙攣6例，單純性胃炎9例，胃潰瘍7例，其他8例；胃痛反復(fù)時(shí)間1～3年，平均（2.08±0.35）年。兩組一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡及臨床體征檢查，與《胃痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[6]中胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；臨床分型為肝氣犯胃型[7]；本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意（倫理批號(hào)：YD202001826）；患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃惡性腫瘤；合并上消化道嚴(yán)重炎癥；已懷孕或處于妊娠期女性；不耐受治療中途退出。

1.2 治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)治療。鹽酸伊托必利分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031270）餐前服用，50mg/次，3次/d；多潘立酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983026）口服，10 mg/次，3次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050228）口服，10 mg/次，3次/d；膠體果膠鉍膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059949）口服，3粒/次，4次/d。治療7 d后評(píng)估療效。觀察組采用柴胡疏肝散配合左金丸治療。左金丸配方：吳茱萸9 g、黃連6 g。柴胡疏肝散配方：醋炒陳皮8 g、柴胡8 g、川芎6 g、香附5 g、麩炒枳殼5 g、芍藥6 g、炙甘草2 g。水煎服，每次服用100 ml，3次/d。治療7 d后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)（1）癥狀表現(xiàn)：記錄治療前及治療7 d后患者胃痛評(píng)分、胃痛發(fā)作次數(shù)、胃痛持續(xù)時(shí)間。胃痛使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）評(píng)估，計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)高代表患者疼痛明顯。（2）證候積分：治療前及治療7 d后評(píng)估患者中醫(yī)證候積分。主癥包括胃脘脹悶、脘痛連脅、易惱怒，依據(jù)癥狀輕重計(jì)0、2、4、6分；次癥包括噯氣頻繁、心煩、口苦納差，依據(jù)癥狀輕重分別計(jì)0、1、2、3分，舌質(zhì)淡紅、苔薄、脈弦為該型患者典型舌脈表現(xiàn)，不計(jì)入積分?？偡?～27分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重。（3）胃腸指標(biāo)：治療前及治療7 d后，于患者空腹時(shí)對(duì)其開(kāi)展14C呼氣試驗(yàn)，記錄幽門螺旋桿菌（Hp）值。抽取空腹靜脈血5 ml，使用離心機(jī)離心（3 000 r/min）5 min，分離血清后冷藏（5℃），采用美國(guó)EST analyti高效液相色譜分析儀zNose 4200型以EILSA法測(cè)定患者的胃蛋白酶（PEP）。（4）臨床療效：優(yōu)，胃痛癥狀全部消失，中醫(yī)證候積分比治療前下降95%以上；良，胃痛癥狀明顯緩解，中醫(yī)證候積分比治療前下降70%～95%；可，胃痛癥狀得到控制，中醫(yī)證候積分比治療前下降30%～69%；差，胃痛加劇，發(fā)作頻繁，中醫(yī)證候積分比治療前下降29以下或積分上升25%以上[8]。（5）安全性：觀察治療期間失眠、眩暈、乏力、厭食惡心等用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀表現(xiàn)比較治療7 d后，兩組NPRS評(píng)分、胃痛發(fā)作次數(shù)均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胃痛持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀表現(xiàn)比較（±s）

表1 兩組患者癥狀表現(xiàn)比較（±s）

胃痛持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療7 d后觀察組對(duì)照組組別 n NPRS評(píng)分（分）治療前 治療7 d后胃痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前 治療7 d后38 38 t P 6.85±1.34 7.01±1.22 0.544 0.588 2.13±0.57 3.97±0.68 12.783 0.000 3.84±0.75 3.92±0.81 0.447 0.656 0.37±0.12 1.03±0.25 14.671 0.000 45.86±10.37 46.09±10.54 0.096 0.924 8.62±2.39 14.59±2.57 10.486 0.000

2.2 兩組患者證候積分比較治療7 d后，兩組主癥、次癥積分及中醫(yī)證候總分均下降，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者證候積分比較（分，±s）

中醫(yī)證候總分治療前 治療7 d后觀察組對(duì)照組組別 n 主癥治療前 治療7 d后次癥治療前 治療7 d后38 38 t P 10.94±3.31 10.73±3.18 0.045 0.725 2.63±1.71 4.42±1.22 5.252 0.000 6.55±1.43 6.76±1.61 0.601 0.549 1.63±1.55 2.92±1.49 3.698 0.000 17.55±4.05 17.71±3.90 0.173 0.863 4.26±1.01 7.34±1.44 10.794 0.002

2.3 兩組患者胃腸指標(biāo)比較治療7 d后，兩組Hp、PEP均降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃腸指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者胃腸指標(biāo)比較（±s）

組別 n Hp（dpm）治療前 治療7 d后PEP（ng/ml）治療前 治療7 d后觀察組對(duì)照組38 38 t P 104.53±12.09 104.19±11.86 0.124 0.902 57.16±8.42 79.95±9.07 11.352 0.000 281.52±23.48 280.96±22.57 0.106 0.916 81.21±10.06 124.36±15.43 14.441 0.000

2.4 兩組臨床療效比較觀察組治療優(yōu)良率 （73.68%）高于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組治療安全性比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（26.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療安全性比較[例（%）]

3 討論

肝主疏泄、主藏血，可維持人體氣機(jī)平衡，促進(jìn)脾胃消化、吸收，加速膽汁排泄，利于食物消化及營(yíng)養(yǎng)成分吸收。肝與脾胃相互協(xié)同、相互依賴。肝胃不和，肝失疏泄，胃失和降，則表現(xiàn)為胃脘脹滿、疼痛、食少納呆、吞酸嘈雜、煩躁易怒等癥狀[9～10]。本研究治療7 d后，觀察組NPRS評(píng)分、胃痛發(fā)作次數(shù)、主癥、次癥積分及中醫(yī)證候總分均比對(duì)照組低，胃痛持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短，觀察組治療優(yōu)良率比對(duì)照組高。提示柴胡疏肝散配合左金丸對(duì)改善肝氣犯胃型胃痛相關(guān)癥狀有積極作用。左金丸藥物成分主要為吳茱萸、黃連，吳茱萸可散寒止痛、助陽(yáng)上行；黃連可清熱祛火，散濕解毒[11]。兩者合用，可溫養(yǎng)肝經(jīng)和胃經(jīng)，瀉肝火、清胃熱，有效調(diào)節(jié)胃酸分泌，改善胃痛癥狀[12]。柴胡疏肝散中含有7味中藥成分，其中陳皮可理氣健脾、祛濕化痰；柴胡可疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣；川芎可辛溫升陽(yáng)、活血行氣；香附可理氣調(diào)中、疏肝解郁；枳殼可理氣行滯、寬胸消脹；芍藥可瀉肝散瘀、行氣活血；甘草配伍，調(diào)和諸藥[13～14]。藥物相合，起養(yǎng)肝、利肝之功效。柴胡疏肝散與左金丸聯(lián)合使用，可促進(jìn)肝氣外瀉，減少對(duì)脾胃的沖擊，從而改善胃痛癥狀[15]。

Hp是一種螺旋形的微厭氧菌，主要寄生在胃黏膜組織中，它可引起多種疾病，如胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。正常情況下，機(jī)體不會(huì)測(cè)出Hp或Hp少量存在[16]。當(dāng)Hp大量存在于胃腸道內(nèi)，則可引起疼痛等癥狀。PEP是一種消化性蛋白酶，主要由胃黏膜主細(xì)胞分泌，可在胃酸作用下促進(jìn)食物中的蛋白質(zhì)消化。PEP過(guò)度表達(dá)可引起胃黏膜受損，引發(fā)胃痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，兩組Hp、PEP均降低，且觀察組更低。提示柴胡疏肝散配伍左金丸可對(duì)消化酶產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。分析相關(guān)病理藥理：柴胡疏肝散與左金丸中的枳殼、吳茱萸可促進(jìn)腸道內(nèi)平滑肌收縮，為腸道恢復(fù)正常運(yùn)輸功能創(chuàng)造條件，從而促進(jìn)胃腸中的活性物質(zhì)恢復(fù)正常生理功能[17]。另外，香附、陳皮、川芎等可提升機(jī)體免疫力，兼具抑菌、消炎等作用，可解除腸道痙攣，加速腸道分泌消化液，利于腸道內(nèi)滯留的氣體排出，從而改善胃腸功能，恢復(fù)正常的胃腸激素分泌[18]。綜上所述，肝氣犯胃型胃痛患者使用柴胡疏肝散配合左金丸治療的效果理想，可抑制胃腸道內(nèi)Hp生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)PEP水平，促進(jìn)相關(guān)癥狀改善，且不良反應(yīng)少，具有一定的安全性。