劉 颯 楊 紅 于巧萍 趙靜薇 朱 鋆 顧文珠

1.江蘇省無錫市婦幼保健院宮頸門診，江蘇無錫 214002；2.江蘇省無錫市婦幼保健院門診部，江蘇無錫 214002

人工流產(chǎn)綜合征（artificial abortion syndrome，AAS）是指人工流產(chǎn)手術時患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)神經(jīng)虛脫的癥狀[1]。宮頸刺激是發(fā)生AAS 的獨立危險因素之一[2]。隨著宮頸病變癌前篩查的普及，陰道鏡下多點活檢時使用宮頸管擴張器進行宮頸管搔刮術時，因牽拉宮頸、搔刮頸管，部分患者出現(xiàn)類AAS 的癥狀[3-4]。靜脈麻醉藥物、中醫(yī)針灸等降低AAS 發(fā)生率得到證實[5-6]，但成年女性在行陰道鏡診療時并不常規(guī)使用局部麻醉藥物，且尚無臨床指南推薦減輕患者不適感或疼痛的方法，更多的實踐采用非藥物鎮(zhèn)痛的干預方法[7]。穴位按摩是通過按摩人體特定穴位，激發(fā)患者經(jīng)絡之氣，調(diào)整人體機能、祛邪扶正的一種中醫(yī)施治方法[8-9]，其在分娩鎮(zhèn)痛中的正性作用已得到廣泛認同[10-11]，但在陰道鏡手術中的應用仍報道較少[12]。

本研究選取5078 例宮頸門診陰道鏡下宮頸活檢手術患者，采用全程無縫隙護理模式聯(lián)合穴位按摩和常規(guī)護理模式，旨在觀察和比較AAS 的發(fā)生率預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究。共納入2020 年1 月至2021 年1 月于江蘇省無錫市婦幼保健院宮頸門診進行陰道鏡下宮頸活檢術的5078 例患者。納入標準：①所有患者診斷均符合2020 版《陰道鏡應用的中國專家共識》[13]；②所有患者皆為非孕期且有性生活史的成年女性；③所有患者皆了解本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①生殖道畸形；②合并心、肝、腎等重要臟器功能受損或功能障礙；③合并心腦血管疾??；④合并精神系統(tǒng)疾病或神志不清?；颊咴陬A約陰道鏡手術登記時抽簽隨機進入對照組（單數(shù)）2539 例和干預組（雙數(shù)）2539 例，剔除未按手術日手術者和取消手術者，最終錄得對照組2388 例和干預組2432 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用門診陰道鏡手術常規(guī)護理模式，具體內(nèi)容為：（1）術前。①主治醫(yī)師了解患者病情狀況，并制訂手術方案。②對患者進行介紹手術方法、內(nèi)容、時間及術后并發(fā)癥，注意事項等。（2）術中。①術前1 h，核對患者基礎信息，鼓勵患者，減少緊張、恐懼心理。②手術室內(nèi)溫濕度適宜，護理人員協(xié)助手術并收回病理標本即時送檢。③指導患者深呼吸，緩慢吐氣，放松身心，同時安慰和鼓勵患者，主動配合檢查。④術中心電監(jiān)護，密切關注患者生命體征變化、陰道出血等情況并記錄，出現(xiàn)異常及時處理。⑤術中牽拉、擴張宮頸等操作盡可能輕柔，減少對宮頸的刺激強度。（3）術后。①密切監(jiān)測患者生命體征、出血情況、疼痛程度及情緒變化。②給予鼓勵性護理建議，告知患者術后注意事項、飲食、個人衛(wèi)生、性生活指導。

1.2.2 干預組 采用穴位按摩聯(lián)合全程無縫隙護理模式，具體內(nèi)容為：穴位，手術時主要選取合谷穴、百會穴，術前和術后另可選擇三陰交穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、地機穴、足三里穴等。手法，患者截石位臥于婦科手術床上，用拇指輕揉、按、點，交替按壓進行按摩，根據(jù)患者出現(xiàn)麻、酸、脹、痛感覺為最佳按摩力度。上述穴位每次按壓3 min 為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 AAS 發(fā)生率 包括心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓、昏厥、抽搐等。

1.3.2 疼痛評分 視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法[14]，VAS 評分，共10 分?；颊咴谑中g結束后于休整時評價手術時的疼痛強度。具體為：使用疼痛標尺標（印于問卷表上），由患者標出疼痛標尺上能代表自己疼痛程度的相應位置，根據(jù)患者標出的位置評出對應的分數(shù)，0～2 分為優(yōu)，3～5 分為良，6～8 分為可，9～10 分為差。

1.3.3 負性情緒 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[15]，SAS：共20 個條目，采用Likert 4 級評分，其標準為：“1”沒有或很少時間，“2”小部分時間，“3”相當多的時間，“4”絕大部分或全部時間。每個條目1～4 分，＜50 分無焦慮，50～59 分輕度焦慮，60～69 分中度焦慮、≥70 分為重度焦慮。

1.3.4 滿意度調(diào)查表 使用院內(nèi)自制陰道鏡門診滿意度調(diào)查表，分4 個部分，每個部分25 分，分別評價陰道鏡門診的環(huán)境、就診流程、醫(yī)護人員服務態(tài)度、健康教育，總分100 分。信效度分析采用Cronbach’s α 系數(shù)為0.965。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組AAS 發(fā)生率及各癥狀發(fā)生率比較

干預組AAS 發(fā)生率及各癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組AAS 發(fā)生率及各癥狀發(fā)生率的比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 評分、SAS 評分比較

干預組VAS 評分、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分、SAS 評分比較

2.3 兩組宮頸門診患者滿意度比較

干預組宮頸門診滿意度[（97.77±1.79）分]高于對照組[（91.55±3.71）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=74.31，P ＜0.001）。

3 討論

3.1 降低了AAS 的發(fā)生率

陰道鏡是一種“短平快”的宮頸門診診療手術，聯(lián)合應用HPV-DNA 和TCT 檢測，提升宮頸癌診斷的正確率[16]。孫西平等[2]的研究顯示，手術中患者的應激程度和AAS 的發(fā)生率呈正相關。本研究中，AAS 總發(fā)生率為2.97%，是一種可預見且需要積極避免發(fā)生的并發(fā)癥[17]。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)穴，調(diào)理人體氣機，有醒腦開竅、通經(jīng)止痛之作用[18]。葉琳[19]的研究顯示，護理干預對AAS 的發(fā)生能起到預防作用。本研究亦顯示，手術時自行按摩穴位，有效緩解了機體的應激狀態(tài)，預防和降低了AAS 的發(fā)生。

3.2 降低了VAS 評分

高菘昆等[7]認為，在陰道鏡手術非藥物類鎮(zhèn)痛中強制咳嗽鎮(zhèn)痛和分散注意力法鎮(zhèn)痛是兩種更為有效的方法，但強制咳嗽鎮(zhèn)痛可能會減慢陰道鏡手術的速度，影響工作效率[20]。干預組在陰道鏡手術時，患者自行雙手交替進行合谷穴等的穴位按摩，有效分散了患者對暴露會陰部的注意力，且局限于手部的動作無需暫停手術指導和調(diào)整，有效的保證了手術的進度。本研究顯示，干預組在VAS 評分上明顯低于對照組（P <0.05），差異有統(tǒng)計學意義。穴位按摩在陰道鏡宮頸活檢術中的鎮(zhèn)痛效果顯著。

3.3 降低了SAS 評分

婦產(chǎn)科檢查操作常常需要暴露患者隱私部位，陰道鏡手術是一種有創(chuàng)的檢查、作為宮頸病變的篩查手術，使患者感受到緊張、焦慮的情緒在進入手術室后逐漸增加[21]。由于陰道鏡手術的短平快節(jié)奏及門診預約信息化的普及，本研究未能在術前采集到患者負性情緒的相關數(shù)據(jù)。穴位刺激可降低皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平，以達到降低機體應激水平為目的，緩解患者焦慮的情緒[22]。本研究中，患者截石位臥于婦科手術床上，通過全程無縫隙護理模式下的術前術后健康教育以及自行穴位按摩，干預組有效的疏解了患者的焦慮情緒，SAS 評分顯著低于對照組。

3.4 提高了患者滿意度

滿意度調(diào)查是醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合績效測評的一項重要指標[23]。門診手術體量大、節(jié)奏快、護患個案溝通時間短，要求醫(yī)護人員簡潔、快速向患者說明和解決問題，張潔等[24]、劉智等[25]的研究也指出，醫(yī)師是影響滿意度的關鍵因素，診療技術是實質(zhì)?；颊咴跈z查性質(zhì)的手術可能存在并發(fā)癥的接受度更低，直接影響就醫(yī)體驗和滿意度，故在可預見的并發(fā)癥上更要積極預防。本研究中，干預組提高患者滿意度，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合全程無縫隙護理模式在預防門診宮頸手術中AAS 發(fā)生率、減輕患者疼痛、緩解患者焦慮、提高患者滿意度上應用效果顯著，值得推廣。