儲曉偉 鄧海鵬 焦黛妍 沈蓉蓉

1.江蘇省海安市人民醫(yī)院針灸推拿門診，江蘇海安 226600；2.江蘇省海安市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇海安 226600；3.江蘇省南通市中醫(yī)院針灸科，江蘇南通 226001

半月板損傷是臨床骨外科膝關(guān)節(jié)損傷最常見的疾病之一[1]。臨床癥狀常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及屈伸活動功能障礙等，甚至行走困難，加之半月板本身屬于纖維軟骨組織，主要依靠周邊關(guān)節(jié)囊毛細(xì)血管網(wǎng)供血，一旦損傷難以自愈[2]。臨床針對該疾病以保守治療或手術(shù)治療為主，但療效欠佳[3]。研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)療法可在一定程度上改善半月板損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能[4]。但關(guān)于中藥外敷結(jié)合超短波治療半月板損傷的相關(guān)報道較少，故本研究選取半月板損傷患者在常規(guī)基礎(chǔ)上加以中藥外敷結(jié)合超短波治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省海安市人民醫(yī)院2019 年9 月至2020 年3 月收治的80 例半月板損傷患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡18～69 歲，平均（40.82±10.56）歲；平均病程（3.01±1.25）月。觀察組 男21 例，女19 例；年齡19～67 歲，平均（40.16±10.32）歲；平均病程（3.02±1.24）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI 等檢查證實，符合《臨床骨關(guān)節(jié)病學(xué)》[5]中膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②精神障礙；③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎芎喜⑵渌麚p傷。該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)治療，包括關(guān)節(jié)固定、局部止痛以及股四頭肌功能鍛煉等對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以中藥外敷結(jié)合超短波進(jìn)行治療，具體如下：超短波調(diào)節(jié)至100 mA，1 次/d，20 min/次，每10 次一療程；每次進(jìn)行超短波治療后，再予以中藥外敷，藥物成分包括桃仁12 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，牛膝12 g，土蟲、羌活、乳香各9 g，沒藥15 g，用食醋調(diào)和研末外敷，每次外敷4 h，1 次/d。兩組均治療1 個月后觀察相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[6]：比較兩組患肢功能恢復(fù)情況，膝關(guān)節(jié)疼痛、活動程度、腫脹程度以及萎縮程度較前明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常為顯效，基本好轉(zhuǎn)為有效，無明顯好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?顯效+有效。②視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：采用VAS 分別對治療前及治療后第2 周、第4 周的疼痛程度進(jìn)行評估，總分10 分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[7]；③膝關(guān)節(jié)活動程度、腫脹程度及萎縮程度：治療前及治療后第2 周、第4 周分別進(jìn)行評估，膝關(guān)節(jié)活動程度的評估采用骨關(guān)節(jié)量角器測量膝關(guān)節(jié)主動屈膝活動角度；膝關(guān)節(jié)腫脹程度的評估采用皮尺測量患肢最腫脹位置；膝關(guān)節(jié)萎縮程度的評估采用皮尺測量健肢與患肢髕上10 cm處的大腿圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，重復(fù)測量的計量資料采用重復(fù)測量方差分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：治療后第2 周、第4 周兩組VAS 評分均較治療前降低，且第4 周低于第2 周（P ＜0.05）；組間比較：治療前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后第2 周、第4 周觀察組VAS 評分低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療后第2 周比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05。VAS：視覺模擬評分法

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動程度比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：治療后第2 周、第4 周兩組膝關(guān)節(jié)活動程度大于治療前，且第4 周大于第2 周（P ＜0.05）；組間比較：治療前，兩組膝關(guān)節(jié)活動程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后第2 周、第4 周觀察組膝關(guān)節(jié)活動程度均大于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動程度比較（°，）

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動程度比較（°，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療后第2 周比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05

2.4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：治療后第2 周、第4 周兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度均較治療前下降，且第4 周低于第2 周（P ＜0.05）；組間比較：治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后第2 周、第4 周觀察組膝關(guān)節(jié)腫脹程度均低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較（cm，）

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較（cm，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療后第2 周比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05

2.5 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)萎縮程度比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：治療后第2 周、第4 周兩組膝關(guān)節(jié)萎縮程度均較治療前下降，且第4 周低于第2 周（P ＜0.05）；組間比較：治療前兩組膝關(guān)節(jié)萎縮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后第2 周、第4 周觀察組膝關(guān)節(jié)萎縮程度均低于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)萎縮程度比較（cm，）

表5 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)萎縮程度比較（cm，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療后第2 周比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05

3 討論

半月板是維持膝關(guān)節(jié)生理功能的重要結(jié)構(gòu)，可起到傳遞負(fù)荷、營養(yǎng)潤滑以及穩(wěn)定關(guān)節(jié)等作用[7-8]。日?；顒舆^程中，由于膝關(guān)節(jié)常處于半屈和旋轉(zhuǎn)位，故極易造成半月板損傷，若不及時進(jìn)行治療，膝關(guān)節(jié)會失去平衡，導(dǎo)致局部肌肉出現(xiàn)炎癥、萎縮，從而加重半月板磨損，引發(fā)關(guān)節(jié)病[9-10]。一般難以自愈，需通過加強外界刺激與營養(yǎng)促進(jìn)半月附近細(xì)胞分泌膠原蛋白，從而加快半月板損傷的愈合[11-13]。

研究顯示，中藥外敷能促進(jìn)血液循環(huán)，減少積液，減輕炎癥因子釋放；而超短波治療可促進(jìn)纖維蛋白分泌合成，加快結(jié)締組織與肉芽組織生長[14-17]。本研究顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，其原因可能為中藥外敷和超短波聯(lián)合治療起到了相輔相成的作用，從而在一定程度上增加了臨床療效。目前無論采用中藥外敷或超短波治療半月板損傷均未取得較為滿意的效果，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上中藥外敷結(jié)合超短波治療，治療后患者膝關(guān)節(jié)VAS 評分、膝關(guān)節(jié)腫脹程度、萎縮程度及活動程度均得到改善，提示加以中藥外敷結(jié)合超短波更能緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、降低腫脹、萎縮程度，改善患肢活動功能[18-19]。分析原因可能與中藥外敷中加入了桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝、土蟲、羌活、乳香、沒藥用食醋調(diào)和與研末進(jìn)行外敷，其中桃仁具有潤燥通便、破血行瘀等功效，紅花、當(dāng)歸、牛膝土蟲具有活血等功效[20-21]，而羌活、乳香以及沒藥具有鎮(zhèn)痛、抗菌消炎等功效[22-23]，上述藥物聯(lián)合使用敷于損傷處4 h，藥物充分發(fā)揮作用，故有效緩解了患者膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度[24-25]；另外通過超短波產(chǎn)生熱效應(yīng)可深入肌肉組織，促進(jìn)血液循環(huán)及滲出液吸收，加快代謝產(chǎn)物排出，有效降低腫脹、萎縮程度[26-27]。藥理學(xué)研究顯示，當(dāng)歸、羌活、乳香以及沒藥等可有效抑制機體發(fā)生慢性炎癥損傷以及組織水腫，具有良好的鎮(zhèn)痛活血、抗菌消炎作用[28-29]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以中藥外敷結(jié)合超短波治療半月板損傷患者可有效促進(jìn)其患肢功能恢復(fù)，具有較佳的臨床療效以及運用價值，值得廣泛應(yīng)用。