張小燕 姜艷艷 沈 昕▲

1.三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 國藥葛洲壩中心醫(yī)院健康管理中心，湖北宜昌 443002；2.三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 國藥葛洲壩中心醫(yī)院護理部，湖北宜昌 443002

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EHT）作為心內(nèi)科最常見疾病，多發(fā)于老年群體，但近年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，EHT 發(fā)病群體呈年輕化趨勢，中青年EHT 發(fā)病率逐年升高[1]。目前，EHT 尚無特效治療方式，多采用降壓藥、生活方式干預(yù)等，以控制血壓水平，遏制疾病進展[2]。但EHT 遷延不愈，血壓反復(fù)升高會降低患者治療信心，使其消極應(yīng)對疾病，從而不利于血壓控制[3]。應(yīng)對方式是指個體面對疾病或其他應(yīng)激事件時有意識減輕壓力的調(diào)節(jié)性行為，報道指出，積極應(yīng)對可緩解壓力事件帶來的負面情緒，增強個體處理應(yīng)激事件能力[4]。研究顯示，高血壓患者受疾病影響可能會傾向于消極應(yīng)對方式，且患者應(yīng)對方式與心理健康有關(guān)，消極應(yīng)對會對心理健康起到負性作用[5]。同時，高血壓患者長期消極面對疾病，不積極配合相關(guān)治療，可能會增加心腦血管疾病發(fā)生風險，嚴重者可能會危及生命安全[6]。因此，臨床需明確可能影響中青年EHT 患者應(yīng)對方式相關(guān)因素，以指導(dǎo)早期干預(yù)，但相關(guān)影響因素尚未明確。鑒于此，本研究重在分析中青年EHT患者應(yīng)對方式的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的開展獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選取三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2018 年4 月至2020 年12 月就診的100 例中青年EHT 患者，全部患者均知情同意本項研究，且簽訂研究知情同意書。100 例患者中男58 例，女42 例；年齡24～57 歲，平均（40.24±3.65）歲；病程1～13 年，平均（7.43±1.12）年。

1.2 納入及排除標準

納入標準：EHT 符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[7]中相關(guān)標準，且未服用降壓藥情況下，非同日3 次測量，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg；年齡18～59 歲；免疫系統(tǒng)、凝血功能正常；具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；精神、智力、記憶正常，可配合本項研究。排除標準：繼發(fā)性高血壓；合并先天性心臟病、肝腎衰竭等重要臟器病變；合并心肌梗死、腦梗死等嚴重心腦血管疾??；合并感染性疾??；合并精神疾??；合并惡性腫瘤；哺乳或妊娠期。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 應(yīng)對方式評估 采用簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[8]評估患者應(yīng)對方式，量表Cronbach’s α=0.866，重測信度為0.721，效度為0.789；量表包括消極應(yīng)對、積極應(yīng)對2 個方面，共20 個條目，4 級計分，其中消極8 個條目，總分24 分；積極12 個條目，總分36 分；消極/積極應(yīng)對得分越高，表示患者更傾向于消極/積極應(yīng)對方式；參照孫建華等[9]研究，將消極應(yīng)對得分高于積極應(yīng)對的患者判定為消極應(yīng)對，反之則判定為積極應(yīng)對。

1.3.2 基線資料采集 設(shè)計基線資料填寫表，詢問并記錄患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括：性別（男、女），年齡，病程，體重指數(shù)（body mass index，BMI），婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶），受教育程度（?？萍耙陨稀？埔韵拢骄率杖耄ā?000 元、＜3000 元），職業(yè)（職工、工人、其他），知覺壓力[采用知覺壓力量表（perceived stress scale，PSS）[10]評估患者知覺壓力，量表Cronbach’s α=0.860，重測信度為0.850，效度為0.780；量表包括失控感、緊張感2 個方面，共14 個條目，5 級計分，總分56 分，得分越高提示患者知覺壓力越高；得分≥26 分判定知覺壓力重]，自我感受負擔[采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）[11]評估患者自我感受負擔，量表Cronbach’s α=0.874，重測信度為0.850，效度為0.930；量表包括經(jīng)濟、情感、身體負擔3 個方面，共10 個條目，5 級計分，總分50分，得分越高表示患者自我負擔感受越重；得分≥20 分判定有自我感受負擔]，睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量 指 數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[12]評 估患者睡眠質(zhì)量，量表Cronbach’s α=0.845，重測信度為0.994，效度為0.824；量表共7 個維度，18 個條目，各個維度以3 級計分，總分21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；得分≥11 分判定睡眠質(zhì)量一般]等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。中青年EHT 患者應(yīng)對方式的影響因素采用logistic回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EHT 患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀

100 例患者中有47 例消極應(yīng)對，占47.00%（47/100）；53 例積極應(yīng)對，占53.00%（53/100）。

2.2 不同應(yīng)對方式EHT 患者相關(guān)基線資料比較

不同應(yīng)對方式EHT 患者受教育程度、知覺壓力評分、心理彈性評分、自我感受負擔、睡眠質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同應(yīng)對方式EHT 患者相關(guān)基線資料比較

2.3 EHT 患者應(yīng)對方式的影響因素分析

將“2.2”中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）的變量納入作為自變量（變量說明與賦值見表2），將中青年EHT 患者應(yīng)對方式作為因變量（1=消極應(yīng)對，0=積極應(yīng)對）。經(jīng)logistic 回歸分析檢驗，結(jié)果顯示，專科以下學(xué)歷、知覺壓力較重、有自我感受負擔、睡眠質(zhì)量一般是中青年EHT 患者消極應(yīng)對的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值與說明

表3 EHT 患者應(yīng)對方式的影響因素分析結(jié)果

3 討論

EHT 作為常見慢性疾病，具有病程長、易反復(fù)、遷延不愈等特點，疾病長期發(fā)展可能會使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等負面情緒，且會使其消極應(yīng)對疾病，降低治療信心[13]。自我管理是高血壓患者血壓水平控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者自我管理行為與應(yīng)對方式有關(guān)，消極應(yīng)對可能會影響其自我管理行為，影響血壓水平控制[14]。而積極探討可能影響中青年EHT 患者應(yīng)對方式的相關(guān)因素，對臨床針對性干預(yù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，100 例患者中有47.00%的患者消極應(yīng)對，提示中青年EHT 患者消極應(yīng)對傾向較高，臨床應(yīng)高度重視。本研究初步比較不同應(yīng)對方式中青年EHT 患者相關(guān)基線資料后，結(jié)果顯示，專科以下學(xué)歷、知覺壓力較重、有自我感受負擔、睡眠質(zhì)量一般是中青年EHT 患者消極應(yīng)對的影響因素。受教育程度高的患者對疾病認知、理解能力較強，且能夠明確正向面對疾病帶來的好處，從而自我控制與管理，配合臨床相關(guān)治療，傾向于積極應(yīng)對[15]。相反，受教育程度低的患者無法正確認知疾病，可能會產(chǎn)生一定負面情緒，從而消極應(yīng)對疾病[16]。對此建議，對于受教育程度低下的中青年EHT 患者，應(yīng)對其進行健康宣教，詳細解釋EHT 相關(guān)知識，使患者積極應(yīng)對疾病。知覺壓力是指個體面對刺激性事件產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)，據(jù)報道，個體知覺壓力與心理健康、軀體疾病密切相關(guān)[17]。高血壓屬于終身慢性疾病，部分患者擔心疾病對生活、家庭經(jīng)濟的影響，可能會出現(xiàn)知覺壓力較重情況，而患者知覺壓力較重可能會引發(fā)多種不良情緒，從而不愿意配合臨床相關(guān)治療，消極面對疾病[18]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，個體知覺壓力與應(yīng)對方式、抑郁情緒均相關(guān)，而采取緩解心理壓力干預(yù)，可促使個體積極面對疾病，減輕抑郁情緒[19]。對此建議，對于知覺壓力較重的中青年EHT 患者，可詢問其壓力來源，并囑咐家屬排解患者壓力，從而使其積極應(yīng)對疾病。

自我感受負擔是指個體因擔心疾病影響到照顧者或他人而產(chǎn)生的擔憂感，嚴重的自我感受負擔可能會加重個體負性心理體驗[20]。由于高血壓需長期服藥治療，患者治療期間可能會擔心家庭經(jīng)濟壓力，從而產(chǎn)生一定自我感受負擔[21]。而有自我感受負擔的高血壓患者出于對照顧者及家庭的考慮，可能會出現(xiàn)不愿意服藥的情況，對疾病產(chǎn)生錯誤的認知，從而降低治療依從性，消極應(yīng)對疾病[22]。對此建議，對于有自我感受負擔的中青年EHT 患者，應(yīng)囑咐照顧者多與患者溝通、交流，緩解其擔憂感，從而使患者積極應(yīng)對疾病。睡眠是作用于人體的重要保護機制，良好的睡眠有助于緩解疲勞，調(diào)節(jié)血壓水平，但部分EHT 患者睡眠質(zhì)量一般[23]。而睡眠質(zhì)量差的高血壓患者，睡眠不足可能會導(dǎo)致生活乏力、精力不足，影響治療積極性，消極應(yīng)對疾病[24]。相關(guān)研究顯示，個體睡眠質(zhì)量與應(yīng)對方式有關(guān)，良好的睡眠質(zhì)量利于個體積極應(yīng)對應(yīng)激事件[25]。對此建議，對于睡眠質(zhì)量一般的中青年EHT患者，應(yīng)告知其充足睡眠重要性，并為患者制訂相應(yīng)睡眠情況，以提高其睡眠質(zhì)量，使患者積極應(yīng)對疾病。

綜上所述，中青年EHT 患者消極應(yīng)對可能受患者受教育程度低下、知覺壓力較重、有自我感受負擔、睡眠質(zhì)量一般影響，未來可據(jù)此提出針對性干預(yù)方案，可能對轉(zhuǎn)變中青年EHT 患者消極應(yīng)對方式有積極意義。