曹英 陳麗玲

(福建省龍巖市第一醫(yī)院，龍巖，364000)

脊柱骨折合并脊髓損傷是臨床較為多發(fā)的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，其致殘率和死亡率較高，一旦發(fā)生此類損傷，會導(dǎo)致患者完全或不完全癱瘓，對患者的健康、生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至威脅其生命安全，因此要更加重視脊柱骨折合并脊髓損傷患者的治療和康復(fù)護(hù)理，采取有效的干預(yù)手段盡早預(yù)防和照顧，促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常身體功能，降低臨床致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]?？祻?fù)護(hù)理是一項(xiàng)以康復(fù)為目的的護(hù)理模式，能盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥，滿足患者的合理需求，全面照顧患者術(shù)后生活、飲食等，加快患者康復(fù)進(jìn)程。本文選取我院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者82例作為研究對象，觀察運(yùn)用康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年12月福建省龍巖市第一醫(yī)院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男22例，女19例，年齡24～72歲，平均年齡(48.26±4.22)歲，骨折位置：頸段11例，胸段14例，腰段16例；觀察組中男23例，女18例，年齡24～74歲，平均年齡(49.11±4.35)歲，骨折位置：頸段10例，胸段13例，腰段18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)X線和CT等影像學(xué)檢查確診；2)受傷至就診時(shí)間<12 h；3)符合手術(shù)指征；4)年齡>20歲；5)患者和家屬已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神障礙史；2)意識、溝通障礙；3)術(shù)后截肢或癱瘓者；4)重要臟器功能不全者；5)合并血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、顱腦重創(chuàng)者；6)手術(shù)禁忌證；7)凝血功能障礙；8)妊娠、哺乳期女性。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 患者搶救入院后予以常規(guī)檢查和病情評估，按照相關(guān)手術(shù)流程快速進(jìn)行手術(shù)救治，密切監(jiān)測生命體征，安撫患者和家屬的情緒，術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù)病情，及時(shí)處理意外情況，根據(jù)恢復(fù)情況和患者的意愿指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉。

1.4.2 觀察組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù) 1)康復(fù)環(huán)境護(hù)理：指導(dǎo)患者盡早康復(fù)鍛煉的前提是擁有溫馨、舒適的康復(fù)環(huán)境，室內(nèi)空氣流通、光線充足，調(diào)整適宜的溫度和濕度，勤開窗通風(fēng)，房間內(nèi)粘貼不同時(shí)段的康復(fù)技巧和康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，每個(gè)康復(fù)病床用隱私簾遮擋，保護(hù)患者的隱私，勤換洗床單、被褥，并定期在太陽下晾曬，陽臺上擺放綠色盆栽，室內(nèi)定時(shí)播放有節(jié)奏的音律或輕緩音樂來激發(fā)患者康復(fù)鍛煉的信心；2)個(gè)性化康復(fù)宣教：患者手術(shù)治療后需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，因此大部分人以為自己無法重新站立，下半身只能依靠他人照顧，故而喪失康復(fù)信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早給予患者發(fā)放康復(fù)宣傳手冊，詢問患者的身體狀況和文化程度，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)耐心向患者介紹脊柱骨折合并脊髓損傷疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練技巧、方法和注意事項(xiàng)等，介紹基本理論知識后播放康復(fù)視頻，向患者介紹康復(fù)的重要性和方法，并叮囑患者及家屬共同學(xué)習(xí)，耐心解答其疑問，解除內(nèi)心顧慮，增加對疾病和康復(fù)的認(rèn)知水平[2]；3)康復(fù)心理疏導(dǎo)：術(shù)后功能障礙、疼痛和長期臥床導(dǎo)致患者的易產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面情緒，對生活喪失信心，對康復(fù)失去希望，甚至?xí)员┳詶?，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，盡早開展針對性心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者打招呼，詢問其身體感受，并保持熱情、溫柔的態(tài)度向患者介紹院內(nèi)醫(yī)療技術(shù)、康復(fù)技術(shù)和院內(nèi)制度，與患者建立信任、友好關(guān)系，多鼓勵(lì)、支持患者配合康復(fù)治療，叮囑其學(xué)會自我調(diào)節(jié)不良情緒，保持開朗、樂觀的心態(tài)，積極參與康復(fù)鍛煉，掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧，不要心急，若患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，可展示既往治療成功的病例或院內(nèi)康復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，分享治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)體會，并安慰和勸導(dǎo)患者聽從醫(yī)囑，積極參與康復(fù)治療，學(xué)會自我心理暗示、音樂療法、呼吸放松法等方式調(diào)整不良心態(tài)[3]；4)術(shù)后體位訓(xùn)練：術(shù)后患者需去枕平臥6 h，將其腰背部和雙手妥善固定，每間隔2 h使用翻身墊協(xié)助患者翻身，勤更換體位預(yù)防壓瘡，注意翻身時(shí)保證其肩部、髖部等遵循軸線翻身原則，在其背部或兩腿髖部放軟墊依靠，臥床期間適當(dāng)?shù)貙ι舷轮∪膺M(jìn)行牽拉、關(guān)節(jié)屈伸及座位更換練習(xí)等，避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬；5)皮膚清潔護(hù)理：患者臥床時(shí)間長，身體無法自由翻動(dòng)，其局部皮膚受壓時(shí)間過長會發(fā)生缺血、缺氧及壞死情況，因此要盡早叮囑家屬并協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理，翻身時(shí)切勿強(qiáng)拉硬拽，翻身后及時(shí)對受壓皮膚進(jìn)行按摩，并用溫水擦拭皮膚，涂抹潤膚霜保護(hù)，叮囑家屬每晚堅(jiān)持協(xié)助患者擦拭全身皮膚，注意清潔口腔、洗臉、更換貼身衣服等，讓患者臥床期間保持舒適的體位和良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免發(fā)生皮膚感染[4]；6)飲食、康復(fù)訓(xùn)練：為了良好的康復(fù)訓(xùn)練，確?；颊唧w能和免疫力得到提升，恢復(fù)期間必須要加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，飲食搭配以清淡、易消化為主，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜和水果，多補(bǔ)充維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白，臥床期間多飲水，禁食辛辣、生冷及油膩性食物，每次進(jìn)餐后順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)預(yù)防便秘?？祻?fù)訓(xùn)練一般在術(shù)后3～5天開始被動(dòng)訓(xùn)練，制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，從活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)、按摩部分肌肉、體位更換訓(xùn)練以及下床活動(dòng)等逐漸增強(qiáng)肌肉理念，恢復(fù)其全身運(yùn)動(dòng)功能，康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，結(jié)合自身體質(zhì)合理運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)生活自理能力訓(xùn)練，促使其早日康復(fù)出院[5]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用科室自制的問卷調(diào)查表評估患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，結(jié)果分為很滿意、一般和不滿意；2)觀察對比2組患者術(shù)后康復(fù)期間出現(xiàn)的褥瘡、便秘和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生情況；3)采用WHO-QOL自制生命質(zhì)量綜合評定量表測評患者的軀體、角色、社會和認(rèn)知功能情況；4)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價(jià)量表比較2組患者的睡眠質(zhì)量，量表包含睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙，總分0～21分，得分與睡眠狀態(tài)成反比；5)采用以簡易運(yùn)動(dòng)功能評分法(FMA)測評肢體運(yùn)動(dòng)能力，總分100分，分值與肢體功能成正比；6)采用焦慮自評量表(SAS)比價(jià)2組患者的焦慮改善情況，50分為臨界值，得分越高其焦慮感越強(qiáng)烈。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者WHO-QOL評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者WHO-QOL評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WHO-QOL評分比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 2組患者FMA評分及SAS評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組FMA評分顯著高于對照組，SAS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者FMA評分及SAS評分比較分)

3 討論

脊柱骨折合并脊髓損傷的發(fā)生的原因有很多，多數(shù)由外力因素所致，一旦受損后會導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)、軀干等發(fā)生運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，甚至?xí)l(fā)生癱瘓，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量，影響其工作和社會活動(dòng)[6]。此類創(chuàng)傷的關(guān)鍵在于康復(fù)治療，為了改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高其生命質(zhì)量，必須采取有效的訓(xùn)練計(jì)劃協(xié)助改善其預(yù)后效果。

康復(fù)護(hù)理是以一項(xiàng)專業(yè)化、科學(xué)化和系統(tǒng)化的護(hù)理模式，能具體針對患者的實(shí)際情況制定可靠的訓(xùn)練計(jì)劃，重視患者的心理變化，以患者切身實(shí)際為考慮，理解并尊重其處境，通過一系列心理、宣教、皮膚、體位、飲食和康復(fù)訓(xùn)練等措施來幫助患者正確面對，掌握科學(xué)的康復(fù)技巧，讓患者能夠安心、積極地配合醫(yī)生治療，有助于其盡早恢復(fù)身體功能，回歸正常生活[7]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度、生命質(zhì)量評分和運(yùn)動(dòng)功能評分顯著高于對照組，其并發(fā)癥概率、焦慮感和睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，證實(shí)了康復(fù)護(hù)理的目的和推廣價(jià)值，能挖掘患者最大潛能，利用其身體殘存的功能獲得最大限度的生活自理能力[8]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理不僅有利于提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)和生活能力，還能極大地調(diào)整其心態(tài)和睡眠質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)，值得臨床借鑒。