張畔

近年卵巢囊腫的發(fā)生率在臨床上有一定增長(zhǎng),該疾病常見于育齡期女性,即處于25～45 歲年齡階段的女性,該疾病有著復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,研究指出環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等因素均與其發(fā)病有關(guān)［1］。對(duì)于卵巢囊腫患者,如果不及時(shí)展開治療,囊腫極有可能出現(xiàn)破裂、感染等情況,對(duì)患者健康及生命安全均造成影響。此類患者在患病早期不存在典型癥狀,到確診時(shí),保守治療效果不佳,因此多選用手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療［2］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可有效將發(fā)生病變的囊腫進(jìn)行剔除,但開放性手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大,在術(shù)中腹腔處于暴露狀態(tài),而疾病影響、手術(shù)的各項(xiàng)操作都會(huì)對(duì)患者胃腸系統(tǒng)造成刺激,影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)［3］。隨微創(chuàng)理念的普及及技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡的臨床使用率明顯上升,對(duì)于卵巢囊腫患者,腹腔鏡手術(shù)有術(shù)后恢復(fù)效果佳、切口小的優(yōu)點(diǎn)［4］,但臨床對(duì)于該術(shù)式對(duì)患者卵巢功能的影響仍存在爭(zhēng)議。為進(jìn)一步對(duì)比兩種術(shù)式的效果及對(duì)患者卵巢功能的影響,本文納入108 例卵巢囊腫患者展開研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的108 例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象,均經(jīng)本院婦科臨床診斷確診,并在本院接受手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組54 例。其中,對(duì)照組,年齡21～58 歲,平均年齡(40.64±6.61)歲；囊腫直徑6～11 cm,平均囊腫直徑(8.91±1.39)cm；囊腫位置：左側(cè)囊腫25 例,右側(cè)囊腫29 例；囊腫類型：?jiǎn)渭?2 例,巧克力囊腫32 例。實(shí)驗(yàn)組,年齡21～58 歲,平均年齡(40.55±6.73)歲；囊腫直徑6～11 cm,平均囊腫直徑(9.01±1.07)cm；囊腫位置：左側(cè)囊腫24 例,右側(cè)囊腫30 例；囊腫類型：?jiǎn)渭兡夷[26 例,巧克力囊腫28 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究前已通知倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn),并將相關(guān)情況詳細(xì)告知所有受試者并獲其同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合北京人民衛(wèi)生出版社2013 年出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中關(guān)于卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18 歲,屬成年人范疇；③有完整的臨床資料；④患者無(wú)意識(shí)障礙,對(duì)于各項(xiàng)治療及檢測(cè)工作均能很好的配合；⑤符合手術(shù)指征。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)此研究所使用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；②合并患有傳染性的疾病,如艾滋病、乙型肝炎等；③肝臟、腎臟等器官存在功能異常的情況；④對(duì)此研究依從性低,未能遵醫(yī)囑者；⑤進(jìn)入圍絕經(jīng)期者；⑥除卵巢囊腫外,合并其他卵巢疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 患者以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療,行氣管插管全身麻醉,消毒后鋪巾,縱向做一長(zhǎng)度8 cm 切口于臍恥正中位置,將腹膜切開,將腹腔暴露后探查囊腫,在囊腫表面對(duì)卵巢皮質(zhì)行電切,對(duì)卵巢間隙的囊腫組織進(jìn)行鈍性分離,將囊腫完全剔除,電凝止血后沖洗腹腔,常規(guī)縫合。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 患者以腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)進(jìn)行治療,行氣管插管全身麻醉,消毒后鋪巾,做一長(zhǎng)度1 cm 切口于臍下緣,將氣腹針置入并建立氣腹,腹壓為14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,置入腹腔鏡探查腹腔情況,確定病灶情況,各做5 mm 切口于兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn),將器械置入,對(duì)卵巢韌帶進(jìn)行鉗夾,將病灶暴露,做切口于卵巢包膜一側(cè)并擴(kuò)大,對(duì)囊腫行鈍性分離直至完全剝除。電凝止血,對(duì)卵巢以可吸收線進(jìn)行縫合,沖洗腹腔后,切口不需縫合。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)及臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)及臨床指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括：皮下氣腫、切口感染、盆腔粘連。

1.4.2性激素 治療前后以化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)E2、FSH、AMH 水平。

1.4.3免疫功能指標(biāo) 治療前后檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中失血量少于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［,n(%)］

表1 兩組手術(shù)及臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組治療前后的性激素水平比較 治療前,兩組E2、FSH、AMH 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的E2、FSH 水平高于本組治療前,AMH水平低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組的E2、FSH、AMH 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的性激素水平比較 ()

表2 兩組治療前后的性激素水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組治療前后免疫因子水平比較 治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于本組治療前,CD8+水平低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后免疫因子水平比較 ()

表3 兩組治療前后免疫因子水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

卵巢囊腫是婦科臨床常見疾病,該疾病患者在患病的早期階段不存在特異性的臨床表現(xiàn),到疾病中期或后期時(shí),囊腫體積增大導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜刺激、壓痛等癥狀時(shí),才被診斷,此時(shí)必須及時(shí)施以治療,否則易導(dǎo)致囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、感染等情況,威脅患者生命［6,7］。手術(shù)是常見的治療卵巢囊腫的手段,卵巢囊腫剔除術(shù)可將病灶完全清除,臨床所應(yīng)用的術(shù)式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種,開腹手術(shù)清除病灶的效果雖然理想,但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大,患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)胃腸功能障礙等各類并發(fā)癥,影響其康復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,以及醫(yī)療器械的不斷精細(xì)化,目前腹腔鏡已在卵巢囊腫的手術(shù)治療中有了較為廣泛的應(yīng)用［8,9］。

結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間更短,這是因?yàn)樵诟骨荤R輔助下,術(shù)野更加清晰,病灶定位更加準(zhǔn)確,且切口較小,術(shù)后不需縫合,因此術(shù)者操作更快；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中失血量更少,這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),切口較??；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,而且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的免疫能力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口小,且術(shù)后減少了腹腔暴露,因此感染風(fēng)險(xiǎn)小,且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小,術(shù)后機(jī)體抵抗力、免疫力提高更快；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的性激素水平優(yōu)于對(duì)照組,性激素水平是反映卵巢功能的關(guān)鍵指標(biāo),這是因?yàn)?腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野更清晰,操作更精確,因此對(duì)卵巢組織的刺激更小,減少了手術(shù)操作對(duì)卵巢正常組織的創(chuàng)傷［10-12］。

綜上所述,卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)有著較好的治療效果,可降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者的卵巢功能及免疫功能,有利于患者術(shù)后恢復(fù),臨床應(yīng)用價(jià)值高。