龔玉萍，王 洋

心力衰竭是冠心病、心肌病、心肌炎等各種心臟疾病的終末階段，其主要由于心臟舒縮功能障礙導致靜脈回心血量不可充分排出心臟，引起靜脈血淤積，動脈血灌注不足而導致的心臟循環(huán)障礙綜合征，主要表現為靜脈及肺循環(huán)淤血[1]。超聲心動圖是心臟形態(tài)及功能的主要評價手段，可清晰顯示心腔結構形態(tài)，并通過測量以明確心室功能[2]。研究證實，超聲心動圖在心肌梗死的診斷中發(fā)揮重要的意義，但關于超聲心動圖對急性心力衰竭病人左心尖形態(tài)及功能的定量評價作用尚未明確[3-4]。本研究旨在探討超聲心動圖在急性心力衰竭診斷中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取宜昌市中醫(yī)醫(yī)院心內科收治的急性心力衰竭病人80例作為病例組，心力衰竭臨床嚴重程度分級：Ⅱ級5例，Ⅲ級42例，Ⅳ級33例；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級[5]：Ⅱ級8例，Ⅲ級43例，Ⅳ級29例。同期選擇健康體檢中心的健康體檢者80名作為對照組。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 病例組病人均診斷為急性心力衰竭，臨床嚴重程度分級：肢體溫暖，肺部干凈則評定為Ⅰ級；肢體溫暖，肺部濕啰音則評定為Ⅱ級；肢體冷，肺部干凈則評定為Ⅲ級；肢體冷，肺部啰音則評定為Ⅳ級[6]；NYHA心功能分級≥Ⅱ級。對照組體檢結果無異常。兩組年齡均≥18歲。研究對象及其家屬同意參加本研究并簽署知情同意書和倫理志愿書。

1.2.2 排除標準 合并肝腎功能障礙、陳舊性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、急腹癥、食管破裂、自身免疫性疾病、先天性心臟病、惡性腫瘤和精神性疾病等[7]。

1.3 檢查方法 采用Philips HD-15彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭 Philips公司)進行超聲心動圖檢查，S5-2探頭，頻率1～5 MHz，囑咐病人取左側臥位，連接心電圖，設置參數，行乳頭肌短軸切面、心尖二腔切面、心尖四腔切面、胸骨旁左室長軸切面、二尖瓣短軸切面和心尖短軸切面。測量胸骨旁左室長軸切面左心室形態(tài)及功能指標，包括：左心室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVSD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)，采用Simpson雙平面法描記心尖部并自動計算左心室射血分數(LVEF)，LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%。收集心尖四腔切面時左心尖形態(tài)及功能指標(見圖1)，以心尖頂點至二尖瓣瓣環(huán)連線中點的距離定義為左心室舒張末縱向長軸徑(Ld)，采用D1、D2兩條垂直于Ld的線將左心室縱向分為三等份，心尖部為一等份，測量收縮末期心尖角度(θ systolic，θs)、舒張末期心尖角度(θ diastolic，θd)，即心尖頂點至D1兩端連線的夾角(見圖2)，計算心尖角度變化率 Δθ，計算公式為： Δθ=(θd-θs)/θd×100.0%。測量心尖部舒張末期左右徑(Dap)，見圖3，計算心尖球形指數(SIap)和左心尖射血分數(EFap)，SIap=Dap/(Ld/3)。全部數據均重復測量3次，取平均值。

圖1 左心尖功能測量圖

圖2 左心尖角度測量圖

圖3 左心尖橫徑測量圖

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，采用t檢驗或χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組左心室形態(tài)及功能指標比較 病例組LVPWT、IVSD、LVESD、LVEDD均明顯高于對照組，LVEF明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組左心室形態(tài)及功能指標比較 (±s)

2.2 兩組左心尖形態(tài)及功能指標比較 病例組Ld、θs、θd、Dap、SIap均明顯高于對照組，△θ、EFap均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組左心尖形態(tài)及功能指標比較 (±s)

3 討 論

心力衰竭是指由于心臟舒張與收縮功能異常導致的心臟循環(huán)障礙，主要包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性心力衰竭是指由于心肌負荷驟然加重導致心臟排出量不足，肺循環(huán)壓力增高導致肺充血水腫甚至肺淤血，最終導致心肌組織灌注不足而引起的臨床綜合征[8]。目前，對于急性心力衰竭病人的診斷較為完善，但缺乏對急性心力衰竭病人左心尖形態(tài)及功能的定量評價研究[9]。左心室收縮功能是急性心力衰竭病人病情發(fā)生發(fā)展的主要評價指標。但相關文獻顯示，超聲心動圖所檢測的LVEF無法全面評定心功能狀況，導致LVEF值無法與NYHA心功能分級對等，分析其原因在于心力衰竭病人心肌供血的解剖特點，部分病人心肌損傷呈節(jié)段性[10]。故本研究在超聲心動圖檢查期間加用D1、D2兩條直線將左心室縱向分為三等份，對左心尖的形態(tài)及功能指標進行細化測量，以期為急性心力衰竭病人心功能的全面評價提供參考。超聲心動圖屬于常見的無創(chuàng)、簡便檢查手段，可直觀、準確、清晰地顯示心臟室壁運動狀況，Simpson雙平面法是基于圓盤疊加法計算LVEDV、LVESV和LVEF，但其不可完整顯示左心室全貌[11]。

本研究結果顯示，急性心力衰竭病人LVPWT、IVSD、LVESD、LVEDD均較健康體檢者明顯升高，LVEF較健康體檢者明顯降低，可見急性心力衰竭病人左心室功能障礙，推測與左心室重構有關[12]。進一步研究顯示，急性心力衰竭病人Ld、θs、θd、Dap、SIap均較健康體檢者明顯增高，△θ、EFap均較健康體檢者明顯降低，可見急性心力衰竭病人心尖部形態(tài)更趨于圓鈍，提示心肌組織損傷明顯。有研究顯示，左心尖形態(tài)對左心室的心功能評價具有重要意義，當心尖形態(tài)呈圓鈍時，EFap往往呈明顯降低狀態(tài)[13]。本研究中健康體檢者EFap均值(76.54%)明顯高于LVEF均值(67.22%)，考慮與左心室心尖部分的解剖特點有關，從解剖層面分析，心尖部的兩層心肌僅可螺旋走向，使15%的心肌纖維縮短即可產生60%以上的射血分數，而相應的左心室僅可產生60%的射血分數，提示心尖部分的射血效率明顯高于左心室其他部分[14]。相反，急性心力衰竭病人EFap均值(38.96%)略低于LVEF均值(40.32%)，考慮主要由于急性心力衰竭病人基底段往往呈部分代償收縮狀態(tài)，故顯示的LVEF均值較高、EFap均值略低，不可有效反映左心室基底段心肌收縮的代償狀態(tài)[15]。

綜上所述，超聲心動圖顯示的急性心力衰竭病人左心尖形態(tài)更趨于圓鈍，心功能明顯降低，故超聲心動圖對急性心力衰竭病人左心尖形態(tài)及功能具有重要的定量評價作用，且心尖部形態(tài)學指標可定量評價心尖部受損程度。