李少淵

(安溪縣湖頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，安溪，362411)

妊娠是指胚胎及胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理過(guò)程，通常指自孕前末次月經(jīng)第一天至胎兒及胎盤娩出，時(shí)間約40周[1]。妊娠晚期是指孕28周至分娩結(jié)束，該階段胎兒成長(zhǎng)迅速，孕婦面臨形體的明顯改變，身體不適以及臨近分娩等各種變化，其心理狀態(tài)也會(huì)隨之發(fā)生改變，有數(shù)據(jù)顯示，孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率高達(dá)17%～54%，抑郁發(fā)生率高達(dá)6%～57%[2]。不良情緒的出現(xiàn)一方面會(huì)對(duì)孕婦的生活產(chǎn)生影響，最直觀的表現(xiàn)是睡眠質(zhì)量的明顯下降，另一方面也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，已有針對(duì)1 000名無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦的調(diào)研顯示，首選剖宮產(chǎn)的孕婦中抑郁指數(shù)明顯高于首選陰道分娩孕婦，孕婦的抑郁心理與其分娩方式之間存在明顯相關(guān)性[3]。這提示對(duì)孕婦開展心理護(hù)理具有重要意義。本文選取收治的孕婦80例作為研究對(duì)象，觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年4月安溪縣湖頭醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的孕婦80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。觀察組平均年齡(28.20±4.30)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.19±2.20)kg/m2，平均孕齡(33.29±1.22)周，平均產(chǎn)次(1.34±0.41)次，平均孕次(1.78±0.34)次；對(duì)照組平均年齡(28.32±3.98)歲，平均BMI(25.32±2.33)kg/m2，平均孕齡(33.32±1.98)周，平均產(chǎn)次(1.33±0.39)次，平均孕次(1.81±0.29)次。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)孕婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠周數(shù)≥28周；2)單胎；3)病歷資料齊全完備；4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往精神病史或存在精神障礙性疾?。?)并發(fā)妊娠并發(fā)癥如心腦腎等重大疾病者；3)合并軀體障礙，如聽力障礙、無(wú)法有效的溝通者；4)藥物或乙醇依賴者；5)納入其他臨床調(diào)研者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù) 根據(jù)檢查結(jié)果完善檔案，指導(dǎo)孕婦堅(jiān)持良好生活習(xí)慣，對(duì)孕婦開展適當(dāng)?shù)慕】到逃?、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等，囑孕婦按時(shí)參加產(chǎn)檢。

1.4.2 觀察組孕婦聯(lián)合給予心理護(hù)理干預(yù) 1)健康指導(dǎo)：對(duì)孕婦實(shí)施健康指導(dǎo)，使孕婦了解不良情緒對(duì)其本人及胎兒的影響，主動(dòng)建立對(duì)自身開展心理宣泄的重要性；2)心理服務(wù)：依托產(chǎn)檢的時(shí)機(jī)對(duì)孕婦開展心理評(píng)估，了解孕婦的所思所想，如孕產(chǎn)知識(shí)缺乏所致的畏懼、焦慮情緒，則對(duì)其實(shí)施健康宣教，通過(guò)提高孕產(chǎn)知識(shí)的了解程度來(lái)緩解不良情緒，如對(duì)疼痛的畏懼所致焦慮情緒，則向其介紹無(wú)痛分娩的相關(guān)知識(shí)，如擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)所致的不良情緒，可使用數(shù)據(jù)向其介紹目前救治措施的先進(jìn)性等。同時(shí)還需向孕婦家屬進(jìn)行宣教，告知其家屬支持對(duì)改善產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)的重要性，囑孕婦家屬多傾聽孕婦的所思所想，多鼓勵(lì)關(guān)心孕婦；3)睡眠干預(yù)：依托產(chǎn)檢了解孕婦的睡眠質(zhì)量，如孕婦自訴出現(xiàn)睡眠障礙，充分予以重視，給予藥物治療、中醫(yī)按摩、心理疏導(dǎo)等措施，并追尋隨訪睡眠情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案；4)治療同盟：通過(guò)建立微信群、QQ群的方式，將有相似癥狀的孕婦結(jié)成治療同盟，通過(guò)在群內(nèi)聊天、溝通交流的方式，改善孕婦不良情緒，滿足孕婦的傾訴欲，使其獲得類似群體的社會(huì)支持。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[4]比較2組孕婦睡眠質(zhì)量的差異，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等6個(gè)維度，量表得分越高代表受試者睡眠質(zhì)量越差；2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)比較2組孕婦焦慮、抑郁癥狀改善情況，SAS量表包括20個(gè)條目，得分50分以上為焦慮，得分越高代表受試者焦慮情緒越嚴(yán)重，SDS量表包括20個(gè)條目，得分53分以上為抑郁，得分越高代表受試者抑郁情緒越嚴(yán)重；3)比較2組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)、胎盤早剝等事件的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦護(hù)理前后PSQI量表比較 護(hù)理后，觀察組孕婦的PSQI量表各維度評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦護(hù)理前后PSQI量表比較分)

2.2 2組孕婦分娩結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)3例，產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦分娩結(jié)局比較[例(%)]

2.3 2組孕婦護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組孕婦的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組孕婦護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

3 討論

妊娠是指胚胎和胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的生理過(guò)程，孕婦不僅要經(jīng)歷生理方面的變化，同時(shí)還要承受社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、家庭以及自身角色的轉(zhuǎn)變帶來(lái)的壓力[5]。計(jì)劃生育是我國(guó)的特色國(guó)情，因而國(guó)內(nèi)初產(chǎn)婦占比相對(duì)較高，妊娠經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，使孕婦更容易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。妊娠晚期孕婦各器官的功能負(fù)荷已經(jīng)達(dá)到最高值，形體變化最明顯，有研究指出，妊娠晚期是孕婦出現(xiàn)心理應(yīng)激的危險(xiǎn)時(shí)期，不良情緒會(huì)對(duì)孕婦的內(nèi)分泌、免疫機(jī)制產(chǎn)生明顯影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的異常均會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]。還有研究指出，妊娠晚期不良情緒會(huì)使孕婦機(jī)體耗氧量增加、心臟負(fù)荷升高、子宮血管收縮、血流量減少，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫等不良后果，因而對(duì)妊娠晚期孕婦的心理調(diào)節(jié)以及睡眠質(zhì)量干預(yù)是貫徹優(yōu)生、優(yōu)育政策的重要方法[7]。

本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式，就心理護(hù)理對(duì)妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量及分娩結(jié)局的影響開展了分析，結(jié)果顯示，相比于開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組孕婦，加用心理護(hù)理的觀察組孕婦在護(hù)理后睡眠質(zhì)量改善方面更為明顯，PSQI量表各維度、SAS和SDS評(píng)分更低，這提示心理護(hù)理可以更為有效地改善妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量及不良情緒。分析認(rèn)為，妊娠晚期受激素水平變化、形體改變明顯、對(duì)分娩過(guò)程的畏懼等因素影響，孕婦多會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、畏懼、緊張情緒，這些都會(huì)無(wú)形中對(duì)孕婦的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，而不良的睡眠又會(huì)反過(guò)來(lái)作用于孕婦的內(nèi)分泌，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。也有研究指出，妊娠晚期孕婦的睡眠質(zhì)量與其敵意因子、強(qiáng)迫因子等呈現(xiàn)正相關(guān)性，因而改善孕婦的睡眠質(zhì)量，從改善其情緒入手是一個(gè)較好的開端[8]。本文中觀察組孕婦開展的心理護(hù)理對(duì)孕婦的心理健康予以了充分的重視，依托孕婦孕檢時(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行了心理評(píng)估，充分了解了孕婦的所思所想，對(duì)焦慮抑郁情緒明顯的孕婦予以了針對(duì)性的干預(yù)，同時(shí)通過(guò)調(diào)動(dòng)孕婦家屬積極性的方式，為孕婦提供了良好的社會(huì)支持，使孕婦感受到家人和朋友的關(guān)愛，這對(duì)改善孕婦的不良情緒具有重要意義[9]。

此外，觀察組孕婦實(shí)施的健康指導(dǎo)對(duì)于后期孕婦妊娠期保健工作的開展意義重大，受分娩經(jīng)驗(yàn)缺乏影響，國(guó)內(nèi)初孕婦圍產(chǎn)期護(hù)理知識(shí)相對(duì)匱乏，這也是導(dǎo)致其畏懼分娩疼痛的重要原因，而觀察組孕婦開展的健康指導(dǎo)能夠?yàn)樵袐D補(bǔ)齊相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)妊娠的認(rèn)知，這也為孕婦選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞降於嘶A(chǔ)[10]。關(guān)于2組孕婦分娩結(jié)局的對(duì)比，提示心理護(hù)理還有助于降低孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)，分析認(rèn)為，不良睡眠與不良情緒的相關(guān)性已有較多研究證實(shí)，妊娠晚期孕婦神經(jīng)內(nèi)分泌變化明顯，大腦調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)波動(dòng)會(huì)刺激中樞神經(jīng)，使高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)規(guī)律遭到破壞，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡，最終導(dǎo)致睡眠紊亂。同時(shí)妊娠晚期胎兒成長(zhǎng)迅速，各臟器受壓迫功能易被影響，呼吸不暢出現(xiàn)概率升高，也會(huì)影響睡眠，這些都會(huì)對(duì)孕婦的身體造成影響，最終誘發(fā)不良分娩結(jié)局。而心理護(hù)理的方式雖不能改變?nèi)焉锿砥谠袐D機(jī)體狀況，卻可以從心理方面使孕婦安然面對(duì)，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確、積極處理上述情況，相比以往的被動(dòng)應(yīng)付顯然更有助于降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)妊娠晚期孕婦開展心理護(hù)理有助于改善其睡眠質(zhì)量，同時(shí)還可以明顯緩解孕婦焦慮抑郁情緒，對(duì)改善分娩結(jié)局也具有一定積極意義。