段素嫻 馮東靈 蘇梅艷 張英謙

河北省兒童醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050000

川崎病是一種急性發(fā)熱性的出疹性疾病，患兒病理變化主要表現(xiàn)為全身變態(tài)反應(yīng)性血管炎，隨著病情變化，極易導(dǎo)致冠狀動脈病變，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1-2]。相關(guān)研究顯示，為患兒治療期實施適合的護理措施，在加強患兒家屬對疾病掌握的基礎(chǔ)上，提高患兒預(yù)后情況，促進疾病恢復(fù)速度，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率[3]。以往常規(guī)的護理措施過于單一，其護理干預(yù)核心主要集中在患兒治療方面，缺乏更為全面的護理措施，忽視健康教育的作用，直接影響到后續(xù)患兒治療配合度等。知信行作為臨床一種健康教育方式，強調(diào)通過糾正影響患者的認知、信念，從而改善患者的行為，同時跟蹤延伸護理對于患兒情況掌握安全，護理更為全面，當(dāng)前國內(nèi)對于兩種護理措施結(jié)合的研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省兒童醫(yī)院2019 年2 月至2021 年1 月就診并已出院的川崎病患兒92 例，及92 名患兒家屬作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各46 例患兒及46 名家屬，兩組患兒及家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1?；純杭覍僦橥獠⒑炇鹜鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒及家屬的一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒治療后病情穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)并正常辦理離院手續(xù)；③患兒家屬具備正常交流能力；④患兒居住在本地。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在其他惡性疾??；②患兒存在全身感染性疾??；③患兒存在先天性疾病，如先天性心臟病[5]；④患兒無其他嚴(yán)重合并癥；⑤患兒家屬無精神疾病或是精神疾病家族史。

1.3 研究方法

對照組實施基礎(chǔ)護理干預(yù)：對患兒家屬進行宣傳手冊發(fā)放和說明，并以口頭方式對注意事項進行解說和強調(diào)，以醫(yī)囑內(nèi)容為指導(dǎo)用藥，關(guān)注各項指標(biāo)變化，在患兒離院前，對家屬說明院外注意事項，并留好聯(lián)系方式。

研究組實施知信行基礎(chǔ)上的跟蹤延伸護理：①知結(jié)合跟蹤延伸。對患兒的相關(guān)基礎(chǔ)信息進行收集，并做好病歷資料建立，與患兒及家屬進行溝通，建立交流，對患兒家屬對疾病知識的掌握程度進行初級評估，并調(diào)查家屬的不同需求，制訂指導(dǎo)計劃。對患兒家屬進行健康指導(dǎo)，首先根據(jù)不同的宣講內(nèi)容，設(shè)定不同課程和講解方式，逐步加強患兒家屬對疾病知識的掌握。講解期間借助多媒體工具，簡單明確地說明疾病基礎(chǔ)知識、護理重點、治療方法等，住院期間定期進行補充說明和加強，患兒離院后，通過微信、QQ 等方式與患兒家屬定期溝通，跟蹤調(diào)查患兒病情變化，對需要注意的事項進行推送和說明，隨時對患兒家屬進行問題解答和幫助；若是在溝通期間發(fā)現(xiàn)患兒家屬對于疾病知識存在錯誤認知或理解，需要立即糾正，確保不會影響患兒的治療和恢復(fù)。②信結(jié)合跟蹤延伸。患兒離院后，針對患兒的不同變化，予以問題解答和技術(shù)支持，針對可能出現(xiàn)的問題，需要引導(dǎo)家屬冷靜的面對，建立戰(zhàn)勝困難的信念；可以為患兒、家屬介紹成功治療患者，給予患兒、家屬一定的信心，同時組建病友群，加強互相之間的溝通，分享成功治療案例的經(jīng)驗，幫助患兒及家屬進一步建立堅定信念。③行結(jié)合跟蹤延伸?；純涸和馄陂g，家屬需要接受隨訪指導(dǎo)，患兒家屬在正確掌握疾病知識的基礎(chǔ)上，對患兒進行正確干預(yù)，首先在患兒發(fā)熱期間，需要注重患兒皮膚的護理，不得擅自對患兒用藥，尤其是退燒藥物，患兒家屬需要注意患兒的皮膚清潔效果，并對患兒口腔進行清潔，借助棉簽確定患兒口唇濕潤[6]；若是患兒發(fā)汗，需要確保衣物的保暖以及干燥，若是患兒出現(xiàn)脫皮情況，不得隨意撕扯，并在患兒便后進行臀部清洗等；患兒家屬在正確掌握疾病知識以及護士跟蹤護理期間，逐步調(diào)整患兒的生活、飲食習(xí)慣等。

1.4 觀察指標(biāo)

使用院內(nèi)自制調(diào)查量表，對兩組患兒家屬的疾病知識掌握程度進行考核評估，量表中共分為4 個調(diào)查維度，單項滿分為25 分，總分為100 分，所得分?jǐn)?shù)越高則掌握程度越高，Cronbach’s α 系數(shù)為0.87[6-7]；記錄兩組患兒治療期間癥狀消失時間、并發(fā)癥發(fā)生情況[8-9]；使用院內(nèi)自制護理滿意度調(diào)查量表，在專業(yè)培訓(xùn)后，由調(diào)查專員進行面對面訪談?wù){(diào)查，并指導(dǎo)患兒家屬正確填寫量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.79[10-11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后家屬疾病知識掌握程度評分比較

護理前，兩組患兒家屬疾病知識掌握程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護理后，兩組患兒家屬在疾病知識掌握程度評分均高于護理前，且研究組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理前后家屬疾病知識掌握程度評分比較（分，）

表2 兩組患兒護理前后家屬疾病知識掌握程度評分比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

研究組患兒臨床癥狀消失時間明顯短于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，）

表4 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，）

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較

研究組家屬護理總滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒家屬護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，川崎病發(fā)病率有著一定的增加趨勢，患兒主要為嬰幼兒，發(fā)病機制尚不明確。川崎病患兒的治療主要以丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林為主[12]。川崎病患兒的病程較長，治療較為復(fù)雜，若不能及時治療，極可能出現(xiàn)冠狀動脈擴張，并進一步加重病情，對于嬰幼兒的威脅性較高。接受有效治療可以有效控制患兒病情，但為了確保患兒離院后的預(yù)后結(jié)果，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，有效且適合的護理措施就顯得尤為重要[13-14]。

常規(guī)的護理干預(yù)措施，不僅較為單一，同時缺乏一定的護理主動性，患兒家屬對于疾病知識的掌握程度較低，而患兒離院后，家屬對于疾病知識的掌握程度直接影響到患兒預(yù)后，只有正確的認知和行為，才能促進患兒的恢復(fù)。常規(guī)的護理干預(yù)，對離院患兒的隨訪干預(yù)關(guān)注度較低，無法保證患兒院外護理效果，無論是患兒康復(fù)效果、還是護患關(guān)系均無法得到有效的提升[15-16]。知信行模式是當(dāng)前臨床上一種對人類健康行為進行改變的措施，其主要分為知、信、行3 個階段，有效幫助患兒掌握知識，產(chǎn)生信念并建立健康行為，以此為基礎(chǔ)實施跟蹤延伸護理，可以加強患兒離院后的護理效果[17-18]。本研究結(jié)果顯示，采用知信行基礎(chǔ)上跟蹤延伸護理模式患兒家屬的疾病知識掌握程度評分高于基礎(chǔ)護理模式患兒家屬疾病知識掌握程度。首先借助科學(xué)的課程、多媒體工具等，引導(dǎo)患兒家屬正確掌握疾病知識，其次借助當(dāng)前先進的溝通技術(shù)，加強與患兒家屬之間的溝通黏性，在定期進行健康指導(dǎo)的同時，舒緩患兒家屬心理壓力，幫助患兒家屬建立面對疾病的成功信念，進而改善護患關(guān)系，加強護理滿意度[19-20]。若是在溝通期間發(fā)現(xiàn)患兒家屬對于疾病存在錯誤認知或理解，需要立即進行糾正，確保不會影響患兒的治療和恢復(fù)[21-22]。研究中知信行基礎(chǔ)上的跟蹤延伸護理，通過有效的院外隨訪手段，跟蹤掌握患兒病情變化，在加強患兒疾病知識掌握、信念建立的基礎(chǔ)上，定期指導(dǎo)患兒家屬健康行為，確?；純航邮苷_治療的同時，逐漸調(diào)整生活、飲食習(xí)慣等，最終有效提高患兒的康復(fù)效果[23]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，研究組患兒的癥狀消失時間明顯短于對照組。知信行模式基礎(chǔ)上的延伸護理，在患兒治療期間，增加對患兒心理情緒變化的關(guān)注程度，引導(dǎo)和幫助患兒面對問題并進行解決，鼓勵患兒正確面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[24-25]。

綜上所述，對川崎病患兒采取知信行基礎(chǔ)上的跟蹤延伸護理，可以縮短患兒癥狀消失時間，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬的疾病知識掌握程度及護理滿意度。本研究中納入患者數(shù)量較少，同時隨訪觀察時間較短，后續(xù)研究中會加大研究樣本量，延長研究隨訪時間，進一步深入研究川畸病患兒的相關(guān)護理干預(yù)工作。