木開達(dá)斯·馬合木提 祖拉亞提·吐爾遜

小兒處于身體快速生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段，各臟器及系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對(duì)于外科手術(shù)的耐受性相對(duì)較低，需積極提升手術(shù)的有效性和安全性，以改善患兒預(yù)后。麻醉是影響患兒手術(shù)效果和生命安全的重要環(huán)節(jié)，需嚴(yán)選麻醉方案，嚴(yán)格控制麻醉藥物用量，保證麻醉效果和安全性[1]。七氟烷與丙泊酚是小兒手術(shù)中常用的誘導(dǎo)麻醉藥物，前者多采取吸入方式給藥，后者采取靜脈輸注方式給藥，兩者均可達(dá)到較好的麻醉、鎮(zhèn)靜效果，給藥方式存在較大差異，在小兒全麻手術(shù)中應(yīng)用均較多，相關(guān)麻醉技術(shù)也較為成熟。但是，七氟烷與丙泊酚用于小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的具體效果尚不明確，兩者的應(yīng)用價(jià)值差異有待明確[2]。為此，本次研究選取2020年1月—2021年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)的82例患兒，對(duì)比分析了七氟烷與丙泊酚用于麻醉誘導(dǎo)的效果與安全性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)的82例患兒，隨機(jī)分為丙泊酚組和七氟烷組，各41例。七氟烷組，男26例，女15例，年齡3～12歲，平均（9.52±3.45）歲；體質(zhì)量10～45 kg，平均（30.56±14.41）kg。丙泊酚組，男25例，女16例，年齡3～12歲，平均（9.61±3.32）歲；體質(zhì)量10～45 kg，平均（30.61±14.28）kg。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)及全身麻醉者；存在麻醉用藥過敏史者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；心血管系統(tǒng)疾病者；術(shù)前體征控制不佳者；呼吸系統(tǒng)功能異常者；凝血功能異常者等。

1.3 方法

七氟烷組采用七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前6 h禁食、3 h禁飲，入室后，選擇規(guī)格合適的面罩吸氧，氧流量為6～8 L/min，采取8%七氟烷（吸入用七氟烷，凱特力，規(guī)格：120 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥）吸入麻醉誘導(dǎo)，睫毛反射消退后，調(diào)整濃度為1%～3%，術(shù)中觀察患者體征、體動(dòng)情況等，調(diào)整七氟烷濃度調(diào)高，手術(shù)結(jié)束前3 min停藥。

丙泊酚組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前準(zhǔn)備及阿托品肌注同七氟烷組，靜脈注射給藥，丙泊酚（丙泊酚注射液，規(guī)格為20 mL∶0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，四川國(guó)瑞藥業(yè)）麻醉誘導(dǎo)劑量為2.5 mg/kg，連接微量泵靜脈持續(xù)泵注，0.5 mg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前5 min停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 鎮(zhèn)靜效果評(píng)估 采用Ramsay評(píng)分評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)靜效果，評(píng)分1～6分，鎮(zhèn)靜作用逐漸增強(qiáng)；術(shù)中鎮(zhèn)靜效果：優(yōu)為6分；4～5分為鎮(zhèn)靜良好，3分為鎮(zhèn)靜尚可，評(píng)分＜3分為鎮(zhèn)靜效果差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 術(shù)后蘇醒情況評(píng)估 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、吞咽反射恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，對(duì)比兩組各指標(biāo)差異。觀察兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況，采用兒童蘇醒期麻醉躁動(dòng)評(píng)分模式[4]進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)估（4級(jí)評(píng)分），患兒出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)現(xiàn)象，產(chǎn)生定向力障礙，需按壓制動(dòng)判定為4分；患兒出現(xiàn)輕度躁動(dòng)現(xiàn)象，產(chǎn)生哭鬧，無法良好配合操作判定為3分；患兒存在激動(dòng)、焦慮情緒，當(dāng)仍能配合達(dá)成各項(xiàng)操作判定為2分；患兒配合、安靜，無躁動(dòng)現(xiàn)象判定為1分，評(píng)分≥3分則判定為躁動(dòng)發(fā)生，統(tǒng)計(jì)兩組患兒各級(jí)別躁動(dòng)評(píng)分占比情況，并記錄兩組躁動(dòng)評(píng)分均值和躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，分析患者術(shù)中生命體征波動(dòng)性，查看有無惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、寒顫、心率降低及其他不良反應(yīng)，對(duì)比兩組發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)靜效果評(píng)估

七氟烷組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良率（97.56%，40/41）顯著高于丙泊酚組（80.49%，33/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 術(shù)后蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較

七氟烷組術(shù)后睜眼、吞咽反射恢復(fù)和定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較（min，±s）

表2 兩組術(shù)后蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較（min，±s）

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2.3 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況比較

七氟烷組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分1分者占比（65.85%，27/41）顯著高于丙泊酚組（43.90%，18/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分2分、3分和4分者占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。七氟烷組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率（2.44%，1/41）顯著低于丙泊酚組（19.51%，8/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。七氟烷組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（1.79±0.76）分顯著低于丙泊酚組（2.33±0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.021，P＜0.05）。

表3 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況比較（%）

2.4 麻醉相關(guān)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

七氟烷組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%，2/41）顯著低于丙泊酚組（21.95%，9/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)比較（%）

3 討論

近年來，我國(guó)兒科手術(shù)開展率較大，需積極提升手術(shù)安全性與有效性，以改善患兒預(yù)后小兒手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，極易出現(xiàn)呼吸抑制、體征大幅度波動(dòng)等不良反應(yīng)，危及患兒生命安全，因而需積極提升麻醉效果，并降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，保證患兒麻醉有效性和安全性。

小兒手術(shù)的麻醉要求較高，需慎重選擇麻醉方式、麻醉藥品、配伍方案及用量等[5-6]。

麻醉誘導(dǎo)是決定麻醉效果的關(guān)鍵因素，小兒手術(shù)中常用藥品主要為七氟烷和丙泊酚，兩者均具有較好的麻醉效果，但是具體差異仍有待明確[7]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，具有較好的麻醉誘導(dǎo)速度，同時(shí)可用于麻醉維持，鎮(zhèn)靜效果較為理想，半衰期短，血藥濃度降低速度快，且惡性嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因而廣泛用于小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中[8]。七氟烷是一種以吸入式為主的麻醉藥物，經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡后，可通過氧氣的氣體交換進(jìn)入肺泡的毛細(xì)血管，隨后進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的靶部位，發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜效果，隨劑量提升，腦部鎮(zhèn)靜作用[9-10]。七氟烷是一種毒副反應(yīng)較低的鎮(zhèn)靜、麻醉藥物，無刺激性氣味，對(duì)呼吸道刺激較小，且血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，容易把控麻醉時(shí)間與深度，小兒手術(shù)麻醉相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，七氟烷麻醉誘導(dǎo)后，麻醉效果更為理想，鎮(zhèn)靜程度顯著提升，優(yōu)良率可達(dá)到95%以上，而丙泊酚靜脈輸注的鎮(zhèn)靜效果則顯著低于七氟烷[11-12]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，七氟烷組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良率（97.56%，40/41）顯著高于丙泊酚組（80.49%，33/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知七氟烷麻醉誘導(dǎo)后，鎮(zhèn)靜效果更為理想，有助于患兒手術(shù)順利實(shí)施。同時(shí)，本次研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷組術(shù)后睜眼、吞咽反射恢復(fù)和定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示七氟烷麻醉誘導(dǎo)后，患兒蘇醒速度顯著提升，可盡快恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，與丙泊酚相比，術(shù)后蘇醒速度更快，有助于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉后的常見并發(fā)癥，其病因較為復(fù)雜，臨床研究顯示手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、不良刺激、術(shù)前焦慮等因素可誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)，同時(shí)麻醉藥物也是影響患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生、發(fā)展的重要因素[13-14]。兒童身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，全身麻醉后，易出現(xiàn)蘇醒前意識(shí)障礙問題，多呈自限性，但是對(duì)于臨床治療較為不利，嚴(yán)重者可增加呼吸循環(huán)并發(fā)癥、認(rèn)知功能損害、意外脫管、機(jī)體損傷等風(fēng)險(xiǎn)，需積極控制蘇醒期躁動(dòng)情況[15-16]。本次研究監(jiān)測(cè)患兒蘇醒期并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)七氟烷組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率（2.44%，1/41）顯著低于丙泊酚組（19.51%，8/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且七氟烷組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（1.79±0.76）分顯著低于丙泊酚組（2.33±0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知七氟烷麻醉誘導(dǎo)用于小兒手術(shù)可有效降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，與丙泊酚麻醉誘導(dǎo)者相比，蘇醒期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)有效較低，患兒蘇醒期可保持較為安靜、穩(wěn)定狀態(tài)，有助于提高治療依從性，降低蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)比兩組麻醉不良反應(yīng)顯示，七氟烷組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%，2/41）顯著低于丙泊酚組（21.95%，9/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知七氟烷麻醉誘導(dǎo)，對(duì)患兒機(jī)體的影響較小，麻醉風(fēng)險(xiǎn)顯著低于丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，其安全性較高，用于小兒手術(shù)的可行性較強(qiáng)，值得推廣借鑒。

綜上所述，七氟烷麻醉誘導(dǎo)用于小兒手術(shù)，可有效提升麻醉效果，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，并可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，麻醉效果及安全性均優(yōu)于丙泊酚，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，該麻醉方案可為小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)提供有效的參考資料，為小兒手術(shù)運(yùn)用七氟烷誘導(dǎo)麻醉后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。