陳春嬋

(龍巖市第二醫(yī)院兒科，龍巖，364000)

手足口病是兒科臨床常見(jiàn)的急性傳染性疾病，主要由腸道病毒感染引發(fā)，多數(shù)患兒伴輕微癥狀表現(xiàn)，如手足和口腔部位出現(xiàn)皰疹及皮疹、全身發(fā)熱等癥狀，少數(shù)患兒可隨著疾病進(jìn)展，出現(xiàn)急性弛緩性麻痹、無(wú)菌性腦膜炎、呼吸道感染、腦炎及心肌炎等表現(xiàn)，且個(gè)別重癥患兒可因疾病發(fā)展過(guò)快而發(fā)生死亡[1-3]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于手足口病仍以對(duì)癥支持治療和藥物治療為主，能有效改善癥狀，控制疾病發(fā)展，但因患兒的年齡較小，常常無(wú)法耐受病痛感，在治療期間易產(chǎn)生哭鬧、害怕及焦慮等不良情緒，臨床治療配合度及依從性不高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)情況下患兒的整體康復(fù)效果及生命質(zhì)量改善欠佳[4-5]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理理念不斷發(fā)展、轉(zhuǎn)變，精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式被提出，并于臨床診療工作中廣泛開(kāi)展，其作為新型護(hù)理模式，能強(qiáng)化臨床護(hù)理工作的效率及質(zhì)量，為患兒治療提供優(yōu)質(zhì)的、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，有效促進(jìn)患兒康復(fù)[6-7]。本文選取我院收治的手足口病患兒52例作為研究對(duì)象，觀察精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)手足口病患兒康復(fù)情況及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年4月龍巖市第二醫(yī)院兒科收治的手足口病患兒52例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組中女10例，男16例；患兒年齡0～6歲，平均年齡(3.15±0.78)歲；體質(zhì)量3.2～21.6 kg，平均體質(zhì)量(15.06±2.24)kg；病程1～7 d，平均病程(4.20±1.15)d。觀察組中女11例，男15例；患兒年齡0～6歲，平均年齡(3.24±0.57)歲；體質(zhì)量3.0～22.3 kg，平均體質(zhì)量(14.95±2.13)kg；病程1～8 d，平均病程(4.16±1.34)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患兒及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入選患兒經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診為手足口病，與2018年版《手足口病診療指南》[8]內(nèi)有關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)相符；2)臨床資料登記完整；3)在自愿參與原則基礎(chǔ)上，患兒家長(zhǎng)全部知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有器官功能損害及器官并發(fā)癥患兒；2)病情危重患兒；3)合并有意識(shí)功能性障礙及精神疾患的患兒；4)伴生長(zhǎng)發(fā)育障礙的患兒；5)伴風(fēng)疹、水痘及麻疹等其他傳染性疾病的患兒；6)伴腦損傷、血液系統(tǒng)疾病的患兒。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 在患兒入院接受診治時(shí)提供隔離管理，維持病房潔凈，并定時(shí)通風(fēng)，對(duì)患兒所用餐具、衣物等相關(guān)生活用品實(shí)施常規(guī)消毒處理；按照患兒具體需求更換衣物，查看患兒全身皮膚、口腔潰瘍等具體狀況，有效評(píng)估和分析患兒病情；向患兒家長(zhǎng)簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，給予患兒強(qiáng)化機(jī)體免疫力、抗感染和抗病毒等常規(guī)治療，將感染源途徑切斷；同時(shí)，強(qiáng)化患兒皮損位置及正常皮膚保護(hù)管理，早期可予以爐甘石洗劑涂擦，維持皮膚干燥及整潔，并對(duì)患兒生命體征實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)，觀察患兒體溫及血壓變化，若發(fā)生異常，需及時(shí)給予有效處理。持續(xù)提供護(hù)理服務(wù)至患兒出院。

1.4.2 觀察組給予精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 1)優(yōu)質(zhì)健康宣教：在患兒入院診治時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)且耐心地與患兒家長(zhǎng)溝通，開(kāi)展病情討論，向家長(zhǎng)說(shuō)明手足口病有關(guān)知識(shí)，并告知藥物干預(yù)的方案和使用劑量，對(duì)患兒家長(zhǎng)存在的錯(cuò)誤認(rèn)知予以糾正；2)飲食及口腔干預(yù)：對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒，醫(yī)護(hù)人員需叮囑家長(zhǎng)選擇清淡飲食，并按需喂養(yǎng)，其中因口腔疼痛而難以吮吸的患兒，則予以勺喂；針對(duì)奶粉喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)告知家長(zhǎng)盡量選擇低乳糖或是無(wú)乳糖配方奶粉，并要求患兒多飲水；針對(duì)大齡患兒，告知家長(zhǎng)給予患兒溫開(kāi)水或是生理鹽水漱口，在患兒食欲稍稍恢復(fù)時(shí)，可給予易消化及清淡食物，如米粥、爛面條或是稀飯等，且要求少量多次。叮囑家長(zhǎng)避免給予患兒高糖類(lèi)及高油食物，在癥狀顯著改善后，適當(dāng)給予水果、谷物、蔬菜及肉類(lèi)等食物攝入；3)皮膚護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需注重患兒皮膚護(hù)理，患兒臀部可予以溫開(kāi)水清洗，并取毛巾拭干；對(duì)于皮膚破潰患兒，則取碘甘油或是爐甘石涂抹在皮膚破潰處，3～4次/d；4)發(fā)熱護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化，若體溫>38.5 ℃，并精神狀態(tài)欠佳，需按醫(yī)囑提供小兒退燒藥、丙種球蛋白等藥物治療；若體溫升高但<38.5 ℃，可選擇物理降溫，包括給予乙醇降溫、松解衣物或是溫水擦拭身體等，叮囑家長(zhǎng)給予患兒多飲水；5)心理護(hù)理：叮囑家長(zhǎng)多觀察患兒情緒變化，可通過(guò)輕聲細(xì)語(yǔ)或是輕輕拍背等相關(guān)措施予以患兒安慰，以緩解情緒波動(dòng)，加強(qiáng)陪伴患兒；同時(shí)，多給予患兒鼓勵(lì)話(huà)語(yǔ)安慰，使患兒保持愉悅心情，減少恐懼心理，減少哭鬧，持續(xù)提供護(hù)理至患兒出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1)康復(fù)效果：記錄2組患兒口腔皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間、手足皮疹消失時(shí)間與住院時(shí)間，以實(shí)施康復(fù)效果評(píng)估；2)睡眠質(zhì)量：通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[9]在護(hù)理前、后實(shí)施評(píng)估，涉及睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間6個(gè)維度，每個(gè)維度分別記0～3分，量表總分是0～18分，評(píng)分越低代表患兒的睡眠質(zhì)量恢復(fù)越好；3)生命質(zhì)量：在護(hù)理前、后通過(guò)WHO生命質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[10]予以評(píng)估，涉及心理狀態(tài)和周?chē)h(huán)境關(guān)系、生理健康與社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度，共包括24個(gè)條目，每個(gè)條目記1～5分，量表總分為24～120分，量表總評(píng)分的高低與患兒生命質(zhì)量的改善效果成正比；4)并發(fā)癥發(fā)生率：護(hù)理期間統(tǒng)計(jì)患兒心肌炎、腹瀉、院內(nèi)感染及腦膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒干預(yù)前后康復(fù)效果比較 干預(yù)后，觀察組患兒的康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后康復(fù)效果比較

2.2 2組患兒PSQI評(píng)分、生命質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生命質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒PSQI評(píng)分、生命質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后，觀察組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床對(duì)于小兒手足口病多選擇對(duì)癥支持治療，如在患兒病情嚴(yán)重并伴有循環(huán)衰竭、腦炎或是神經(jīng)源性肺水腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的情況下，可根據(jù)醫(yī)囑給予患兒甘露醇及機(jī)械通氣治療，必要情況下可給予體外生命支持治療，以控制病情。但因患兒年齡小，身體各功能仍未徹底發(fā)育成熟，常常無(wú)法耐受病痛感及治療操作，加之對(duì)陌生環(huán)境的害怕，易出現(xiàn)哭鬧等表現(xiàn)，導(dǎo)致配合度及依從性降低，影響治療措施的實(shí)施與康復(fù)進(jìn)程，故需輔以護(hù)理干預(yù)[11]。臨床調(diào)查顯示[12-13]，于手足口病治療期間輔以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能促進(jìn)臨床癥狀消退，進(jìn)一步縮短病程，減少疾病傳播及流行。但因常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施比較簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)人員相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)表現(xiàn)較差，常常難以獲取理想的病情改善效果[14]。

近年來(lái)，隨著精細(xì)化和優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床診療工作中逐漸開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)這種護(hù)理方式能夠有效提升護(hù)理干預(yù)措施的精細(xì)化及醫(yī)護(hù)工作效率，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，促進(jìn)病情康復(fù)，提升患兒日常生命質(zhì)量[15-16]。鑒于此，本研究對(duì)精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒手足口病中應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的口腔皰疹、發(fā)熱、肢體抖動(dòng)、手足皮疹等癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組均進(jìn)一步縮短；對(duì)比于護(hù)理前，2組護(hù)理后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分均降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示給予手足口病患兒精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步加速發(fā)熱、口腔皰疹及皮疹等癥狀的消退，加快康復(fù)進(jìn)程，改善患兒睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。其原因可能是由于開(kāi)展精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患兒病情改變，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒是否出現(xiàn)病情加重的狀況，并能提供準(zhǔn)確診斷和施治，進(jìn)而快速改善發(fā)熱、皰疹等癥狀；給予患兒家長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)健康宣教，可有效彌補(bǔ)簡(jiǎn)單口頭宣教存在的不足，使患兒家長(zhǎng)深入了解和掌握手足口病的有關(guān)知識(shí)，給予疾病高度重視，從而積極配合臨床治療，強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)；精細(xì)化飲食護(hù)理，由飲食層面開(kāi)展細(xì)致化、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防患兒由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致癥狀加重，以確保臨床療效；再者，輔以心理護(hù)理，叮囑家長(zhǎng)給予患兒細(xì)致的及耐心的心理安慰、情感呵護(hù)，能進(jìn)一步緩解患兒不良情緒，確保治療順利開(kāi)展，快速緩解癥狀，控制病情，提升患兒睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量；而提供發(fā)熱護(hù)理，能避免患兒體溫異常升高，預(yù)防身體功能損害，利于疾病康復(fù)；同時(shí)，給予患兒病情監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理及感染護(hù)理，能強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的診療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，預(yù)防疾病廣泛傳染和流行，提升機(jī)體舒適度，延長(zhǎng)患兒睡眠時(shí)間，提升睡眠效率和生命質(zhì)量，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組進(jìn)一步減少，提示給予手足口病患兒精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能更好地減少并發(fā)癥發(fā)生，確?；純褐委熜Чc生命健康。但因本研究納入樣本量較少，未開(kāi)展生化指標(biāo)等研究，研究結(jié)果可能無(wú)法排除偏倚性，故后期仍需擴(kuò)增樣本量，開(kāi)展多樣化研究，以完善研究可信度。

綜上所述，精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒手足口病中應(yīng)用價(jià)值較高，能更好地提高患兒康復(fù)效果，促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，強(qiáng)化患兒睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。