裴紅雪 宋慧芳 李曼曼 王 艷

安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，安徽阜陽 236000

股骨近端髓內釘（proximal femoral nail，PFN）可通過主釘控制股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）患者骨折部位的錯位，具有微創(chuàng)、固定牢固、康復快等優(yōu)勢[1-2]。IFF 患者術后早期進行功能鍛煉有利于恢復患肢正常功能，但因骨折創(chuàng)傷、手術應激等因素，患者存在一定創(chuàng)傷應激障礙，可能影響術后康復[3-4]。創(chuàng)傷后成長主要指個體在經歷創(chuàng)傷事件后，在逆境中成長，在社會交際中表現(xiàn)出積極的變化[5]。研究指出，創(chuàng)傷后成長水平較高者在面對疾病時多表現(xiàn)為積極、主動的態(tài)度，有利于后續(xù)治療的開展，促進康復[6]。因此，為促進IFF 患者術后康復，明確影響患者創(chuàng)傷后成長水平的相關因素尤為重要。鑒于此，本研究探討中老年IFF 患者PFN 術后創(chuàng)傷后成長水平的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2017 年1 月至2021 年2 月收治的采用創(chuàng)傷后成長評定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[7]評估創(chuàng)傷后成長水平的105 例IFF 患者資料，其中男33 例，女72 例。將PTGI 評分＜70 分的39 例患者納入創(chuàng)傷后成長水平低下組，將PTGI 評分≥70 分的66 例患者納入創(chuàng)傷后成長水平正常組。兩組臨床資料完整，且翻閱臨床資料均經患者及家屬同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有明確外傷史，經體格檢查、髖關節(jié)X 線片檢查顯示股骨粗隆間骨折；②單純新鮮閉合性骨折；③溝通、理解能力良好；④年齡≥45 歲；⑤行PFN 治療。排除標準：①病理性、多發(fā)性骨折；②合并顱腦損傷；③重要器官功能障礙，如心、肝、腎等；④合并惡性腫瘤疾病；⑤近期存在嚴重心腦血管疾病，如腦出血；⑥全身存在感染情況；⑦合并呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘。

1.3 研究方法

采用我院自制基線資料調查問卷，包括年齡、性別（男、女）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、骨折原因（外力打擊、交通事故、摔倒）、合并癥[高血壓（符合《中國高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[8]中相關標準）、糖尿?。崭寡撬健?.0 mmol/L，或餐后2 h 血糖水平≥11.0 mmol/L）]、遵醫(yī)行為[采用醫(yī)院自行設計的遵醫(yī)行為量表評估患者遵醫(yī)行為，量表參照江尚燕等[9]研究中設計的遵醫(yī)行為量表，根據(jù)我院IFF 患者特點調整，量表包含行為方式（6 個條目）、功能鍛煉（6 個條目）、定期檢查（6 個條目）3 個維度，共18 個條目，采用0～3 分Likert 4 級評分法，總分54 分，分值越高，遵醫(yī)行為越好。Cronbach’s α=0.85，重測信度為r=0.73]、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rate scale，SSRS）[10]評估患者社會支持度，包含主觀支持（總分32 分）、客觀支持（總分22 分）、對支持的利用度（總分12 分）3 個維度，量表總分66 分，分值越高，患者社會支持度越高]、心理彈性 [采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[11]評估患者心理彈性，包括樂觀（4 個條目，總分16 分）、堅韌（13 個條目，總分52 分）、自強（8 個條目，總分32分）3 個維度，共25 個條目，采用0～4 分Likert 5 級評分法，總分100 分，分值越高，患者心理彈性越好]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗計量資料的正態(tài)性情況，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗；采用logistic 回歸模型分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

創(chuàng)傷后成長水平低下組SSRS 評分、遵醫(yī)行為評分、CD-RISC 評分低于創(chuàng)傷后成長水平正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長水平影響因素單項分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，將中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長水平情況作為因變量（1=創(chuàng)傷后成長水平低下，0=創(chuàng)傷后成長水平正常）。經logistic 回歸模型（單項、多項）分析顯示，高SSRS 評分、高遵醫(yī)行為評分、高CD-RISC 評分是中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長水平低下的保護因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表2～3。

表2 中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長水平影響因素的單項logistic 回歸模型分析

表3 中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長水平影響因素的多項logistic 回歸模型分析

3 討論

創(chuàng)傷后成長主要體現(xiàn)在患者經歷創(chuàng)傷后，在逆境中奮進，學會理解自身及人生，從而做出積極改變[12]。IFF 患者術后受創(chuàng)傷、疼痛影響，導致其自理能力較差；且中老年人群對外界知識的接受能力較低，創(chuàng)傷后心理負性情緒較重，無法調控自身情緒，導致患者創(chuàng)傷后成長水平較低[13-14]。研究指出，在患者受到創(chuàng)傷后，多表現(xiàn)為焦慮、恐懼，部分患者甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙，導致其康復效果不佳[15]。創(chuàng)傷后成長水平較好的患者，其面對疾病更趨向于積極，利于促進病情轉歸[16]。因此，為促進患者術后康復，臨床需分析患者創(chuàng)傷后成長水平，并找出與之相關的因素，以便進行針對性干預。

本研究通過比較不同創(chuàng)傷后成長水平的IFF 患者資料，納入其可能的影響因素，并經logistic 回歸分析，結果顯示，高SSRS 評分、高遵醫(yī)行為評分、高CD-RISC 評分是中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長水平低下的保護因素。分析原因如下。

社會支持：IFF 骨折作為一件生活沖擊事件，中老年人群面對時多傾向于尋求更多的社會支持，通過獲取支持、鼓勵增強自身康復信心[17]。另一方面，患者可通過社會支持獲取疾病治療、康復的信息，利于術后康復[18]。相反，社會支持低的患者能夠獲取的支持有限，能夠利用的資源較少，創(chuàng)傷后成長水平較低[19]。對此建議，臨床應鼓勵患者親友給予支持，完善社會支持系統(tǒng)，幫助患者樹立康復信心。遵醫(yī)行為：因IFF 及手術治療引起的應激反應，加之創(chuàng)傷給患者帶來了生理、心理的雙重打擊，導致中老年患者身體功能障礙，鍛煉依從性較差[20]。遵醫(yī)行為較好的患者能夠積極遵醫(yī)囑進行術后康復訓練，康復情況呈穩(wěn)定上升趨勢，進而提高患者創(chuàng)傷后成長水平[21]。對此建議，醫(yī)護人員應以通俗易懂的語言向患者明確術后康復的重要性，并通過電話、門診等方式隨訪，了解患者康復進度，提高患者遵醫(yī)行為，進而提高其創(chuàng)傷后成長水平。心理彈性：作為一種動態(tài)過程，心理彈性是個體與環(huán)境的交互作用過程[22-23]。IFF 骨折、PFN 手術均為患者的應激源，中老年人群骨折后面對的壓力更大，生活的不便使其認為自身是家庭的負擔，且對骨折后康復的信心較低。心理彈性較好的患者能夠自主調節(jié)心理情緒，緩解自身負性情緒，利于樹立康復信心，提升創(chuàng)傷后成長水平[24-25]。而創(chuàng)傷后成長作為個體對創(chuàng)傷信息的加工可使患者從創(chuàng)傷中得到成長，對患者的情緒、心理造成正性影響[26]。由此可見，兩者相互影響，對此建議，叮囑家屬給予精神支持，并根據(jù)患者心理狀況進行針對性干預，提高患者心理彈性，進而提高其創(chuàng)傷后成長水平。

綜上所述，中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長水平可能受社會支持、遵醫(yī)行為、心理彈性的影響，臨床可根據(jù)上述因素采取針對性方案，以促進IFF 患者術后康復。