李宇慧 陳倩

(廈門大學附屬第一醫(yī)院，廈門，361000)

在慢性腎衰竭治療中，腹膜透析是一種有效治療方法，對于保護患者殘余腎功能，具有十分重要的意義。腹膜透析以居家方式為主，長期透析治療的實施，要求患者掌握相關(guān)疾病知識，并且情感態(tài)度的轉(zhuǎn)變、自我護理能力提高，是腹膜透析患者良好治療效果的重要保障[1]。目前，對腹膜透析患者以常規(guī)護理為主，護理有一定局限性，并且互動性、溝通性及有效性欠缺，難以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，也影響護理效果。微信平臺隨訪聯(lián)合居家護理的模式能夠促進了良好醫(yī)患關(guān)系的建立，同時也進一步強化了居家護理效能。一方面，通過居家護理干預(yù)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理是一種成本低、效果顯著的護理方法，另一方面，通過微信平臺隨訪等途徑可以更好地了解患者情況，更好地對其進行心理疏導(dǎo)，養(yǎng)成良好的自我護理能力[2]。因此，我們選擇隨訪的106例腹膜透析患者作為研究對象，觀察微信平臺隨訪聯(lián)合居家護理模式的效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的腹膜透析患者106例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組53例。觀察組中男29例，女24例；年齡24～73歲，平均年齡(54.34±5.95)歲；腎功衰病因類型：糖尿病腎病9例(16.98%)，慢性腎小球腎炎18例(33.96%)，高血壓腎病17例(32.08%)，其他9例(16.98%)。對照組中男30例，女23例；年齡26～71歲，平均年齡(53.19±5.73)歲；腎功衰病因類型：慢性腎小球腎炎10例(18.87%)，糖尿病腎病17例(32.08%)，高血壓腎病18例(33.96%)，其他8例(15.09%)。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，且患者及其家屬同意。

1.2 納入標準 1)符合慢性腎衰竭診斷標準，接受腹膜透析治療者；2)無嚴重免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；3)無嚴重精神障礙者；4)無合并惡性腫瘤者。

1.3 排除標準 1)合并有嚴重感染性疾病者；2)合并有肝功能異常者；3)依從性較差者

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，具體護理方法：1)指導(dǎo)患者了解疾病知識，開展健康知識宣講，提高其對疾病知識的知曉度；2)對患者腹膜透析期間給予全程監(jiān)護，囑咐其家屬在其透析過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，需及時報告，采取有效處理措施；3)指導(dǎo)患者日常飲食生活習慣，多攝入果蔬，避免辛辣等飲食；4)囑托家屬關(guān)注患者的心理情緒等情況，及時給予心理疏導(dǎo)干預(yù)。觀察組給予平臺微信隨訪聯(lián)合居家護理。具體護理方法：1)組建居家護理團隊，成立由護士長為組長的居家護理團隊，根據(jù)患者個體情況開展個性化居家護理；2)組織開展心理護理干預(yù)，對患者焦慮、抑郁等心理情緒進行疏導(dǎo)，建立自信心[3]；3)飲食及鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者健康飲食以果蔬為主，并適當進行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善營養(yǎng)水平；4)在居家護理的同時，及時開展微信平臺隨訪，了解患者的實際情況，并以微信視頻指導(dǎo)等方式，指導(dǎo)正確腹膜透析操作，解答患者疑惑的問題，推送相關(guān)健康知識，與患者建立良好的醫(yī)患互動關(guān)系[4]。

1.5 觀察指標 1)睡眠質(zhì)量評價[5]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對患者睡眠質(zhì)量進行評價。該評估方法涉及睡眠障礙、時間及質(zhì)量等24個問題，共21分。分值越低則表明睡眠質(zhì)量越好。2)自我護理能力評價[6]。采用自我護理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)對患者自護能力進行評價。該評價量表主要包括自我責任、主觀能動、健康知識水平及情感態(tài)度等4個方面的內(nèi)容。每項分值25分，總分100分。評價分值越高則說明自護能力越好。3)依從性評價[7]。采用frankl治療依從性量表(分值8分)對患者的依從性進行評價。評價分為完全依從、部分依從和不依從，評分8分為完全依從；評分5～7分為部分依從；評分<5分為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)滿意度調(diào)查。自制滿意度調(diào)查表，從護理質(zhì)量、心理干預(yù)、互動交流等方面，了解患者護理滿意度。其中，非常滿意：評分≥90分；滿意：評分80～89分；一般：評分70～79分；不滿意：評分<70分。滿意度(%)=總例數(shù)-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組患者PSQI評分小于對照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較

2.2 2組患者自我護理能力比較 護理后，2組自我護理能力總分和各項護理能力評分均大幅提高，觀察組護理能力總分和各項護理能力評分均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自我護理能力比較分)

2.3 2組患者依從率比較 觀察組依從率為96.23%，對照組依從率為79.24%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者依從率比較[例(%)]

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為94.34%，對照組護理滿意度為79.24%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

我國是腎臟疾病的高發(fā)國家，對于慢性腎衰竭患者實施腹膜透析，可以改善其腎功能，對于保護其殘余腎功能具有重要意義。目前，隨著腹膜透析技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜透析的不良發(fā)生率明顯降低，日益成為慢性腎衰竭患者治療的重要手段。但由于腹膜透析易出現(xiàn)腹膜炎等并發(fā)癥，并且經(jīng)過長期腹膜透析，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其依從性下降，不利于良好透析治療的實施[8-9]。因此，在腹膜透析中開展積極有效的護理，對腹膜透析的順利進行非常重要，目前一些新的護理方法，如居家護理、微信平臺隨訪等護理方法，已在實際護理中得到應(yīng)用。

居家護理是一種以家庭支持為載體，以居家護理團隊為主導(dǎo)的護理模式，能夠在“家-院”的聯(lián)動護理中，實現(xiàn)有效護理的開展[10]。此外，微信平臺隨訪轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)回訪模式，能夠基于平臺“一對一”的個性化隨訪指導(dǎo)，并通過在線監(jiān)督、在線探討等方式，確保護理措施的有效落實。由于腹膜透析患者在長期透析等因素的影響之下，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，睡眠質(zhì)量不高、身體素質(zhì)差等問題，對透析治療形成了較大影響[11]。為此，改善睡眠質(zhì)量成為對腹膜透析患者有效護理的重要內(nèi)容。在本研究中，觀察組患者護理后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此說明，微信平臺隨訪聯(lián)合居家護理，可以更好地從心理干預(yù)、行為引導(dǎo)、健康知識的宣講等方面，改善患者不良心理情緒，提高其睡眠質(zhì)量，而患者良好精神狀態(tài)的保持，可以更好地提高其依從率[12]。故而，在腹膜透析患者依從性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組依從率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明，經(jīng)微信平臺隨訪聯(lián)合居家護理患者的依從性明顯提高，良好的睡眠及精神狀態(tài)提高了其腹膜透析的主動性。

居家腹膜透析對患者自我護理能力有較高要求，也是居家護理等的重要內(nèi)容。在本研究中，護理后觀察組自我護理能力總分及各項評分均明顯高于對照組的(P<0.05)。這說明，微信平臺隨訪聯(lián)合居家護理可以更好地從自我責任、主觀能動、健康知識及情感態(tài)度等方面，提高自我責任意識，通過對腹膜透析相關(guān)知識、并發(fā)癥等知識的掌握，可以幫助患者更好居家腹膜透析，提高腹膜透析質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[13]。本研究護理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組護理(P<0.05)，提示微信平臺隨訪聯(lián)合居家護理在心理情緒、睡眠改善等方面的護理質(zhì)量較高，能幫助患者更好地掌握腹膜透析知識，改善精神狀態(tài)，充分體現(xiàn)了以人為本的護理理念，對于轉(zhuǎn)變腹膜透析患者情緒低落、改善睡眠質(zhì)量不佳等問題，具有顯著的護理效果[14]。

綜上所述，腹膜透析患者實施微信平臺隨訪聯(lián)合居家護理，可以有效提高其睡眠質(zhì)量、依從性和自我護理能力，值得推廣應(yīng)用。本研究可為腹膜透析護理提供新的護理模式，具有良好的實踐效果。但研究中也存在不足，如睡眠質(zhì)量與腹膜透析質(zhì)量的相關(guān)性研究欠缺，將在今后的研究中不斷完善。