董晨艷，陳海燕，李 源

冠心病是最常見的心血管疾病之一，是由冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，使相應的心肌供血供氧受到影響而導致的心臟疾病[1]。藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)、冠狀動脈旁路移植術(shù)是目前冠心病的3種主要治療手段。其中，PCI由于可以置入支架迅速恢復心肌灌注，已經(jīng)成為最常用的治療手段[2]。在PCI治療的基礎(chǔ)上，新型抗血小板藥物替格瑞洛的應用進一步提高了冠心病的治療效果[3]，但是部分冠心病病人PCI術(shù)后在勞動或情緒激動時仍然會出現(xiàn)心絞痛癥狀，成為冠心病治療的難題。中成藥復方丹參滴丸由于具有抑制血小板聚集、調(diào)脂等作用，常被應用于冠心病心絞痛的治療[4]。本研究旨在探討復方丹參滴丸聯(lián)合替格瑞洛治療冠心病PCI術(shù)后心絞痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2020年1月收治的98例冠心病PCI術(shù)后心絞痛病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心??；②符合中醫(yī)胸痹診斷；③行PCI術(shù)治療并置入支架；④PCI術(shù)后依然存在心絞痛癥狀；⑤病人對本研究知情同意。排除標準：①合并嚴重瓣膜性心臟病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；②心功能Ⅳ級、心源性休克者；③對本研究所用藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組與對照組，每組49例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 兩組病人均接受PCI術(shù)并置入支架治療，術(shù)前、術(shù)后常規(guī)應用阿司匹林、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)、β受體阻滯劑和硝酸酯類等藥物進行規(guī)范治療。對照組PCI術(shù)后給予口服替格瑞洛片(AstraZeneca AB生產(chǎn))，用法：單次負荷量180 mg，然后劑量改為每次90 mg，每日2次；7 d后減量為每次45 mg，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后給予口服復方丹參滴丸(天津天士力制藥有限公司生產(chǎn))進行治療，用法：每次10粒，每日3次。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評價病人的生活質(zhì)量，包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、發(fā)作情況(AF)、軀體活動受限程度(PL)、疾病認識程度(DP)、滿意程度(TS)5個維度，得分越高說明病人的生活質(zhì)量越好。治療前后抽取空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)，采用硝酸還原酶法測定血清一氧化氮(NO)水平，采用放免法測定血清內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較 (±s)

2.2 兩組治療前后SAQ評分比較 治療前，兩組SAQ各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SAQ各維度AS、AF、PL、TS 、DP評分均較治療前明顯升高，且觀察組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SAQ評分比較 (±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后血清VEGF、NO、ET-1水平比較 治療前，兩組血清VEGF、NO、ET-1水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清VEGF、NO水平較治療前明顯升高，ET-1水平較治療前明顯降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清VEGF、NO、ET-1水平比較 (±s)

3 討 論

PCI目前已經(jīng)成為冠心病診斷及治療最重要的技術(shù)手段，可以通過冠狀動脈造影明確血管病變的位置及程度。對于急性心肌梗死病人可以通過球囊擴張及置入支架以疏通狹窄或者閉塞的血管，進而恢復心肌的血流再灌注以拯救瀕死的心肌、縮小心肌梗死面積[5]。PCI治療遠期尚可以有效抑制心室重構(gòu)、改善心功能，具有療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復快、成功率高等優(yōu)點，目前被公認為是冠心病最有效的治療手段。血小板聚集在冠心病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，抗血小板治療是冠心病治療過程中的重要組成部分[6]。替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗劑，可以發(fā)揮強效的抑制血小板聚集作用，且具有可逆結(jié)合、起效快等優(yōu)點[7-8]。馬青等[9]研究指出，對于冠心病PCI術(shù)后病人，替格瑞洛較氯吡格雷對微循環(huán)功能和凝血功能的改善更加有效，能夠促進血清炎性因子水平的降低，減少主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生，且具有較好的用藥安全性。隨著冠心病PCI術(shù)治療病人的增多，臨床上發(fā)現(xiàn)部分病人在PCI術(shù)后仍存在心絞痛癥狀，其原因為冠狀動脈支架置入術(shù)解決的是局部重度狹窄血管病變，對改善微循環(huán)血流的效果并不明顯[10]。西藥對于PCI術(shù)后心絞痛的治療效果不明顯，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療是臨床上重要的研究思路。

冠心病屬中醫(yī)學“胸痹”“真心痛”等范疇，病人因腎陽虛衰及心陽不振，致使血脈失于濡養(yǎng)溫運，進而在本虛的基礎(chǔ)上導致寒凝氣滯及血瘀痹阻心脈，最終發(fā)為胸痹等疾病[11]。冠心病PCI治療過程中由于血管內(nèi)膜受到損傷，致“瘀血阻滯、血脈不通”，因此，血瘀成為PCI術(shù)后心絞痛的主要證型[12]。中醫(yī)對于本病的治療原則也多以扶正、行氣、活血化瘀及溫陽等為主。復方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片3味中藥組成的具有活血化瘀作用的中成藥。丹參是臨床上最常用的活血化瘀類中藥，現(xiàn)代藥理研究表明，丹參的有效成分丹參素具有抗血小板聚集及抗凝等作用，還具有鈣拮抗、調(diào)脂、抑制炎癥反應等一系列作用[13]。三七的主要作用在于補益氣血，其有效成分三七皂苷等可以作用于血管平滑肌，發(fā)揮擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量的作用，且可以增強心肌對缺氧的耐受性。冰片則具有緩解冠狀動脈痙攣及心絞痛癥狀的作用[14]。本研究觀察組在常規(guī)應用替格瑞洛抗血小板等治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復方丹參滴丸治療，與單純應用替格瑞洛的對照組進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。SAQ是評估冠心病病人心絞痛及生活質(zhì)量的特異量表之一，本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組SAQ各維度AS、AF、PL、TS、DP評分均較治療明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明觀察組病人心絞痛及生活質(zhì)量改善更明顯。

血清VEGF、NO、ET-1等指標是反映血管內(nèi)皮功能的常用臨床指標[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組血清VEGF、NO水平均較治療前明顯升高，ET-1水平較治療前明顯降低，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明聯(lián)合應用復方丹參滴丸治療后血管內(nèi)皮功能改善更明顯。

綜上所述，復方丹參滴丸聯(lián)合替格瑞洛對冠心病PCI術(shù)后心絞痛具有較好的治療效果，可以有效改善病人的血管內(nèi)皮功能，提高生活質(zhì)量。