馬錦山 王文清 楊長安

(1 福建省晉江市內(nèi)坑鎮(zhèn)衛(wèi)生院，泉州，362268； 2 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，泉州，362200； 3 晉江市醫(yī)院，泉州，362261)

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥狀之一，其主要的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛、惡心、嘔吐，常伴有高熱、腹瀉等，病情嚴重者伴有腹肌緊張、反跳痛，好發(fā)于青少年男性[1]。目前，手術(shù)切除是臨床治療急性闌尾炎的常用手段，可達到根除病變闌尾的效果，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，急性闌尾炎應用微創(chuàng)小切口術(shù)治療已普遍運用到手術(shù)當中，小切口闌尾切除術(shù)的主要優(yōu)勢有切口小、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復快等特點[2]?？焖倏祻屠砟钍菍⑼饪剖中g(shù)中新技術(shù)以及眾多方面和改進的傳統(tǒng)護理方式有機結(jié)合，促進術(shù)后功能的恢復，減少創(chuàng)傷應激反應以及加快恢復[3]。術(shù)后的護理方式直接影響了患者的康復程度以及睡眠質(zhì)量，本研究將微創(chuàng)小切口急診術(shù)聯(lián)合快速康復理念在治療急性闌尾炎的療效及對睡眠的影響進行探討，為臨床診療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年12月福建省晉江市內(nèi)坑鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的急性闌尾炎患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男33例，女10例，年齡22～35歲，平均年齡(29.5±3.7)歲，病程6～15 h，平均病程(8.42±4.11)h，體溫為(38.5±0.6)℃，其中單純性闌尾炎有8例，化膿性闌尾炎有24例，壞疽性闌尾炎有11例。對照組中男28例，女15例，年齡28～39歲，平均年齡(34.2±3.1)歲，病程5～18 h，平均病程(10.57±5.14)h，體溫為(38.2±0.4)℃，其中單純性闌尾炎有6例，化膿性闌尾炎有21例，壞疽性闌尾炎有16例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合急性闌尾炎的診療指南[4]；2)發(fā)病時間≤72 h；3)能夠進行正常溝通與交流的患者；4)臨床資料完整；5)無腹部手術(shù)史；6)患者知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)主要臟器功能嚴重不全；2)腹部有炎性包塊者；3)病情惡化比如感染性休克者；4)凝血功能障礙；5)臨床資料不完整；6)不遵醫(yī)囑。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預 2組患者均采用微創(chuàng)小切口手術(shù)方法：1)患者位置屬于頭低腳高位。采用硬膜外麻醉，常規(guī)放置導尿管和胃管；2)在臍上緣做一個長約1 cm的弧形切口，逐層切開腹壁，然后進行氣體穿刺。腹針，插入10 mm Trocar并建立15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) CO2氣腹；3)插入腹腔鏡作為觀察孔，主手術(shù)孔選擇在右鎖骨中線與臍平面的交點處，放置10 mm Trocar。恥骨上方3 cm處，插入5 mm Trocar；4)探查腹腔，確定闌尾炎部位，分離周圍粘連。在此過程中應注意避免對腸道或血管造成意外傷害。凝固、分離、切斷后，在闌尾根部用7號可吸收結(jié)扎線進行雙重結(jié)扎。最后切除闌尾，對殘端進行電灼處理，不包埋；5)取出闌尾，縫合切口。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上使用快速康復理念干預 觀察組在對照組的基礎上采用快速康復理念進行干預，術(shù)前講解快速康復外科理念的相關(guān)知識以及配合事項，提高患者對疾病的認知，使患者能夠更好地配合治療。術(shù)中控制輸液量，輸液時注意加熱，晶∶膠=1∶1，輸液總量不超過25 mL/kg，保持適當?shù)穆樽砩疃群头€(wěn)定性，術(shù)中使用循環(huán)系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束后可皮下注射0.25%羅哌卡因，縮短呼吸機支持的持續(xù)時間。術(shù)后充分鎮(zhèn)靜，盡快拔管，根據(jù)患者生理需要酌情補充電解質(zhì)、維生素和微量元素，術(shù)后早期營養(yǎng)支持，1 000 mL/d，指導患者臥床進行肢體和呼吸鍛煉，術(shù)后第一天鼓勵患者進行床邊和深呼吸活動。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者的術(shù)后恢復情況即術(shù)后下床時間，住院時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后排便時間的變化；2)比較2組患者術(shù)前術(shù)后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)，以及C-反應蛋白(CRP)水平的變化；3)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，<4分睡眠質(zhì)量好；4～7分表示睡眠質(zhì)量一般；8～12分表示睡眠質(zhì)量很差；12分表示睡眠質(zhì)量極差；本研究的標準為PSQI的評分<7分；4)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者的疼痛感受[6]，總分10分，評分越高則表示疼痛感越強烈。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復情況比較 觀察組患者的術(shù)后下床時間、住院時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后排便時間均顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復情況的比較

2.2 2組患者術(shù)前、術(shù)后的炎癥反應水平比較 觀察組術(shù)后的IL-6、TNF-α以及CRP均顯著低于對照組，IL-6與CRP在同組內(nèi)比較，術(shù)后均低于術(shù)前，TNF-α與同組比較，術(shù)后均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)前術(shù)后的炎癥反應水平的比較

2.3 2組患者手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量改善率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的PSQI評分比較[例(%)]

2.4 2組患者手術(shù)前后VAS評分比較 手術(shù)后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后VAS評分比較分)

3 討論

手術(shù)是治療急性闌尾炎主要的治療方法[7]，傳統(tǒng)闌尾切割術(shù)被認為是經(jīng)典的手術(shù)方式，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式切口大，不利于患者病情的恢復，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與進步，腹腔鏡運用到急性闌尾炎手術(shù)中，形成了微創(chuàng)小切口手術(shù)，其優(yōu)點為切口小、創(chuàng)面小、手術(shù)過程簡單[8]?？焖倏祻屠砟钍侵高\用醫(yī)學知識，減輕患者各個方面的應激反應，最大程度地加快患者術(shù)后康復的速度，而快速康復理念也被臨床醫(yī)生所認可[9]?？焖倏祻屠砟钸\用廣泛，但對于微創(chuàng)小切口的急性闌尾炎手術(shù)聯(lián)合快速康復理念的研究較少，故本研究將微創(chuàng)小切口的急診手術(shù)聯(lián)合快速康復理念對于急性闌尾炎的療效及對睡眠的影響進行探討。

本研究過程顯示微創(chuàng)小切口手術(shù)患者術(shù)后恢復的時間短，有效縮短了患者的康復時間，減輕了患者的經(jīng)濟壓力[10]，術(shù)后排氣及排便時間縮短，表明患者術(shù)后腸道蠕動以及恢復時間縮短，也降低了腸道粘連情況的發(fā)生概率。急性闌尾炎手術(shù)創(chuàng)口的形成以及疼痛是一種強應激源，會刺激身體內(nèi)的炎癥介質(zhì)大量釋放，會導致一系列的炎癥反應，研究中的TNF-α、IL-6以及CRP水平的變化表明了炎癥介質(zhì)的降低，減輕了患者術(shù)后的炎癥反應，這與金詠梅[11]提出的快速康復理念能夠減輕患者術(shù)后炎癥反應的研究結(jié)果相似。觀察組的睡眠質(zhì)量<7分的總和明顯比對照組高，微創(chuàng)手術(shù)方式與快速康復理念的聯(lián)合運用也有效地提高了患者對于手術(shù)的認知以及配合，減輕了患者的精神壓力，有效提高了患者的睡眠質(zhì)量，這與黃水英[12]提出的健康教育有效地改善了患者睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果相似。對于術(shù)后患者的VAS評分，觀察組在術(shù)后明顯低于對照組，可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，降低了手術(shù)對身體的損害，有利于患者的病情恢復。故微創(chuàng)小切口手術(shù)與快速康復理念的結(jié)合對于急性闌尾炎患者來說有利于改善術(shù)后的腸胃功能，縮短住院時間，改善睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛感，但需要注意的是，微創(chuàng)小切口手術(shù)因為切口小，所以操作難度增加，應注意提高手術(shù)水平，確保手術(shù)成功率。

本文研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)小切口急診手術(shù)后采用快速康復理念對于急性闌尾炎患者的療效以及睡眠質(zhì)量的影響具有積極作用，值得臨床上推廣使用。