萬(wàn) 彬 趙 霞 陳雪宇 雷麗梅 馮世平 劉春梅 呂春容 郭利華

1.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心護(hù)理部，四川成都 610066；2.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心感染科，四川成都 610066；

目前，疲勞是人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）攜帶者和艾滋病患者（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，HIV 相關(guān)疲勞的發(fā)病率為33%～88%[1]。Barroso 等[2]研究揭示，對(duì)疲勞影響較大的直接和間接因素是其心理狀態(tài)，而患者CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量等生理因素并不能顯著預(yù)測(cè)疲勞。此外，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 患者常由于污名化出現(xiàn)多種心理問(wèn)題如焦慮、抑郁、孤獨(dú)等[3-4]，而這些心理問(wèn)題的出現(xiàn)及進(jìn)展與患者情緒處理能力密切相關(guān)。述情障礙作為人類(lèi)認(rèn)知加工過(guò)程中出現(xiàn)的一種特有的情感和認(rèn)知情緒處理障礙，常會(huì)導(dǎo)致個(gè)體不能適應(yīng)性地調(diào)節(jié)情緒，如調(diào)節(jié)喚醒、表達(dá)或抑制情緒、使用社會(huì)支持、容忍痛苦情緒和認(rèn)知同化，被認(rèn)為是導(dǎo)致抑郁、焦慮、強(qiáng)迫和成癮行為的核心因素[5]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)HIV 感染引起的神經(jīng)病理學(xué)改變可能表現(xiàn)為述情障礙[6]。因此，了解HIV/AIDS 患者的述情障礙與疲勞的相關(guān)性對(duì)后期患者疲勞的深入研究具有重要意義。鑒于此，本研究調(diào)查了HIV/AIDS 患者的述情障礙與疲勞狀況，并分析其相關(guān)性，希望能為疲勞相關(guān)的機(jī)制研究和干預(yù)研究提供證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年9 月至2020 年6 月，采用方便抽樣選取成都市某院HIV/AIDS 門(mén)診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～50 歲；②根據(jù)《中國(guó)艾滋病診療指南（2018 版）》[7]診斷為HIV/AIDS；③能和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常溝通交流，意識(shí)清楚，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾??；②伴卡波西肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤；③伴重要臟器功能障礙；④藥癮。本研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（PJ-K2020-37-01）。

1.2 樣本量計(jì)算

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料 包括HIV/AIDS 患者性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、HIV 感染年限、人均月收入、CD4 計(jì)數(shù)等。

1.3.2 多倫多述情障礙量表（the 20-item Toronto alexithymia scale，TAS-20）含3 個(gè)維度20 個(gè)條目：維度1 是難以識(shí)別自己的情感（7 個(gè)條目），維度2 是難以描述自己的情感（5 個(gè)條目），維度3 是外向性思維（8 個(gè)條目）。評(píng)分為L(zhǎng)ikert 5 級(jí)評(píng)分法，共20～100 分，分值越高，提示述情障礙越重：≤51 分為無(wú)或低水平述情障礙；52～60 分為中度述情障礙，≥61 分為重度的述情障礙[8]。TAS-20 量表重測(cè)信度是0.87，Cronbach’s α=0.83，信效度較好[9]。

1.3.3 中文版多維疲勞量表（multidimensional fatigue inventory，MFI）該量表有4個(gè)維度20個(gè)條目，4個(gè)維度分別是體力疲勞（10 個(gè)條目）、腦力疲勞（4 個(gè)條目）、動(dòng)力下降（3 個(gè)條目）、活動(dòng)減少（3 個(gè)條目），條目評(píng)分為L(zhǎng)ikert 5 級(jí)記分，共20～100 分，得分越高疲勞越重[10]，Cronbach’s α=0.702，信效度較好。

1.4 調(diào)查方法

2019 年9 月至2020 年6 月，采用問(wèn)卷星或紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者人口社會(huì)學(xué)資料、TAS-20和MFI 量表。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、規(guī)范的用語(yǔ)。調(diào)查時(shí)，患者知情同意后，由患者選擇問(wèn)卷星或紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)患者遇到疑問(wèn)時(shí)，調(diào)查員則立即進(jìn)行調(diào)查內(nèi)容解釋。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。述情障礙與疲勞的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

200 例HIV/AIDS 患者接收了本研究調(diào)查，其中186 份問(wèn)卷為有效問(wèn)卷，有效回收率為93%。年齡18～50 歲，男179 例、女7 例；中專(zhuān)及以下50 例，本科及大專(zhuān)123 例，碩士及以上13 例；未婚132 例，已婚38 例，離異16 例；HIV 感染年限0～1 年51 例，＞1～3 年114 例，＞3 年21 例；CD4 個(gè)數(shù)為0～200 個(gè)25 例，＞200～500 個(gè)112例，＞500 個(gè)49 例；人均月收入為0～3500 元33 例，＞3500～5000 元50 例，＞5000～8000 元55 例，＞8000～10 000 元23 例，＞10 000～15 000 元9 例，＞15 000 元16 例。

2.2 HIV/AIDS 患者的述情障礙狀況

186 名HIV/AIDS 患者TAS-20 量表得分為20～82 分，平均（56.62±10.52）分，52 例無(wú)述情障礙或低水平述情障礙，中度述情障礙有54 例，重度的述情障礙有80 例。各維度得分：難以識(shí)別自己的情感7～31 分，平均（20.02±5.31）分；難以描述自己的情感5～21 分，平均（14.36±3.22）分；外向性思維8～32 分，平均（22.23±3.43）分。

2.3 HIV/AIDS 患者的疲勞情況

186 例患者M(jìn)FI 量表得分20～92 分，平均（53.18±12.51）分。各維度得分：體力疲勞10～44 分，平均（26.49±6.41）分；腦力疲勞4～19 分，平均（10.39±3.42）分；動(dòng)力下降3～15 分，平均（7.89±2.44）分；活動(dòng)減少3～15 分，平均（8.42±2.54）分。

2.4 HIV/AIDS 患者述情障礙與疲勞的相關(guān)性

Pearson 分析顯示，患者述情障礙總分及難以識(shí)別自己的情感維度、難以描述自己的情感維度、外向性思維維度與疲勞總分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)（r ＞0，P ＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 HIV/AIDS 患者述情障礙總分及各維度與疲勞的Pearson 相關(guān)分析

3 討論

3.1 HIV/AIDS 患者述情障礙現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，186 例HIV/AIDS 患者中有134 例（72%）患者的述情障礙得分在中度及以上，發(fā)生率較高，與多數(shù)研究結(jié)果一致[11-13]。研究顯示，述情障礙患者在神經(jīng)機(jī)制可能源于額葉皮層的功能失調(diào)，特別是在前扣帶回皮質(zhì)和前額葉皮質(zhì)[14]，患者也很難利用適應(yīng)性過(guò)程來(lái)調(diào)節(jié)情感，會(huì)引起更高的生理喚醒和身體癥狀[15]；而HIV/AIDS 患者不僅存在免疫功能缺陷，還存在額頂葉影像學(xué)改變及認(rèn)知的改變[6,16-17]。因此，HIV/AIDS 患者可能更易發(fā)生述情障礙，這也提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視HIV/AIDS 患者述情障礙的評(píng)估及干預(yù)。

3.2 HIV/AIDS 患者疲勞狀況

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，HIV/AIDS 患者疲勞總得分為20～92 分，平均（53.18±12.51）分，得分在中度及以上，與Jong 等[1]、Coetzee 等[18]研究結(jié)果一致。疲勞是HIV/AIDS 患者的常見(jiàn)癥狀之一，單身、失業(yè)和體重不足的HIV 攜帶者的疲勞程度常更高[19-21]，教育水平偏低、居住在城市也與疲勞有相關(guān)[22]。一些研究還發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 患者心理狀態(tài)對(duì)疲勞狀況也有較大影響，Barroso 等[19]一項(xiàng)為期3 年的縱向研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁癥狀增加1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，疲勞強(qiáng)度分別增加0.53 和0.48 個(gè)點(diǎn)。HIV/AIDS 患者的疲勞狀況會(huì)影響患者對(duì)抗病毒治療的堅(jiān)持[23]，然而HIV/AIDS 患者的疲勞不會(huì)隨著時(shí)間的推移而自然緩解，疲勞癥狀也可能會(huì)惡化[24]。因此，在臨床工作中以解決疲勞為主要結(jié)果的有針對(duì)性的干預(yù)是非常必要和重要的。

3.3 HIV/AIDS 患者述情障礙和疲勞具有相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析系數(shù)，HIV/AIDS 患者述情障礙與疲勞呈正相關(guān)性，r 值高達(dá)0.64，且兩者維度間也存在相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙患者不僅很難利用忍受痛苦情緒、使用社會(huì)支持等適應(yīng)性過(guò)程來(lái)調(diào)節(jié)情感，而且可能通過(guò)引起更高的生理喚醒和身體癥狀，影響自身免疫功能導(dǎo)致疾病的惡化和病程[6]，從而加劇患者疲勞癥狀。同時(shí)，有述情障礙的患者還可能由于自主意識(shí)的提高或注意力集中在身體的感覺(jué)上，放大身體的感覺(jué)，使疲勞癥狀更加明顯和強(qiáng)烈。因此，述情障礙和疲勞在機(jī)制上可能存在相關(guān)性，鑒于此，建議臨床醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注患者疲勞的同時(shí)，對(duì)述情障礙的評(píng)估和干預(yù)也不可忽視。

HIV/AIDS 患者存在一定的述情障礙和疲勞，兩者具有相關(guān)性，建議臨床醫(yī)務(wù)人員在工作中關(guān)注患者的述情障礙和疲勞，并采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。