常毅 田雨

脊柱外科手術,尤其是涉及脊神經(jīng)相關操作,實施術中神經(jīng)電生理功能監(jiān)測能有效指導手術操作,減少相關并發(fā)癥［1］。目前無論是基礎研究還是臨床研究均未完全闡明麻醉藥對神經(jīng)電生理監(jiān)測的影響［2］。多數(shù)學者認為麻醉藥通過直接抑制中樞神經(jīng)元而發(fā)揮臨床效應,同時還可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流,如術中低血壓、低體溫等導致的腦代謝障礙［3］。其中靜脈麻醉與吸入麻醉均能起到全身麻醉作用,以往臨床多通過全憑靜脈全身麻醉以減少手術操作對神經(jīng)電生理功能的影響,但常用的靜脈全身麻醉藥對神經(jīng)電生理指標亦有顯著影響［4］。故何種麻醉方式對神經(jīng)電生理功能影響最小,目前尚待進一步闡明。本研究則主要探討七氟醚復合丙泊酚靜吸復合麻醉對神經(jīng)電生理監(jiān)測結(jié)果的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年2 月～2020 年8 月收治的全身麻醉下實施腰椎椎管減壓手術患者80 例作為研究對象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①手術指征明確；②接受全身麻醉；③精神狀況正常。排除標準：①生命體征不平穩(wěn)；②截癱；③合并重要臟器功能障礙；④既往曾行腰椎、下肢手術史；⑤精神異常。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組中男30 例,女10 例；年齡25～59 歲,平均年齡(45.1±6.7)歲；腰椎疾病類型：骨折28 例,椎管狹窄7 例,腫瘤5 例；腰椎病變病程2 個月～2 年,平均腰椎病變病程(13.0±3.7)個月。對照組中男31 例,女9 例；年齡25～60 歲,平均年齡(45.0±6.7)歲；腰椎疾病類型：骨折27 例,椎管狹窄7 例,腫瘤6 例；腰椎病變病程2 個月～2 年,平均腰椎病變病程(13.1±3.7)個月。兩組性別、年齡、腰椎疾病類型、腰椎病變病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入室后均開放靜脈通道,連接持續(xù)心電監(jiān)護,行右側(cè)橈動脈及頸內(nèi)靜脈穿刺置管,持續(xù)測定動脈壓和靜脈壓,麻醉誘導上,均使用咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.05 μg/kg,靜脈誘導氣管插管。術中維持上,對照組應用全憑靜脈麻醉維持,使用藥物為丙泊酚1～3 mg/(kg·h)、順阿曲庫銨0.1～0.2 mg/(kg·h)和瑞芬太尼1～5 μg/(kg·h)；觀察組應用靜吸復合麻醉維持,使用藥物為七氟醚0.5%～2.5%、丙泊酚1～3 mg/(kg·h)、順阿曲庫銨0.1～0.2 mg/(kg·h)和瑞芬太尼1～5 μg/(kg·h)。麻醉深度以術中雙頻腦電指數(shù)測定為標準進行調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組實施椎管減壓操作時體感誘發(fā)電位指標、下肢神經(jīng)傳導速度,手術前后認知功能評分。體感誘發(fā)電位測定：誘發(fā)電位電極刺激脛后神經(jīng)部位,其中Cz 點位于頭部中央后方2 cm處,Fz 點位于頭部中央點前方2 cm 處,設定參數(shù)調(diào)節(jié)為脈寬0.2～0.3 ms,頻率為4.7～5.1 Hz,刺激強度為10～40 mA,連續(xù)進行300 次疊加刺激,重點監(jiān)測P38、N45 潛伏期和N45～P38 波幅。下肢神經(jīng)傳導速度主要檢測脛后神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度與感覺神經(jīng)傳導速度。認知功能評定通過歐洲簡易智力狀況檢查法(MMSE)進行,包括7 大項目,總分為0～30 分,總分<27 分提示合并認知功能障礙,總分27～30 分提示認知功能正常。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組實施椎管減壓操作時體感誘發(fā)電位指標比較觀察組實施椎管減壓操作時體感誘發(fā)電位指標中N45潛伏期和P38 潛伏期均短于對照組,N45～P38 波幅低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實施椎管減壓操作時體感誘發(fā)電位指標比較()

表1 兩組實施椎管減壓操作時體感誘發(fā)電位指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組實施椎管減壓操作時下肢神經(jīng)傳導速度比較觀察組實施椎管減壓操作時的下肢運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導速度均顯著快于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實施椎管減壓操作時下肢神經(jīng)傳導速度比較(,m/s)

表2 兩組實施椎管減壓操作時下肢神經(jīng)傳導速度比較(,m/s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組手術前后認知功能評分比較 兩組術前認知功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后24、72 h,觀察組認知功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后認知功能評分比較(,分)

表3 兩組手術前后認知功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

腰椎相關手術的手術創(chuàng)傷大、應激反應強,對患者造成影響較大,而且術中還可能造成脊神經(jīng)損傷,進而影響患者預后,甚至導致嚴重神經(jīng)損傷后并發(fā)癥［5,6］。目前實施術中神經(jīng)電生理功能監(jiān)測能有效指導手術操作,減少手術副損傷［7］。然而無論何種全身麻醉藥物均可能對神經(jīng)電生理指標產(chǎn)生影響,故尋求一種有效的麻醉藥物,在確?；颊甙踩奥樽硇Ч疤嵯?盡量減少對神經(jīng)電生理指標的影響,是目前臨床亟需解決的難題［8］。七氟醚屬于新型強效鹵素類揮發(fā)性麻醉藥,具有芳香氣味、麻醉誘導及蘇醒均較快、血氣分配系數(shù)低等優(yōu)點,已經(jīng)成功用于多種外科手術的麻醉誘導與維持［9］。

為更好的減少麻醉藥物對腰椎手術患者神經(jīng)電生理功能的影響,本研究中觀察組實施七氟醚聯(lián)合丙泊酚靜吸復合麻醉維持,相對于單純丙泊酚全憑靜脈麻醉維持,觀察組實施椎管減壓操作時體感誘發(fā)電位指標中N45 潛伏期和P38 潛伏期均短于對照組,N45～P38波幅低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組實施椎管減壓操作時的下肢運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導速度均顯著快于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明七氟醚聯(lián)合丙泊酚靜吸復合麻醉維持,能有效減少對患者神經(jīng)電生理功能的影響,減少腰椎手術對患者下肢感覺與運動功能的影響。術后24、72 h,觀察組認知功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明七氟醚聯(lián)合丙泊酚靜吸復合麻醉維持,對患者認知功能影響小,術后恢復較理想。

相關研究證實［10］,全身麻醉藥物引起患者意識消失的主要作用靶點在大腦皮層,通過影響皮層結(jié)構(gòu)的活動而發(fā)揮作用。本研究觀察組實施的七氟醚聯(lián)合丙泊酚靜吸復合麻醉維持,有效的利用了七氟醚擴張腦血管改善腦血流的作用,并通過多種途徑作用于突觸前后的N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)受體從而發(fā)揮作用,減少單純使用丙泊酚僅抑制γ-氨基丁酸(GABA)受體活性的作用［11-13］。

綜上所述,實施七氟醚聯(lián)合丙泊酚靜吸復合麻醉維持,能有效減少腰椎手術對患者神經(jīng)電生理指標的影響,減少手術副損傷及對患者認知功能的影響。