楊瑩瑩 劉全勝 唐雪驍 錢晨佳 趙長(zhǎng)江

江蘇省江陰市中醫(yī)院兒科，江蘇江陰 214400

臨床上多采用對(duì)癥支持治療小兒腹瀉，部分患兒會(huì)出現(xiàn)惡心等不良癥狀，其治療效果仍進(jìn)一步提升[1-3]。中醫(yī)將腹瀉歸屬于“泄瀉”等范疇[4-5]，腹瀉患兒臟腑嬌嫩，脾胃形體未充，主要病位在腸道，多因感受外邪、脾胃不和、正氣不足而發(fā)病，應(yīng)以健脾益胃、溫中散寒為治則。健脾八珍糕具有健脾益胃之功，目前已廣泛應(yīng)用于消化不良、腹脹便溏、腹瀉等疾病，但其療效仍不理想[6]。丁桂散具有健脾益氣、溫中降逆、澀腸止瀉、散寒止痛之功，腹瀉患兒免疫功能較低，丁桂散穴位貼敷能夠提升免疫力，改善腹瀉患兒的胃腸道癥狀，常用于治療腹瀉等[7]。然而，丁桂散穴位貼敷聯(lián)合健脾八珍糕治療脾虛型小兒腹瀉的效果尚不清楚，鑒于此，本研究選取江蘇省江陰市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的98 例脾虛型腹瀉患兒探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2020 年5 月我院收治的脾虛型腹瀉患兒98 例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為研究組（49 例）和對(duì)照組（49 例）。研究組男31 例，女18 例；平均病程（21.35±3.51）h；平均腹瀉次數(shù)（9.61±1.31）次/d；平均年齡（4.71±0.32）歲。對(duì)照組男29 例，女20 例；平均病程（21.43±3.55）h；平均腹瀉次數(shù)（9.52±1.35）次/d；平均年齡（4.63±0.29）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合小兒腹瀉的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[9]，符合脾虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：常食后即瀉、大便色淡不臭、大便稀薄或如水狀，指紋淡或脈緩弱；次癥：神疲倦怠、面色萎黃、形體消瘦，舌淡苔白。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜9 歲；③病程＜48 h；④患兒家屬均簽署知情同意書；⑤大便次數(shù)＞3 次/d。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能不全；②患精神疾病不能配合治療；③合并重度脫水或營(yíng)養(yǎng)不良；④嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；⑤近期接受過(guò)免疫抑制劑治療；⑥伴有全身性感染或嚴(yán)重感染；⑦有先天性疾病。

1.5 治療方法

兩組均給予維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用健脾八珍糕治療。口服健脾八珍糕（江省蘇高郵八珍糕廠，生產(chǎn)批號(hào)：861101，規(guī)格：8.3 g/塊），每天早晚飯前用熱水（100℃）化開燉服，2 次/d，1～2 塊/次。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受丁桂散穴位敷貼。組成：丁香、肉桂各5 g，石榴瓶、白術(shù)各20 g，研磨成粉，過(guò)篩后加食醋，攪拌至糊狀，貼敷于患兒臍部神闕穴，早晚各1 次，2 次/d，每次持續(xù)時(shí)間4 h 左右。持續(xù)治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候評(píng)分：治療前1 d、治療后7 d 對(duì)上述中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)估，癥狀累積總分（27 分）越高代表癥狀越嚴(yán)重[10]。②免疫功能指標(biāo)：兩組分別于治療前1 d、治療后7 d 采集3 ml 空腹靜脈血，以半徑為13 cm、轉(zhuǎn)速為3500 r/min 離心15 min，取上清液于-70℃條件下待測(cè)，采用免疫熒光法檢測(cè)兩組CD8+、CD4+，并計(jì)算CD4+/CD8+，試劑盒均購(gòu)自上海研生實(shí)業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為03-3738。③安全性比較：包括乏力、惡心、胃部不適、頭痛。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候評(píng)分減分率=（治療前1 d-治療后7 d）中醫(yī)證候評(píng)分/治療前1 d 中醫(yī)證候評(píng)分×100%。顯效：每天大便次數(shù)＜3 次，中醫(yī)證候評(píng)分減分率≥60%，大便癥狀恢復(fù)正常；有效：每天大便次數(shù)≤3 次，中醫(yī)證候評(píng)分減分率30%～＜60%，大便癥狀有所改善；無(wú)效：中醫(yī)證候評(píng)分減分率＜30%，體征及臨床癥狀基本上未變化甚至加重[11]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，樣本頻數(shù)＜5 則進(jìn)行校正檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候評(píng)分較治療前降低、，且研究組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組治療前后CD4+/CD8+比較

治療前兩組CD4+/CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后兩組CD4+/CD8+較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CD4+/CD8+比較（）

表3 兩組治療前后CD4+/CD8+比較（）

2.4 兩組安全性比較

用藥期間，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組安全性比較[例（%）]

3 討論

腹瀉是一種臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，主要原因?yàn)檩啝畈《净蚱渌≡址笝C(jī)體小腸黏膜，小腸黏膜對(duì)電解質(zhì)和水分的重吸收能力明顯下降，從而引發(fā)腹瀉，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[12-13]。相關(guān)研究指出[14]，健脾八珍糕能夠改善患者的胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)膽汁分泌，具有增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及抗疲勞能力。近年來(lái)，健脾八珍糕已廣泛應(yīng)用于治療腹瀉，雖能夠提高腹瀉患兒的生活質(zhì)量，但部分患兒面色萎黃、大便稀溏等癥狀的恢復(fù)效果仍不令人滿意，總有效率仍不夠理想，其療效仍需要進(jìn)一步提升。腹瀉病機(jī)為脾虛濕盛，其病因多為感受外邪、飲食不節(jié)、濕邪困脾等，影響患兒的脾胃功能，應(yīng)以健脾益胃、溫中散寒為治則[15]。

本研究顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療后研究組的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組（P <0.05），提示丁桂散穴位貼敷聯(lián)合健脾八珍糕用于治療脾虛型小兒腹瀉能夠改善臨床癥狀，療效顯著。丁桂散由白術(shù)、丁香等組成，白術(shù)具有健脾益氣之功；丁香具有溫中降逆之功；石榴皮具有澀腸止瀉之功；肉桂具有散寒止痛之功，諸藥合用，共奏健脾益氣、溫中降逆、澀腸止瀉、散寒止痛之功[16]。神闕穴作為任脈穴，位于臍中，與全身氣血、五臟六腑密切相關(guān)，將丁桂散貼敷在神闕穴，能夠增強(qiáng)腹瀉患兒的脾胃功能，調(diào)節(jié)免疫功能，改善患兒的臨床癥狀[17]。相關(guān)研究指出[18]，丁桂散中含有大量生物堿成分，具有抗炎、殺菌作用，并且部分中藥能夠調(diào)節(jié)胃腸功能，保護(hù)小腸黏膜。腹瀉患兒的小腸黏膜受損，機(jī)體受病原菌侵襲，血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平異常升高，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步損害腸道屏障作用[19]。T 細(xì)胞作為腹瀉患兒免疫功能的重要細(xì)胞，當(dāng)腹瀉發(fā)生時(shí)，機(jī)體CD4+、CD8+水平明顯下降，CD4+/CD8+變化貫穿于腹瀉的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后[20-21]。相關(guān)研究指出[22-25]，白術(shù)具有抗氧化、抗凝血、增強(qiáng)免疫功能的作用；丁香具有抑菌、止瀉、抗凝血的作用；石榴皮中含有大量的生物堿，具有抗菌、抗真菌、抗病毒的作用；肉桂能夠抑制胃蛋白酶活性和胃液分泌，對(duì)胃黏膜有直接的緩和的刺激作用，具有抗凝血、抗炎的功效。本研究顯示，治療后研究組CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P <0.05），提示丁桂散穴位貼敷聯(lián)合健脾八珍糕用于治療脾虛型小兒腹瀉能夠改善患兒的免疫功能。本研究結(jié)果指出兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近，提示丁桂散穴位貼敷聯(lián)合健脾八珍糕用于治療脾虛型小兒腹瀉并不會(huì)顯著增加用藥不良反應(yīng)。

綜上所述，丁桂散穴位貼敷聯(lián)合健脾八珍糕可改善脾虛型小兒腹瀉的臨床癥狀，療效顯著，并可改善免疫功能，且具有一定的安全性，值得臨床上推廣使用。