柳欣沂，馬啟玲，李宏宇，李 燕，沙小蘭，蔣澤順，齊晟宏，劉 蘭

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，銀川 750004；2.寧夏銀川市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科，傳染病防控與免疫規(guī)劃管理科，銀川 750011；3.寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院，寧夏結(jié)核病防治所防治科，銀川 750021）

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹為主要癥狀[1]。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)[2]；近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)柯薩奇病毒A組6型（Cox A6）已經(jīng)逐漸取代EV 71和Cox A16成為一些國(guó)家及地區(qū)手足口病感染流行的主要病原型別[3-4]。5歲以下兒童為手足口病的主要感染者[5]，多數(shù)患兒表現(xiàn)為輕型癥狀，少數(shù)患兒癥狀嚴(yán)重，包括無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等[6]。采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施可以降低手足口病的發(fā)病率和病死率。本文對(duì)2011—2020年銀川市手足口病報(bào)道及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的疫情資料進(jìn)行分析，旨在探究手足口病的流行病學(xué)特征，以期為銀川市手足口病的預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

流行病學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)源于寧夏銀川市疾病預(yù)防控制中心傳染病報(bào)道與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，人口學(xué)數(shù)據(jù)源于銀川市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 研究方法

采用描述性研究的方法，對(duì)2011—2020年銀川市手足口病的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述性分析。

采用Excel 2010軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料的差異比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；并用自回歸移動(dòng)平均混合模型（autoregressive in tegrated moving average model，ARIMA）對(duì)手足口病的發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2011—2020年銀川市手足口病累計(jì)報(bào)道病例33 131例，年平均發(fā)病率為154.55/10萬(wàn)，死亡病例2例，年平均病死率為0.009/10萬(wàn)，見(jiàn)表1。

2.2 流行特征

2.2.1地區(qū)分布 2011—2020年銀川市手足口病年平均發(fā)病率為154.55/10萬(wàn)，其中，金鳳區(qū)（7 148例，234.31/10萬(wàn)）年平均發(fā)病率最高，靈武市（2 047例，72.87/10萬(wàn)）年平均發(fā)病率最低，見(jiàn)表1。

表1 2011—2020年銀川市手足口病流行總體情況

2.2.2 人群分布 2011—2020年銀川市共發(fā)生手足口病33 131例，其中，男性19 571例（177.74/10萬(wàn)），女性13 560例（130.07/10萬(wàn)），男女性發(fā)病率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=788.663，P＜0.001）。手足口病主要分布于0～4歲年齡組（26 254例，2 252.57/10萬(wàn)），男女性高發(fā)年齡組一致，見(jiàn)表2。

表2 2011—2020年銀川市手足口病年齡、性別分布［發(fā)病數(shù)/發(fā)病率（/10萬(wàn)）］

2011—2020年銀川市手足口病發(fā)病人群以幼托兒童（占總發(fā)病人數(shù)的41.75%）和散居兒童（占總發(fā)病人數(shù)的49.86%）為主，共30 353例；學(xué)生2 506例；教師、餐飲業(yè)人員、商業(yè)服務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員、工人、農(nóng)民、干部職員等其他人員共272例，見(jiàn)表3。

表3 2011—2020年銀川市手足口病發(fā)病職業(yè)分布［發(fā)病數(shù)/構(gòu)成比（%）］

2.2.3 時(shí)間分布 2020年銀川市各地手足口病發(fā)病率明顯低于該病的年平均發(fā)病率，見(jiàn)表4；2011—2012年手足口病發(fā)病率呈小幅上升趨勢(shì)，2012—2014年手足口病發(fā)病率呈小幅下降趨勢(shì)，2014—2016年手足口病發(fā)病率先上升隨即下降，2016—2019年手足口病發(fā)病率穩(wěn)固上升，至2020年，發(fā)病率降至10年最低水平，見(jiàn)圖1。2011—2020年銀川市手足口病呈現(xiàn)季節(jié)性升高，5—7月為高發(fā)期，見(jiàn)圖2。

圖1 2011—2020年銀川市手足口病發(fā)病率變化趨勢(shì)

表4 2011—2020年銀川市及其各地區(qū)手足口病發(fā)病情況［發(fā)病數(shù)/發(fā)病率（/10萬(wàn)）］

2.3 趨勢(shì)預(yù)測(cè)

圖2顯示，2011年1月至2020年10月銀川市手足口病具有明顯的季節(jié)性，提示該時(shí)間序列為非平穩(wěn)序列，因此，需要通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)差分處理實(shí)現(xiàn)時(shí)間序列的平穩(wěn)化。

圖2 2011—2020年銀川市手足口病時(shí)間分布

使用SPSS 25.0軟件構(gòu)建模型，以ARIMA（1，0，0）（0，1，1）12為最優(yōu)模型，該模型的殘差白噪聲檢驗(yàn)P=0.663，即殘差為白噪聲序列，正態(tài)化BIC=4.643，R2=0.704，模型各參數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即模型擬合較好。

利用ARIMA（1，0，0）（0，1，1）12模型對(duì)銀川市2021年1月至2022年6月發(fā)病率進(jìn)行預(yù)測(cè)，繪制擬合效果圖，見(jiàn)圖3。ARIMA模型顯示，2021年1月至2022年5月銀川市手足口病的發(fā)病率逐漸回升，依舊具有季節(jié)性，5—7月到達(dá)高峰，隨后病例數(shù)驟減，在9月左右重新出現(xiàn)小高峰后逐漸降低。

圖3 銀川市手足口病ARIMA擬合預(yù)測(cè)

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的全球流行性傳染病，也是我國(guó)兒童的常見(jiàn)病[7]，每年新增的手足口病患兒給社會(huì)與家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失。自2008年手足口病被納入法定傳染病丙類管理以來(lái)，寧夏地區(qū)手足口病發(fā)病率一直位居丙類傳染病報(bào)道前列[8]，與我國(guó)一些地區(qū)的研究相似[9-12]。因此，掌握手足口病的流行病學(xué)特征，制定有效的預(yù)防措施，有利于保護(hù)易感人群。

本研究顯示，金鳳區(qū)年平均發(fā)病率居銀川市首位（234.31/10萬(wàn)），推測(cè)原因?yàn)榻瘌P區(qū)作為銀川市的主城區(qū)，人口密度較大，幼托機(jī)構(gòu)多[13-14]；與宋飏等[15]研究發(fā)現(xiàn)人口密度與手足口病的發(fā)病率相關(guān)性較強(qiáng)一致，既往研究也顯示金鳳區(qū)手足口病發(fā)病率居銀川市首位[14]。

從人群特征分布發(fā)現(xiàn)，男性手足口病發(fā)病率（177.74/10萬(wàn)）高于女性（130.07/10萬(wàn)），與趙博蘭等[16-18]的研究一致?？赡苁且?yàn)槭肿憧诓≈饕ㄟ^(guò)糞口途徑和（或）呼吸道飛沫傳播，男童較女童調(diào)皮、好動(dòng)，接觸和暴露于腸道病毒的風(fēng)險(xiǎn)更大。本研究發(fā)現(xiàn)，手足口病多發(fā)于幼托兒童和散居兒童，主要分布于5歲以下年齡組，這與孫強(qiáng)等[19]的研究結(jié)果基本一致。推測(cè)是因?yàn)橛變好庖吡Φ拖?，?jīng)常直接用嘴接觸玩具、餐具等，不經(jīng)常洗手或洗手不規(guī)范，幼托機(jī)構(gòu)消毒不徹底，導(dǎo)致患兒在潛伏期內(nèi)接觸健康兒童；加之可引發(fā)手足口病的病毒種類多，市面上雖存在EV 71疫苗，在上海、廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)幼兒EV 71滅活疫苗的接種率偏低[20-24]，以此推測(cè)銀川市兒童EV 71疫苗接種水平也較低，故幼兒感染人數(shù)遠(yuǎn)高于其他人群。

通過(guò)對(duì)10年來(lái)銀川市手足口病流行病學(xué)時(shí)間特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)手足口病具有明顯的季節(jié)性，每年每月均有病例報(bào)道，在5—7月病例數(shù)激增。Wang等[25-26]研究證明，手足口病的暴發(fā)與氣溫有關(guān)；Ding等[27]發(fā)現(xiàn)，手足口病發(fā)病率和氣溫呈正相關(guān)。銀川市及其所屬各縣（區(qū)）屬于溫帶大陸性氣候，四季分明，隨著5—7月氣溫加快回升，合適的溫度為腸道病毒的傳播提供了有利條件，手足口病的病例也急劇增加。2020年，銀川市手足口病發(fā)病率降至近10年最低水平（11.25/10萬(wàn)），可能是因?yàn)樽?019年12月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)并迅速席卷全國(guó)，疫情防控期間全國(guó)人民自發(fā)居家隔離，出行戴口罩，非必要不外出、不聚集、不聚餐，幼托機(jī)構(gòu)及中小學(xué)停課等相關(guān)的防控措施實(shí)施導(dǎo)致一些傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低[28-29]。根據(jù)ARIMA模型擬合顯示，2021年1月至2022年5月，銀川市手足口病的發(fā)病率逐漸回升，仍然呈季節(jié)性特征；根據(jù)2021年中國(guó)甲乙丙類傳染病疫情動(dòng)態(tài)概要[30-34]，2021年手足口病發(fā)病率較2020年同月明顯上升，與模型擬合相似。

金鳳區(qū)是銀川市手足口病的重點(diǎn)防控地區(qū)，應(yīng)做好疾病防控工作。家長(zhǎng)應(yīng)該做到在兒童飯前便后用肥皂或洗手液給其洗手，手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行接種EV 71滅活疫苗的宣傳，提高家長(zhǎng)的知曉率及兒童的接種率。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)晨檢制度，出現(xiàn)疑似病例時(shí)，及時(shí)送診或居家隔離，必要時(shí)采取停課措施；對(duì)患兒用過(guò)的物品立即消毒并及時(shí)向衛(wèi)生部門報(bào)告。