陳蓓蓓，時書音，岳麗麗

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，研究發(fā)現(xiàn)，我國心房顫動發(fā)生率為0.77%，而60歲以上人群發(fā)病率高達6%，與年齡有相關性[1-2]。肥厚型心肌病是陣發(fā)性心房顫動的常見病因，因此，肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動在臨床中常見，且相較于心臟結構正常的陣發(fā)性心房顫動者治療難度更大，且預后差。導管射頻消融術作為抗心律失常治療方式之一，能夠在一定程度上恢復病人的心律，但在肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動病人中仍存在相當比例病人難以復律成功[3]。因此，針對肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術后復律結局的預測，對治療方式的選擇、病人治療痛苦的減輕以及臨床療效的提高具有重要意義[4]。心臟超聲能夠直觀動態(tài)地觀察心臟舒縮功能、心房大小和瓣膜病變等心臟內(nèi)結構，可以用于評估經(jīng)射頻消融術復律后心房顫動病人的心臟功能和術后復發(fā)情況[5]。本研究旨在探討心臟超聲血流參數(shù)對肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后復律成功的預測效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析遼陽市中心醫(yī)院2016年1月—2020年6月收治的89例行射頻消融術復律的肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動病人的臨床資料。病人均進行心臟超聲檢查，證實為心肌肥厚。其中，男55例，女34例；年齡47～79(65.38±6.92)歲；心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級38例，Ⅳ級27例。納入標準：診斷為陣發(fā)性心房顫動，證實存在心肌肥厚，且符合導管射頻消融術指證[6]，具有完整的臨床資料和影像學資料，病人簽署知情同意書。排除標準：存在先天性心臟病或心力衰竭，合并器質性心血管疾病，合并嚴重肝腎功能不全或代謝性疾病，精神或認知功能障礙。

1.2 方法 病人均實施心臟超聲檢查，統(tǒng)計二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度(late peak velocity of blood flow，A′)、二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度(early diastolic flow-velocity peak，E′)、二尖瓣環(huán)收縮期收縮峰值速度(peak systolic velocity，S′)和復律成功率，對比復律成功者和復律失敗者A′、E′和S′，并分析A′、E′、S′及三者聯(lián)合檢測對陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后復律成功的預測效能。

心臟超聲檢查：病人均于射頻消融術前采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用公司，GE VIVIDE9型)進行檢查，設置探頭頻率2～4 MHz。復律成功的判斷方法：射頻消融術治療3個月后，在不服用或服用術前無效的抗心律失常藥物后，病人未發(fā)生心房顫動、心房撲動或房性心動過速。

1.3 評價方法 統(tǒng)計復律成功率；對比復律成功者和復律失敗者A′、E′和S′；評價A′、E′、S′及三者聯(lián)合檢測對陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后復律成功的預測效能，各項指標預測均為陽性則認為聯(lián)合預測陽性。

2 結 果

2.1 復律成功率 89例病人中，共有52例復律成功，復律成功率為58.43%。

2.2 復律成功組和復律失敗組A′、E′和S′比較 復律失敗組A′、E′和S′水平均低于復律成功組(P<0.05)。詳見表1。

表1 復律成功組和復律失敗組 A′、E′和S′水平比較(±s) 單位：cm/s

2.3 評價A′、E′、S′及三者聯(lián)合檢測對肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后復律成功的預測效能 A′、E′和S′預測復律成功的截斷值分別為7.67 cm/s、4.15 cm/s、5.04 cm/s，三者聯(lián)合預測的特異度、AUC均高于單獨預測，聯(lián)合預測的AUC與 A′(Z=2.564，P=0.010)、E′(Z=3.035，P=0.002)、S′(Z=2.646，P=0.008)單獨預測比較差異均有統(tǒng)計學意義。詳見表2、圖1。

表2 A′、E′、S′及三者聯(lián)合檢測對肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后復律成功的預測效能

圖1 A′、E′、S′和三者聯(lián)合預測肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后復律成功的ROC曲線

3 討 論

心臟超聲是臨床常用的評估心臟功能的檢查手段，在心臟病診斷中的應用價值高，能夠較為直觀地反映心房顫動病人的心臟功能狀態(tài)[7]。但是，目前關于心臟超聲對肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動病人心臟復律能否成功的預測效能并不明確，而探討心臟超聲血流參數(shù)對肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后復律成功的預測價值，有助于充分利用心臟超聲技術指導肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動病人的治療。

本研究中，射頻消融術后復律成功率為58.43%。孟恬宇等[8]研究顯示，陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術后復律成功率為69.7%，可能由于其研究對象的心臟結構與本研究不一致。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，復律失敗者A′、E′和S′水平均低于復律成功者，提示肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動病人經(jīng)射頻消融術治療后復律成功與否可能與A′、E′和S′有關。陣發(fā)性心房顫動病人伴隨著心臟結構、心室功能異常及心房輔助泵注功能的改變，心臟超聲中A′、E′和S′水平變化具有較高的敏感度[9]。本研究結果顯示，A′、E′、S′聯(lián)合預測的AUC均高于單獨預測，說明A′、E′、S′均對不同類型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術后復律成功具有一定的預測價值，且聯(lián)合預測的效能最佳。有研究顯示，A′、E′和S′與陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術的預后密切相關，并且能夠預測復發(fā)率[10-11]。A′、E′和S′可從不同維度反映病人心臟供血情況，在不同類型心臟結構改變病人中均與射頻消融術后復律成功與否相關，因此，三者聯(lián)合檢測可提高對陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術后復律結局的預測效能。

綜上所述，肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后復律失敗病人A′、E′、S′明顯低于復律成功病人，A′、E′、S′聯(lián)合預測肥厚型心臟結構改變陣發(fā)性心房顫動病人射頻消融術后復律結局的效能較高，具有輔助指導復律方案選擇的潛在價值。