張凌輝/文

中國(guó)醫(yī)藥物流發(fā)展趨勢(shì)與技術(shù)應(yīng)用方向

張凌輝/文

“兩票制”的實(shí)施和推廣，要求我國(guó)藥品物流體系在壓縮層級(jí)的同時(shí)，必須能夠?qū)崿F(xiàn)廣覆蓋和深覆蓋，這就意味著可以為社會(huì)各類藥企服務(wù)的具有藥品三方物流服務(wù)能力的大型、現(xiàn)代化醫(yī)藥物流中心將成為我國(guó)未來(lái)藥品流通經(jīng)濟(jì)中的主流角色。

2016年12月，商務(wù)部發(fā)布了《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》。該規(guī)劃的總體目標(biāo)是，到2020年，我國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展基本適應(yīng)全面建成小康社會(huì)的總體目標(biāo)和人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康需求，形成統(tǒng)一開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)有序、網(wǎng)絡(luò)布局優(yōu)化、組織化程度和流通效率較高、安全便利、群眾受益的現(xiàn)代藥品流通體系。該規(guī)劃的具體目標(biāo)是，培育形成一批網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)、集約化和信息化程度較高的大型藥品流通企業(yè)。

而目前我國(guó)醫(yī)藥物流行業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況卻與上述目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)，同時(shí)隨著“兩票制”推行，藥品流通企業(yè)亟待加快發(fā)展步伐，特別是需要補(bǔ)足物流短板，大力建設(shè)符合新版GSP認(rèn)證要求的現(xiàn)代化醫(yī)藥物流中心。因此今后幾年，我國(guó)醫(yī)藥物流中心建設(shè)需求巨大，市場(chǎng)前景廣闊。

我國(guó)醫(yī)藥物流中心呈現(xiàn)分化態(tài)勢(shì)

2015～2016年，我國(guó)藥品流通市場(chǎng)規(guī)模穩(wěn)定增長(zhǎng)，但增速進(jìn)一步放緩。據(jù)全國(guó)藥品三方物流聯(lián)盟的預(yù)測(cè)，2016年我國(guó)七大類醫(yī)藥商品銷售總額預(yù)計(jì)在18300億元，比2015年約增長(zhǎng)10%；2016年，我國(guó)藥品零售市場(chǎng)規(guī)模約為3500億元。目前，我國(guó)共有藥品批發(fā)企業(yè)13508家；藥品零售連鎖企業(yè)4981家，下轄門店204895家，零售單體藥店243162家，零售藥店門店總數(shù)448057家。全國(guó)藥品三方物流聯(lián)盟以商務(wù)部藥品流通行業(yè)藥品批發(fā)直報(bào)企業(yè)為口徑進(jìn)行預(yù)測(cè)，2016年我國(guó)藥品銷售直報(bào)企業(yè)商品配送總額約為12500億元，其中承接第三方業(yè)務(wù)配送額約占18%；直報(bào)企業(yè)共擁有符合新版GSP標(biāo)準(zhǔn)的藥品物流中心約為970座，倉(cāng)庫(kù)面積超過(guò)950萬(wàn)平方米。這970座大型醫(yī)藥物流中心是我國(guó)管理水平較高、軟硬件技術(shù)較為先進(jìn)的醫(yī)藥物流中心。而其他大大小小一萬(wàn)多家藥企實(shí)際在用的藥品倉(cāng)庫(kù)絕大多數(shù)還停留在傳統(tǒng)的人工依靠紙單揀貨的階段，作業(yè)方式粗放。

依據(jù)國(guó)務(wù)院于2016年初取消從事第三方藥品物流業(yè)務(wù)審批的精神，我國(guó)醫(yī)藥公司或物流服務(wù)企業(yè)如果具有通過(guò)GSP認(rèn)證的藥品倉(cāng)庫(kù)和相關(guān)資質(zhì)的人員、設(shè)備、運(yùn)輸車輛和溫濕度監(jiān)控手段，在作業(yè)流程符合GSP及有關(guān)規(guī)定的前提下，完全是可以自主向各類醫(yī)藥大健康企業(yè)提供三方物流服務(wù)的；但是目前唯一的癥結(jié)就在于能夠取得藥品GSP資質(zhì)的現(xiàn)代化的醫(yī)藥三方物流庫(kù)房太少。

政策的不同，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)藥物流中心的管理與建設(shè)水平呈現(xiàn)兩極分化的態(tài)勢(shì)。

今后幾年，我國(guó)醫(yī)藥物流中心建設(shè)需求巨大，市場(chǎng)前景廣闊

隨著“兩票制”推行，藥品流通企業(yè)亟待加快發(fā)展步伐，補(bǔ)足物流短板，大力建設(shè)符合新版GSP認(rèn)證要求的現(xiàn)代化醫(yī)藥物流中心

我國(guó)現(xiàn)有的針對(duì)醫(yī)藥物流的管理政策，是將醫(yī)藥物流倉(cāng)儲(chǔ)基本分為普通GSP庫(kù)房和現(xiàn)代醫(yī)藥物流庫(kù)房?jī)深?。普通GSP庫(kù)房只要滿足藥品質(zhì)量與物流管理的最低要求即可，也就是前文所說(shuō)的基本還處于人工作業(yè)、紙單管理的階段，庫(kù)內(nèi)并無(wú)強(qiáng)制要求必須使用一些先進(jìn)的管理軟硬件設(shè)備，倉(cāng)庫(kù)硬件只要達(dá)到溫控要求即可。而各省針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)藥物流庫(kù)房的政策不一，但是基本都要求如下條件：具有實(shí)際有效利用面積不低于15000平方米的符合新版GSP的溫控藥品倉(cāng)庫(kù)、具有中央空調(diào)系統(tǒng)、不低于5個(gè)巷道的自動(dòng)化立體庫(kù)、具有有效利用高度不低于8米的高位貨架、至少2臺(tái)電動(dòng)叉車、不低于20臺(tái)配送車輛、不少于20把RF手持終端、不少于300個(gè)電子標(biāo)簽、具有穿越倉(cāng)庫(kù)多個(gè)功能區(qū)的自動(dòng)分揀傳輸系統(tǒng)、具有溫濕度監(jiān)控系統(tǒng)、TLOG-WMS倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)等（各省標(biāo)準(zhǔn)有所差異，此處僅為示例數(shù)據(jù)）。這就意味著投資普通庫(kù)房?jī)H需一兩百萬(wàn)人民幣，而投資現(xiàn)代物流醫(yī)藥庫(kù)房的成本最低也需要數(shù)千萬(wàn)人民幣，兩者的差異很大。

市場(chǎng)格局決定醫(yī)藥物流建設(shè)與管理水平

目前，我國(guó)醫(yī)藥流通經(jīng)濟(jì)總量中，超過(guò)60%是以各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要銷售對(duì)象的純銷業(yè)務(wù)，剩下的40%又分為商業(yè)藥企之間的分銷調(diào)撥和零售藥店的終端銷售。其中，針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)這部分業(yè)務(wù)正是受到國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)關(guān)注的業(yè)務(wù)，受到我國(guó)醫(yī)藥流通“兩票制”制度的影響最大。所謂“兩票制”是指，藥品從藥廠賣到經(jīng)銷商處開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)。兩票制的實(shí)施和推廣，要求我國(guó)藥品物流體系在壓縮層級(jí)的同時(shí)，必須能夠?qū)崿F(xiàn)廣覆蓋和深覆蓋，這就意味著可以為社會(huì)各類藥企服務(wù)的具有藥品三方物流服務(wù)能力的大型、現(xiàn)代化醫(yī)藥物流中心將成為我國(guó)未來(lái)藥品流通經(jīng)濟(jì)中的主流角色。

上述趨勢(shì)，意味著我國(guó)各地規(guī)模藥品流通企業(yè)向現(xiàn)代物流藥企轉(zhuǎn)型已經(jīng)刻不容緩，否則只能成為以當(dāng)?shù)乜h級(jí)及以下城鄉(xiāng)市場(chǎng)配送服務(wù)為主的小型城鄉(xiāng)終端經(jīng)營(yíng)類藥企。全國(guó)藥品三方物流聯(lián)盟調(diào)研后認(rèn)為，根據(jù)省情不同，每個(gè)省需要具有社會(huì)三方物流服務(wù)功能的現(xiàn)代化大型藥品物流中心不能低于15～25家。因此在“十三五”期間，現(xiàn)代物流藥企的總數(shù)量可能會(huì)有較大程度增長(zhǎng)。

根據(jù)國(guó)內(nèi)知名的醫(yī)藥物流自動(dòng)化集成機(jī)構(gòu)上海通量信息科技有限公司的調(diào)研，具有社會(huì)服務(wù)功能的現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心必須具有合規(guī)的硬件如庫(kù)房設(shè)施，可以為各類企業(yè)提供代儲(chǔ)、代運(yùn)服務(wù)；具有現(xiàn)代化的自動(dòng)化與信息化作業(yè)設(shè)備如分揀系統(tǒng)，可以為多家企業(yè)精細(xì)化的貨品管理與快速出入庫(kù)作業(yè)服務(wù)；具有專業(yè)的物流團(tuán)隊(duì)，可以為客戶開(kāi)發(fā)物流金融、品種共享等配套服務(wù)。

因此，在滿足上述功能和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，企業(yè)如要建設(shè)合規(guī)的藥品現(xiàn)代物流中心，必須獲取不低于60畝的土地，同時(shí)要建設(shè)物流庫(kù)房之外的辦公樓、宿舍等配套建筑。如果按照現(xiàn)有的藥品三方物流最低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，一座現(xiàn)代化醫(yī)藥物流庫(kù)房?jī)?nèi)的各項(xiàng)軟硬件設(shè)備和中央空調(diào)、消防設(shè)施等配套設(shè)備的硬件投入資金約為2500萬(wàn)人民幣（不包含土地購(gòu)置成本）。這就意味著我國(guó)還將有大量的中小藥企和醫(yī)藥零售門店的物流中心，既無(wú)法滿足兩票制的要求，也無(wú)法為業(yè)內(nèi)同行提供盈利性服務(wù)，更無(wú)力建設(shè)和升級(jí)其現(xiàn)有的物流庫(kù)房，此類企業(yè)將面臨“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、退”的局面。

我國(guó)醫(yī)藥物流的發(fā)展趨勢(shì)

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和“兩票制”在全國(guó)范圍強(qiáng)制推行，國(guó)務(wù)院取消了從事藥品三方物流業(yè)務(wù)的審批事項(xiàng)。這就意味著我國(guó)醫(yī)藥三方物流的建設(shè)與管理將走向社會(huì)化；形勢(shì)將倒逼我國(guó)大型醫(yī)藥物流中心的管理水平與信息化水平飛速提高。

國(guó)務(wù)院印發(fā)的《深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案》（國(guó)發(fā)【2015】13號(hào)）指出，政府主導(dǎo)制定的標(biāo)準(zhǔn)由6類整合精簡(jiǎn)為4類，分別是強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和推薦性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、推薦性地方標(biāo)準(zhǔn)；市場(chǎng)自主制定的標(biāo)準(zhǔn)分為團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在標(biāo)準(zhǔn)制定主體上，鼓勵(lì)具備相應(yīng)能力的學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、商會(huì)、聯(lián)合會(huì)等社會(huì)組織和產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟協(xié)調(diào)相關(guān)市場(chǎng)主體共同制定滿足市場(chǎng)和創(chuàng)新需要的標(biāo)準(zhǔn)，供市場(chǎng)自愿選用，增加標(biāo)準(zhǔn)的有效供給。在標(biāo)準(zhǔn)管理上，對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)不設(shè)行政許可，由社會(huì)組織和產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟自主制定發(fā)布，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勝劣汰。針對(duì)我國(guó)缺乏全國(guó)層面的藥品三方物流建設(shè)與運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)商業(yè)分會(huì)牽頭，與業(yè)內(nèi)眾多醫(yī)藥企業(yè)一起研究、起草了團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《藥品三方物流建設(shè)與運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿），并擬在中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)近6000家會(huì)員單位中實(shí)行。

該團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了具有藥品三方物流服務(wù)能力的現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心的建設(shè)面積、配套使用的主要物流設(shè)備、運(yùn)輸車輛、信息系統(tǒng)等。作為業(yè)內(nèi)首部醫(yī)藥物流領(lǐng)域的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，將對(duì)正式的政策制定起到很好的示范作用，將對(duì)企業(yè)的物流建設(shè)與運(yùn)營(yíng)起到幫助。

同時(shí)，全國(guó)藥品三方物流聯(lián)盟秘書處調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在面積超過(guò)5000平米的醫(yī)藥庫(kù)房?jī)?nèi)，WMS系統(tǒng)、電子標(biāo)簽揀選系統(tǒng)、RF手持終端等設(shè)備的使用已經(jīng)普遍化，倉(cāng)庫(kù)管理呈現(xiàn)明顯的無(wú)紙化、信息化趨勢(shì)；在面積超過(guò)20000平米的醫(yī)藥庫(kù)房?jī)?nèi)，自動(dòng)化立體庫(kù)、穿梭車、高速分揀機(jī)、瀑布式分揀裝置、AGV（自動(dòng)導(dǎo)引車）等自動(dòng)化物流設(shè)備也開(kāi)始在醫(yī)藥庫(kù)房?jī)?nèi)使用。預(yù)計(jì)我國(guó)醫(yī)藥物流中心管理與使用的現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備將重點(diǎn)表現(xiàn)在“多貨主”WMS系統(tǒng)、語(yǔ)音與電子標(biāo)簽揀選系統(tǒng)、箱式自動(dòng)化立體庫(kù)、高速分揀機(jī)、AGV以及貨到人揀選技術(shù)。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一些醫(yī)藥物流中心開(kāi)始應(yīng)用上述技術(shù)。

建設(shè)醫(yī)藥物流中心，需做好基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的配套

醫(yī)藥物流中心建設(shè)前景看好

根據(jù)全國(guó)藥品三方物流聯(lián)盟的調(diào)研和統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)取得了省級(jí)藥監(jiān)部門批文的藥品三方物流企業(yè)還未超過(guò)160家，占我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)數(shù)量的比例不到2%，而且企業(yè)規(guī)模大小不一。而取得藥品三方物流資質(zhì)的企業(yè)大多數(shù)還是以傳統(tǒng)的藥品批發(fā)銷售為主營(yíng)業(yè)務(wù)，國(guó)家也尚未將藥品三方物流收入納入統(tǒng)計(jì)，這就導(dǎo)致無(wú)法取得現(xiàn)有藥品三方物流業(yè)務(wù)的確切市場(chǎng)占比。

需要看到的是，僅僅依靠這一數(shù)量的現(xiàn)代化醫(yī)藥物流中心，是無(wú)法實(shí)現(xiàn)我國(guó)藥品流通網(wǎng)絡(luò)全覆蓋的，更談不上保障城鄉(xiāng)百姓的用藥安全和用藥需求的。據(jù)上海通量信息科技有限公司的常年調(diào)研和預(yù)測(cè)，我國(guó)需要的具備現(xiàn)代物流中心的藥企數(shù)量至少在1700家左右，目前缺口巨大，亟待加快發(fā)展。

商務(wù)部發(fā)布的《規(guī)劃》提出，要在2020年實(shí)現(xiàn)“合理規(guī)劃行業(yè)布局、健全藥品流通網(wǎng)絡(luò)，提升流通管理水平、打造現(xiàn)代醫(yī)藥供應(yīng)商”、“構(gòu)建遍及城鄉(xiāng)的流通網(wǎng)絡(luò)”、“發(fā)展現(xiàn)代綠色醫(yī)藥物流”等目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在結(jié)合我國(guó)各區(qū)域自然條件不一、發(fā)展水平不一的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)藥物流企業(yè)還需要分類發(fā)展，如一類現(xiàn)代物流藥企還是應(yīng)以自身的藥品銷售為主營(yíng)業(yè)務(wù)，以異地工業(yè)藥企的代儲(chǔ)、待運(yùn)為輔助業(yè)務(wù)，面向物流中心所在地200公里配送半徑范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)醫(yī)藥客戶進(jìn)行配送服務(wù)。這類企業(yè)在當(dāng)?shù)赝哂猩罡?xì)作的物流配送網(wǎng)絡(luò)，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、個(gè)人診所等進(jìn)行了深覆蓋；其物流中心重點(diǎn)需要解決大拆零、多批次小批量的作業(yè)問(wèn)題。

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)和運(yùn)輸條件較好的東部、華北等地區(qū)，這樣的企業(yè)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)?shù)刈陨硭诘尼t(yī)藥流通細(xì)分市場(chǎng)的贏者通吃態(tài)勢(shì)。但是在我國(guó)廣大中西部以及多山地區(qū)，必須存在大量的中小藥企作為其物流網(wǎng)絡(luò)的補(bǔ)充，才能達(dá)到文件要求的“健全城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò)”的效果。

還有一類更加具有社會(huì)服務(wù)性質(zhì)的現(xiàn)代物流醫(yī)藥企業(yè)，自身的藥品經(jīng)營(yíng)規(guī)模不大，但是主要為異地工業(yè)藥企和當(dāng)?shù)刂行∩虡I(yè)企業(yè)提供各類代儲(chǔ)、待運(yùn)、代收資金、倉(cāng)單質(zhì)押、訂單保理等專業(yè)的三方物流服務(wù)。此類企業(yè)，可以實(shí)現(xiàn)藥品流通供應(yīng)鏈中貨物所有權(quán)與物流服務(wù)權(quán)的分離，是我國(guó)藥品流通“兩票制”政策得以成功的重要一環(huán)。上海通量信息科技有限公司調(diào)研發(fā)現(xiàn),昆明鑫源堂現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心就是這種類型企業(yè)的代表，該公司已經(jīng)為超過(guò)100家的醫(yī)療器械企業(yè)提供各類專業(yè)的三方物流服務(wù)。

這種企業(yè)的核心之處在于,為各類工業(yè)藥企和當(dāng)?shù)刂行∩虡I(yè)藥企建立了一個(gè)合規(guī)的物流服務(wù)平臺(tái)，解決客戶發(fā)展中的后顧之憂并成就自身的經(jīng)濟(jì)效益。在這個(gè)物流平臺(tái)基礎(chǔ)上，可以衍生出物流金融、BTC品種資源共享等多種盈利服務(wù)，目前是中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)商業(yè)分會(huì)大力倡導(dǎo)的藥品三方物流試點(diǎn)案例。

作者為中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)商業(yè)分會(huì)秘書長(zhǎng)