任 璇 解麗娟

江蘇省人民醫(yī)院乳腺科，江蘇南京 210029

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，從發(fā)現(xiàn)、診斷到治療，是一個痛苦的心理體驗(yàn)過程，常導(dǎo)致應(yīng)對行為偏移[1-2]。乳腺癌術(shù)后化療患者均伴有不同程度的心身癥狀，嚴(yán)重影響治療積極性和生活質(zhì)量[3-4]。正念減壓訓(xùn)練是以正念為核心概念的一種心理治療與運(yùn)動療法，通過身體掃描、正念呼吸、正念冥想等方法喚醒患者內(nèi)在專注力，從而緩解壓力及治療疾病[5-6]。本研究分析正念減壓訓(xùn)練在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月接受乳腺癌術(shù)后化療患者82 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)確診；②能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②隨訪脫落。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各41 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)心理干預(yù)，包括心理知識講解，日常心理咨詢等。干預(yù)組接受正念減壓訓(xùn)練：分小組（4 組）干預(yù)，每組10～11 例。患者每周在醫(yī)院心理咨詢室進(jìn)行集體干預(yù)1 次，“一對一” 干預(yù)2 次，120～150 min/次，干預(yù)時(shí)間為6 周。

（1）制訂計(jì)劃：查閱文獻(xiàn)資料，了解乳腺癌術(shù)及術(shù)后化療、正念減壓療法等相關(guān)知識。采用“一對一”溝通交流，分析乳腺癌術(shù)后化療患者的實(shí)際病情，制訂個性化正念減壓計(jì)劃。干預(yù)前向患者介紹負(fù)性心理對病情的不利影響。介紹正念減壓療法，鼓勵患者堅(jiān)持；讓患者自由練習(xí)，直到熟練掌握，鼓勵患者每周6 次自主訓(xùn)練。

（2）正念減壓訓(xùn)練：①身體掃描。指導(dǎo)患者集中注意力，由下至上掃描自己的身體。護(hù)士協(xié)助患者行平臥位，讓患者閉眼后盡可能放松身心，引導(dǎo)患者根據(jù)視頻指示將自身注意力從腳底逐漸向上直至頭頂。如患者感到不適和疼痛，護(hù)士要讓患者想象是因身體未完全放松所致，引導(dǎo)其全身心放松。②正念呼吸。正念呼吸主要是讓患者隨著呼吸、意識在身體各個敏感部位游走，感受乳房缺失；護(hù)士指導(dǎo)患者行坐位，閉眼，感受呼吸過程中鼻端的氣流，并隨呼吸身體自然上升和下降?；颊叱霈F(xiàn)雜念時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)其將注意力集中在鼻端氣流及腹部起伏。③坐式冥想。指導(dǎo)患者坐位感受腦海念頭、情緒的產(chǎn)生和消失，保證平穩(wěn)心態(tài)，以情感體驗(yàn)為主，當(dāng)出現(xiàn)不良情緒時(shí)，護(hù)士可予以適當(dāng)幫助。指導(dǎo)患者冥想乳腺癌對身體疲勞、疼痛的影響；個人形象發(fā)生變化的問題體驗(yàn)。④正念瑜伽。靜坐時(shí)，患者將注意力集中在思想、情感、呼吸等方面，去感受吸氣、呼氣時(shí)腹部變化，以此放緩心態(tài)，感受身體舒適。⑤正念反思。主要是指患者利用內(nèi)在思想及外在身體反應(yīng)展開自我反思，使患者集中注意力，提高情感控制能力，進(jìn)而保證患者能夠正確應(yīng)對生活中出現(xiàn)的困難。⑥正念行走和意識鍛煉。在行走過程中護(hù)士鼓勵患者積極面對、樂觀向上等。⑦正念進(jìn)食，體會食物對自身的影響。重復(fù)練習(xí)，總結(jié)和分享。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)對方式：干預(yù)前、隨訪6 個月，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷[8]，包括面對（8 個條目）、回避（7 個條目）、屈服（5 個條目），每個條目評分1～4 分，分值越高對應(yīng)維度越強(qiáng)烈。量表Cronbach’s α=0.863。②心身癥狀：干預(yù)前、隨訪6 個月，采用安德森癥狀量表[9]，包括核心癥狀（13 個條目）、對生活影響（6 個條目），每個條目評分0～10 分，分值越高心身癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α=0.892[10]。③癌因性疲乏：干預(yù)前、隨訪6 個月，采用中文版癌因性疲乏自評量表[11]，包括軀體疲乏（3 個條目）、心理疲乏（4 個條目）、認(rèn)知疲乏（4個條目）、疲乏對生活的影響（4 個條目），每個條目評分1～4 分，分值越高疲乏程度越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α=0.907。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6 個月，干預(yù)組脫落3 例，完成38 例；對照組脫落1 例，完成40 例。

2.1 兩組干預(yù)前、隨訪6 個月應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組屈服、回避評分低于同組干預(yù)前，面對評分高于同組干預(yù)前，且干預(yù)組屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、隨訪6 個月應(yīng)對方式評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前、隨訪6 個月應(yīng)對方式評分比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組干預(yù)前、隨訪6 個月心身癥狀評分比較

干預(yù)前，兩組心身癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組心身癥狀評分均低于同組干預(yù)前，且干預(yù)組核心癥狀、對生活的影響、心身癥狀總分低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、隨訪6 個月心身癥狀評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前、隨訪6 個月心身癥狀評分比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.3 兩組干預(yù)前、隨訪6 個月癌因性疲乏評分比較

干預(yù)前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組癌因性疲乏評分均低于同組干預(yù)前，且干預(yù)組軀體疲乏、心理疲乏、疲乏對生活的影響、癌因性疲乏總分低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前、隨訪6 個月癌因性疲乏評分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前、隨訪6 個月癌因性疲乏評分比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

3 討論

術(shù)后化療可抑制腫瘤增長、延長患者生存時(shí)間，但對機(jī)體影響大，會加重患者的負(fù)性心理、癌因疲乏[12-13]。化療的乳腺癌患者出現(xiàn)癌因性疲乏高達(dá)78%，30%患者表現(xiàn)為持續(xù)性疲乏[14]。癌因性疲乏與患者心理健康狀況、應(yīng)對方式有關(guān)[15]。

正念是對當(dāng)下體驗(yàn)的一種覺知狀態(tài)與特質(zhì)[16]。正念減壓訓(xùn)練源于佛教禪修的自我心理調(diào)節(jié)方法，采用非評判性態(tài)度，強(qiáng)調(diào)意識的動態(tài)過程[17]。袁雪嬌等[18]報(bào)道，正念減壓訓(xùn)練能夠化解抑郁癥患者病恥感，規(guī)避屈服、回避等消極行為，養(yǎng)成積極面對方式。本研究將正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者中，旨在引導(dǎo)患者走出慣性思維模式，以開放的態(tài)度接納乳房殘缺，積極應(yīng)對配合治療及康復(fù)[19]。通過比較兩組屈服、回避、面對評分，結(jié)論支持上述觀點(diǎn)。

化療是乳腺癌根治術(shù)后重要的治療手段，但常會帶來如惡心、疲乏、焦慮等心身不適癥狀[20-23]。正念減壓訓(xùn)練核心思想為注意當(dāng)下、不做評價(jià)[24-27]。全身掃描、冥想等可培養(yǎng)患者接納當(dāng)下的態(tài)度[24]。讓患者從體驗(yàn)情緒、運(yùn)動、飲食和藥物對身體正面影響中獲益，緩解心身癥狀。本研究中干預(yù)組核心癥狀、對生活的影響、心身癥狀總分低于對照組，與單墨水等[25]報(bào)道相似。這也是干預(yù)組癌因性疲乏明顯緩解的主要原因。

綜上所述，正念減壓訓(xùn)練能夠規(guī)避乳腺癌術(shù)后化療患者消極應(yīng)對行為，促進(jìn)積極面對方式養(yǎng)成，有助于緩解心身癥狀、癌因性疲乏。