武永利，趙 婷，劉君偉，劉 娣，馬曉秀

（1.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點實驗室，銀川 750004；3.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院，銀川 750004）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是指沒有明顯誘因出現(xiàn)的間歇性甚至連續(xù)發(fā)生不能緩解的長于半年的嚴重疲憊感，且伴有睡眠障礙、短期記憶力喪失、注意力不集中、多關節(jié)疼痛等臨床綜合征[1]。隨著社會的快速發(fā)展，CFS全球發(fā)病率呈逐年增長趨勢[2]，流行病學調(diào)查表明，全球CFS患病率為0.1%～5.0%[3]。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病的自愈性很差，古人有言“積勞成疾”，如罹患該病后長期不能得到有效治療，會導致全身多系統(tǒng)、多器官功能障礙，嚴重威脅人類的身心健康。CFS是現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的疾患，古籍中未見關于該病診治的專門記錄。臨床發(fā)現(xiàn)，CFS的發(fā)病關鍵因素不外乎“虛、滯”兩端，虛不能榮，滯不得通，使機體處于不足、不動、功能低下狀態(tài)，日久發(fā)為本病。而先、后天不足是導致該病發(fā)病的主要原因，中醫(yī)理論強調(diào)陽氣主動主升，脾陽有溫煦、推動的作用，腎陽為一身之陽，為元陽，脾腎之陽是推動機體運行的動力。本研究在臨床上運用四逆湯餅灸治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征，發(fā)現(xiàn)其改善患者臨床疲勞癥狀效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科門診及住院部收治的同時滿足脾腎陽虛型CFS西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)證候診斷標準和納入標準的60例患者作為研究對象。運用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件得出60個隨機數(shù)字（奇偶各半），設定奇數(shù)患者給予四逆湯餅灸治療（治療組），偶數(shù)患者給予隔姜灸治療（對照組），每組30例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），組間具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照美國疾病控制中心1994年修訂的CFS診斷標準[1]，主要包括連續(xù)半年以上沒有原因的疲勞，休息后無法明顯緩解，同時至少有以下4項或4項以上病癥連續(xù)出現(xiàn)或發(fā)作半年以上：1）短期記憶喪失或注意力不集中；2）咽痛；3）肌肉疼痛；4）多關節(jié)疼痛而無關節(jié)腫脹；5）淋巴結(jié)腫大、壓痛；6）睡眠障礙；7）頭痛；8）活動后勞累癥狀連續(xù)24 h以上且無法好轉(zhuǎn)。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 參考中國醫(yī)藥科技出版社2002年發(fā)行的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]及十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》[5]、《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]中關于“虛勞”病及“脾腎陽虛證”等相關內(nèi)容，擬定脾腎陽虛型CFS中醫(yī)證候診斷標準。1）主癥為神疲乏力，倦怠懶言；2）次癥：a.腎陽虛表現(xiàn)（腰酸腿軟，情欲下降，四肢怕冷，陽痿，遺精，夜尿頻多）；b.脾陽虛表現(xiàn)（面色萎黃，食少納呆，腹痛腸鳴，大便溏?。?；3）舌脈象（舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力）。滿足主癥，且次證中腎陽虛表現(xiàn)和脾陽虛表現(xiàn)均至少滿足2項，同時符合舌脈象者，即可診斷。

1.3 納入標準

1）符合慢性疲勞綜合征西醫(yī)診斷標準；2）符合中醫(yī)證候診斷標準中的脾腎陽虛證；3）年齡18～65歲，性別不限；4）治療前2周沒有接受過CFS相關治療，且施灸部位皮膚無破損者；5）能積極配合課題完成，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1）妊娠期及哺乳期婦女；2）疲勞由其他原因或原發(fā)病引起者：內(nèi)科疾?。ㄈ缢吆粑鼤和＞C合征、肝硬化、心力衰竭及慢性腎衰竭等）、精神病學疾?。ㄟ^去有精神疾病史，如阿爾茨海默病、精神分裂癥、神經(jīng)性貪食癥或厭食、妄想癥等）、疾病痊愈期（如嚴重的感染性疾病、肺炎及膿毒血癥治愈后3個月內(nèi)，較大外科手術后半年內(nèi)等）、有明確引起疲勞的原因（如夜間頻繁排尿者，夜間需要照看小孩及家人者）、病態(tài)肥胖［體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞40 kg·m-2者］；3）有其他特殊不良嗜好者，如酗酒及濫用藥物者；4）合并感染及有出血傾向者；5）存在其他不宜采用灸法治療的情況者。

1.5 治療

1.5.1 選穴 本研究中兩組選穴一致，均取背部的脾俞（雙）、腎俞（雙）、命門、肝俞（雙）穴，腹部的中脘、神闕、氣海、關元穴。

1.5.2 治療方法

1.5.2.1 四逆湯餅灸組 將四逆湯方中藥物按《傷寒論》原方比例[7]，制附子∶干姜∶炙甘草=15∶6∶6，粉碎研磨并混勻后，加入適量蜂蜜及黃酒攪拌均勻，呈軟硬適中的泥狀，然后將藥泥放入直徑2.5 cm、厚約1 cm的圓形模型中塑型，塑型成功后倒出晾至七成干備用。將優(yōu)質(zhì)陳艾絨塞入高3 cm、底面直徑2 cm的圓錐形卷筒中，制成圓錐形艾炷，壓實并鋪平底面后倒出備用，每個艾炷重約3 g?；颊吒┡P于治療床上，充分暴露施灸穴位，先取背部脾俞（雙）、腎俞（雙）、命門及肝俞（雙）穴，精確穴位定位，碘伏棉球局部穴位消毒后，將制備好的四逆湯餅置于上述穴位上，再將預先準備好的艾炷置于四逆湯餅上并點燃，每次灸3壯；背部腧穴灸完3壯后，患者仰臥位，再取腹部神闕、關元、氣海、中脘穴，精確穴位定位后治法同前，共灸3壯。如此，每周治療5 d作為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.5.2.2 隔姜灸組 將當日新購進的鮮姜切成直徑約2.5 cm、厚約1 cm的近似圓形姜片，然后用牙簽在每個鮮姜片上扎約30個孔后備用。余艾炷的制備、穴位選取、操作方法、治療時間及治療周期等同四逆湯餅灸組。

1.6 療效觀察

1.6.1 疲勞程度評價指標 選擇CFS癥狀積分量表、疲勞評定量表（FAI）、疲勞量表-14（FS-14）（軀體疲勞、腦力疲勞）作為觀察指標，分別于治療前、治療后對各觀察指標進行評定。

1.6.2 療效評定標準 參考2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床指導原則（試行）》[4]擬定療效評定標準。按照尼莫地平法以CFS癥狀積分的減分率作為總體療效的評價指標，療效評定分為四級。1）臨床痊愈：經(jīng)治療后臨床癥狀、體征基本消失，CFS癥狀積分減少不低于95%；2）顯效：臨床癥狀、體征大多改善，CFS癥狀積分減少不低于70%；3）有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，CFS癥狀積分減少不低于30%；4）無效：未達到以上標準者。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，若方差齊，組間比較采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，采用校正t檢驗；組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)或%表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。非正態(tài)分布計量資料用M（P25，P75），組間比較采用非參數(shù)檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疲勞評價指標比較

治療前兩組患者各觀察指標差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；治療后兩組患者各觀察指標均較同組治療前降低（P均＜0.01）；治療后治療組各觀察指標均低于對照組（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疲勞評價指標比較（分）

2.2 兩組患者治療有效率比較

治療組總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較［例（%）］

3 討論

CFS是多因素長期作用下發(fā)生的疾病[8]，祖國醫(yī)學將其歸于“虛勞、五勞、懈怠”等范疇。本病病機主要為先天不足、后天飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、過勞等引起的氣血運行紊亂，臟腑功能失調(diào)[9]。四逆湯餅灸法對張仲景《傷寒論》方的四逆湯在劑型和用法上進行了改良。研究[10]證實，四逆湯餅灸法治療脾腎陽虛型CFS，與隔姜灸比較，能明顯降低患者CFS癥狀積分及FAI積分。究其原因，可能是該法抓住了CFS的發(fā)病根源，即脾腎陽虛兼夾氣滯，靈活運用經(jīng)方施治，其回陽救逆之功可溫補脾腎之陽，溫經(jīng)散寒之用以散肝之郁滯，進而可調(diào)控機體運行。祖國醫(yī)學認為，脾胃屬后天，是氣血化生的源頭，其化生水谷精微，可維持四肢肌肉，脾運正常才能濡養(yǎng)肢體臟腑；腎為先天之本，腎陽為元陽，在陽氣中起主導作用，是促進人體氣血精髓生成的原始動力，是生命活動的根本保證。飲食不節(jié)損傷脾胃，脾運失健，氣血精微生成不足，肢體肌肉不得滋養(yǎng)，發(fā)為倦怠、肌肉疼痛；素體稟賦缺乏、出生后不能充養(yǎng)或發(fā)生大疾，致使脾腎俱虛、氣血精微不夠，故見睡眠障礙、頭痛、注意力及記憶力下降。脾腎陽虛，激發(fā)、促進作用不夠，致使機體功能沉衰，情志不暢，日久終致肝失疏泄，引發(fā)一系列CFS軀體及精神癥狀[11]。疲勞屬于患者的主觀感受，在當前的診斷標準中使用各種癥狀來定義疲勞，CFS癥狀積分表、FAI積分表及FS-14積分表從不同層面反映患者疲勞程度，三者聯(lián)合運用，涵蓋了疲勞主癥到兼癥、主觀能動到生活工作環(huán)境適應、軀體疲勞到腦力疲勞的多維度內(nèi)容。研究結(jié)果也顯示，四逆湯餅灸法在降低患者軀體疲勞積分及腦力疲勞積分方面優(yōu)于對照組隔姜灸法。其原因可能是四逆湯餅灸法中附子、干姜、甘草的配伍結(jié)合特定穴位的治療作用，既可壯陽氣、益真陰，還可通經(jīng)解郁散滯。經(jīng)典中提到“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。脾腎陽虛，形體羸弱，腦竅不足，故見軀體、腦力雙重疲勞?！镀⑽刚摗费浴捌⑽柑搫t九竅不通”，諸竅失養(yǎng)而見疲乏、睡眠障礙、記憶力下降、肌肉疼痛等。腎管封藏，其精氣虧虛故見形體羸弱、腦竅空虛、精神不足。而四逆湯餅灸法藥、灸、穴并用，既補氣血，又和陰陽，疏補結(jié)合，亦補亦疏，可從根本上改善患者疲勞癥狀。

綜上所述，隔姜灸和四逆湯餅灸均能降低脾腎陽虛型CFS患者的CFS癥狀積分、FAI積分及FS-14積分（軀體疲勞積分、腦力疲勞積分），可改善患者疲勞癥狀，且四逆湯餅灸療效更優(yōu)。但研究過程中仍有許多不足之處，如未采取多中心大樣本的研究方法，且缺乏遠期療效的隨訪，后續(xù)研究中需進一步完善。