蘇彩紅 賴愛華 王惠萍

(聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院，漳州，363000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種慢性全身性疾病，伴有病因不明的炎性滑膜炎[1]。它的特點是腕、足多關(guān)節(jié)、對稱性和侵襲性的關(guān)節(jié)炎癥，常伴有關(guān)節(jié)外器官受累和血清類風(fēng)濕因子陽性，會引起關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[2]。它的臨床癥狀包括慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外病等，多發(fā)生于手、腕、足、踝等小關(guān)節(jié)，可能與患者的內(nèi)分泌、職業(yè)、心理、社會環(huán)境等有關(guān)[3]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈對稱性反復(fù)發(fā)作，會出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫脹，加重患者的疼痛感，對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文選取聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，探討疼痛專項護理對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對象，按照入院時間分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男20例，女30例；年齡24～70歲，平均年齡(40.2±5.6)歲；病程4個月至17年，平均病程(9.5±2.4)年。觀察組中男21例，女29例；年齡23～72歲，平均年齡(45.2±5.1)歲；病程4個月至18年，平均病程(10.2±2.5)年。所有患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均知曉并同意本研究，本研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷患者，分類標(biāo)準(zhǔn)：1)晨僵；2)3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹；3)手關(guān)節(jié)腫脹；4)對稱性腫脹；5)皮下結(jié)節(jié)；6)血清類風(fēng)濕因子陽性；7)骨關(guān)節(jié)X線片示手或腕關(guān)節(jié)侵蝕性缺損和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。以上1～4項必須為醫(yī)師所見，持續(xù)6周或以上，具備上列7項標(biāo)準(zhǔn)中的4項，即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有精神疾病患者；2)意識不清醒患者；3)高血壓、糖尿病患者；4)其他嚴(yán)重疾病患者。

1.4 研究方法 對照組采用一般的基礎(chǔ)護理；觀察組采用疼痛專項護理，包括：1)疼痛宣講：護理人員應(yīng)對患者進行疼痛教育，讓患者清楚疼痛的機制，減少患者因疼痛而產(chǎn)生的不良情緒，同時告知患者會有良好的治療效果，增加患者治愈的信心。告知患者，疼痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎比較常見的癥狀，通過積極配合治療可以控制病情的發(fā)展；2)用藥指導(dǎo)：向患者講解日常用藥情況，使患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣；同時，向患者解釋阿片類藥物在止痛方面的作用，提前向患者解釋藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以提高患者對治療的用藥信心，消除對藥物安全性的困擾；3)心理護理：不良情緒會加重患者的疼痛，護理人員要采取有效措施幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，緩解心理壓力，鼓勵患者積極對待疼痛，減少因疼痛引起的心理情緒。同時，護理人員還可以通過多種方式幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛，如講述該病的成功治療案例，幫助患者建立自信，打破因疼痛引起的心理障礙，提高治療依從性，縮短患者住院時間等；4)疼痛護理：正確指導(dǎo)患者接受鎮(zhèn)痛治療，密切監(jiān)測疼痛的變化，并告知患者改變呼吸方式、科學(xué)地選擇合適的體位可以緩解疼痛；5)運動護理：制定科學(xué)合理的功能性運動康復(fù)計劃，可以有效改善患者的關(guān)節(jié)和肌肉，防止關(guān)節(jié)活動受限和肌肉萎縮。當(dāng)患者病情處于急性期時，應(yīng)立即臥床，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫等并發(fā)癥。如處于緩解期，可以進行適當(dāng)?shù)腻憻?，一定要注意鍛煉的時長和運動量，先進行手、腿等部位的放松訓(xùn)練。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)增加運動時間和運動量，促進患者健康恢復(fù)；6)延續(xù)護理：讓患者認(rèn)識到RA是一種慢性疾病，出院后必須長期和按時服藥，不能隨意停藥。還要指導(dǎo)患者多吃高纖維富含維生素和高蛋白食物，少吃高脂肪、辛辣、海鮮等食物。囑患者出院后堅持做保健操，用熱水泡腳緩解疼痛。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度評價采用視覺模擬評分方法(Visual Analogue Score，VAS)，在紙上創(chuàng)建10 cm的視覺標(biāo)尺，橫線一端為0分，另一端為10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微痛，日常生活基本不受影響；4～6分表示中度疼痛，日常生活及患者睡眠為有一定程度的受損；7～9分表示疼痛劇烈，患者日常生活和睡眠嚴(yán)重受損；10分表示不能忍受疼痛，情況極其嚴(yán)重。2)護理滿意度采用自制的護理滿意度評分表，包括護理態(tài)度、護理技術(shù)、治療效果等?？偡?00分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)數(shù)表(PSQI)進行評定，內(nèi)容包括：日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及入睡時間。每項0～3分，總分為21分，分?jǐn)?shù)越低，代表睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后疼痛評分比較 干預(yù)前2組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后疼痛評分比較分)

2.2 2組患者護理滿意度情況比較 干預(yù)后2組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度情況[例(%)]

2.3 2組患者PSQI評分比較 干預(yù)前，2組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見炎癥，屬于結(jié)締組織急性或慢性炎癥。臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)和肌肉的不適、壓力和疼痛。這些年來，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升[4]。目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病機制尚不清楚?；颊叩脑缙诎Y狀主要是關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。如果不及時治療，很容易引起關(guān)節(jié)僵硬和退化，嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)肌肉萎縮甚至殘疾[5-6]。疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的長期癥狀，極大地影響了患者的正常生活和工作。大多數(shù)患者因疼痛而睡眠質(zhì)量差。目前還沒有治愈RA的方法，該病的主要癥狀是疼痛，在發(fā)病過程中一直存在，給患者帶來很大的痛苦。因此，在RA的治療中，要緩解患者的疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，促進患者的快速康復(fù)[7]。

作為臨床護理系統(tǒng)中獨立的護理學(xué)科，疼痛?？谱o理可以更詳細(xì)、更深入地討論和分析疼痛護理的要素[8]。專業(yè)疼痛護理綜合護理學(xué)科范圍、疼痛護理的科學(xué)定義、護理目標(biāo)，通過更加細(xì)致的護理方法應(yīng)用于臨床疼痛管理。疼痛專項護理具有針對性、個體化、具體化、規(guī)范化的優(yōu)勢[9]。提高患者對疼痛相關(guān)知識的認(rèn)知，緩解恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，再以患者的病情為基礎(chǔ)，告知患者緩解疼痛的方法和技巧，最大限度幫助患者緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，促進患者健康恢復(fù)[10]。本文研究表明經(jīng)疼痛?？谱o理后，RA患者的疼痛顯著緩解，護理滿意度更高，睡眠質(zhì)量更好。

綜上所述，針對風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎患者，實行疼痛專項護理，可以有效緩解患者疼痛程度，改善患者睡眠質(zhì)量，促進患者恢復(fù)正常生活，提高護理滿意度，值得在臨床大力推廣運用。