周瑜，唐世龍 *，程卓，何玲，戴春梅，陳務(wù)霜，劉先凡

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科，重慶 400014；2.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014；3.國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，重慶 400014；4.兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地，重慶 400014；5.兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014

兒童甲狀腺為兒童體內(nèi)最大內(nèi)分泌腺體，分泌的甲狀腺激素作用于體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼的發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。甲狀腺激素分泌過多會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥，重者可發(fā)生甲亢危相，危及生命；甲狀腺激素分泌過少，輕者患兒身材矮小，重者可導(dǎo)致智力落后。近些年，內(nèi)分泌科就診的甲狀腺疾病兒童日益增多，經(jīng)及時(shí)診治，大多數(shù)能得到很好恢復(fù)。在臨床醫(yī)師診治過程中，需準(zhǔn)確評估兒童甲狀腺體積，再根據(jù)體積測算出甲狀腺重量準(zhǔn)確用藥，因此，準(zhǔn)確測量甲狀腺體積至關(guān)重要[1～3]。臨床醫(yī)師常常通過超聲來測量甲狀腺體積，但超聲測量結(jié)果易受操作者技術(shù)影響，不同操作者測量結(jié)果差距較大；本研究應(yīng)用多排螺旋CT測量正常兒童甲狀腺體積，探討多排螺旋CT在兒童甲狀腺疾病應(yīng)用的可行性及價(jià)值，為兒童甲狀腺疾病治療提供客觀依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性收集2017年6月～2019年9月因懷疑頸部疾病（如頸椎半脫位、頸部外傷等，研究兒童無來自內(nèi)分泌科患兒，均無甲狀腺功能疾病）來我院做頸部CT掃描的8、9、10、11歲兒童240名，其中每個(gè)年齡段男、女兒童各30名。所有兒童檢查前記錄身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)、體表面積等，體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）/身高2（m），體表面積（m2）＝0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529，見表1。

表1 研究對象一般資料()Tab.1 Patients’information(Mena±SD)

表1 研究對象一般資料()Tab.1 Patients’information(Mena±SD)

兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童體質(zhì)指數(shù)＞16且＜19；頸部檢查無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部檢查異常的兒童；體質(zhì)指數(shù)超出該年齡段平均體質(zhì)指數(shù)，即體質(zhì)指數(shù)＜16或＞19的兒童。

本研究通過重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批件號：（2017）年倫理審（研）第（16）號。研究組兒童檢查前家屬均簽署知情同意書。

1.2 設(shè)備與方法

使用Philips Brilliance 256層iCT掃描儀。掃描參數(shù)：100 kV、自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)、DRI指數(shù)設(shè)置為13、螺距0.925、掃描層厚5 mm、重建層厚0.67 mm、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4 s，數(shù)據(jù)采用iDose4迭代重建算法，掃描范圍第1胸椎下緣至第1頸椎上緣，掃描方向從足側(cè)到頭側(cè)。

采用飛利浦IntelliSpace Portal V6.0工作站，將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入飛利浦后處理軟件（Medical Systems Nederland B.V.Veenpluis 4.6，Israel，Philips），獲得兒童頸部甲狀腺最大強(qiáng)度投影（MIP）圖；由兩名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)技師和一名主管技師參與甲狀腺大小及體積測量工作，在冠狀位圖上測量甲狀腺上下角的距離為甲狀腺上下徑，在最大橫斷面上測量甲狀腺前后徑、內(nèi)外徑，在橫斷層面和冠狀層面手動(dòng)勾劃甲狀腺輪廓，再由后處理軟件自動(dòng)估算甲狀腺體積。所有兒童測量甲狀腺大小、體積方法一致[4～6]，見圖1。

圖1 9歲男童正常甲狀腺（黃色箭頭）測量示意圖A：甲狀腺最大橫斷面上測量前后徑、內(nèi)外徑 B：甲狀腺最大橫斷面上測量體積C：甲狀腺最大冠狀面上測量上下徑D：甲狀腺最大冠狀面上測量體積Fig.1 Schematic diagram of normal thyroid measurement in a 9-year-old boy(yellow arrows)A:Anterior and posterior diameters,inner and outer diameters were measured on the maximum cross section of thyroid gland;B:Volume was measured on the maximum coronary plane of thyroid gland;C:S-I diameters were measured on the maximum cross section of thyroid gland;D:Volume was measured on the maximum coronary planeof thyroid gland

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兒童甲狀腺左、右葉測量結(jié)果比較

所有研究兒童甲狀腺右葉前后徑、內(nèi)外徑、上下徑和體積大于左葉，P＜0.05，見表2。

表2 入組兒童甲狀腺左、右葉測量結(jié)果（，n=240）Tab.2 Measurement results of left and right lobes of thyroid in all children(Mean±SD,n=240)

表2 入組兒童甲狀腺左、右葉測量結(jié)果（，n=240）Tab.2 Measurement results of left and right lobes of thyroid in all children(Mean±SD,n=240)

2.2 男、女兒童甲狀腺測量結(jié)果比較

女性兒童左側(cè)甲狀腺內(nèi)外徑、上下徑測量均值大于男性兒童左側(cè)甲狀腺測量均值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），女性兒童左側(cè)甲狀腺前后徑、體積測量均值大于男性兒童左側(cè)甲狀腺測量均值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性兒童右側(cè)甲狀腺前后徑、內(nèi)外徑測量均值大于男性兒童右側(cè)甲狀腺測量均值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），女性兒童右側(cè)甲狀腺上下徑、體積測量均值大于男性兒童右側(cè)甲狀腺測量均值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 入組男、女兒童甲狀腺CT測量結(jié)果（，n=120）Tab.3 Thyroid gland CTmeasurement resultsof all boysand girls(Mean±SD,n=120)

表3 入組男、女兒童甲狀腺CT測量結(jié)果（，n=120）Tab.3 Thyroid gland CTmeasurement resultsof all boysand girls(Mean±SD,n=120)

2.3 各年齡組男、女兒童甲狀腺左葉測量結(jié)果比較

8歲組，男性兒童兩側(cè)甲狀腺總體積大于女性兒童兩側(cè)甲狀腺總體積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余組兒童，男性兒童兩側(cè)甲狀腺總體積小于女性兒童兩側(cè)甲狀腺總體積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；8歲組，男性兒童左側(cè)甲狀腺體積大于女性兒童左側(cè)甲狀腺體積，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；11歲組，女性兒童左側(cè)甲狀腺體積大于男性兒童左側(cè)甲狀腺體積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余年齡組兒童，女性兒童左側(cè)甲狀腺體積大于男性兒童左側(cè)甲狀腺體積，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 各年齡組男、女兒童甲狀腺左葉測量結(jié)果（，n=30）Tab.4 Measurement results of left lobe of thyroid gland in boys and girls of all age groups(Mean±SD，n=30)

表4 各年齡組男、女兒童甲狀腺左葉測量結(jié)果（，n=30）Tab.4 Measurement results of left lobe of thyroid gland in boys and girls of all age groups(Mean±SD，n=30)

2.4 各年齡組男、女兒童甲狀腺右葉測量結(jié)果比較

8歲組兒童，男性兒童右側(cè)甲狀腺體積大于左側(cè)甲狀腺體積，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；9歲組兒童，男性兒童右側(cè)甲狀腺體積小于左側(cè)甲狀腺體積，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余組兒童，男性兒童右側(cè)甲狀腺體積小于左側(cè)甲狀腺體積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 各年齡組男、女兒童甲狀腺右葉測量結(jié)果（，n=30）Tab.5 Measurement results of right lobe of thyroid gland in boys and girls of all age groups(Mean±SD，n=30)

表5 各年齡組男、女兒童甲狀腺右葉測量結(jié)果（，n=30）Tab.5 Measurement results of right lobe of thyroid gland in boys and girls of all age groups(Mean±SD，n=30)

2.5 各年齡組兒童生理參數(shù)與甲狀腺體積相關(guān)性比較

兒童生理參數(shù)與甲狀腺總體積的關(guān)系，以兒童甲狀腺總體積為應(yīng)變量（Y），兒童年齡（X1）、兒童體重（X2）、兒童體質(zhì)指數(shù)（X3）、兒童體表面積（X4）為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，得到回歸方程：Y=0.133 X1+0.027 X2+0.231 X3+2.127 X4，r1=0.386，r2=0.416，r3=0.456，r4=0.484，兒童年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)、體表面積與甲狀腺體積呈正相關(guān)（P＜0.05）,見圖2。

圖2 兒童甲狀腺體積與生理因素相關(guān)性分析回歸圖A：年齡因素相關(guān)性B：體重因素相關(guān)性C：體質(zhì)指數(shù)因素相關(guān)性D：體表面積因素相關(guān)性Fig.2 Regression diagram of correlation analysisbetween thyroid volumeand physiological factorsin childrenA:Correlation analysis of children's age and thyroid volume;B:Correlation analysis of children's weight and thyroid volume;C:Correlation analysis of children's body mass index and thyroid volume;D:Correlation analysis of children's body surface area and thyroid volume

3 討論

隨著多排螺旋CT硬、軟件快速發(fā)展，CT掃描速度加快，輻射劑量減小，CT檢查已較廣泛運(yùn)用于兒童甲狀腺掃描。CT檢查密度分辨率和空間分辨率均較高，能清楚顯示兒童甲狀腺與氣管、食管、肌肉等周邊組織關(guān)系；CT圖像后處理功能強(qiáng)大，能重建出甲狀腺橫斷面、冠狀面等各個(gè)方位圖像，重建圖像客觀準(zhǔn)確，清晰顯示甲狀腺邊界，減少主觀因素測量誤差，測量甲狀腺大小、體積準(zhǔn)確性高。

兒童甲狀腺不但調(diào)節(jié)兒童機(jī)體新陳代謝，而且與兒童生長發(fā)育密切相關(guān)，尤其對兒童神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼發(fā)育起著不可替代的作用。臨床醫(yī)師對兒童甲狀腺疾病治療需按甲狀腺體積測算出甲狀腺重量來用藥，因此，如何準(zhǔn)確測量甲狀腺體積顯得尤為重要[7,8]。近些年來，國內(nèi)外對成人甲狀腺大小、體積測量研究較多；由于兒童生長發(fā)育較快，不同年齡段甲狀腺大小不一致，國內(nèi)外對兒童甲狀腺大小、體積測量研究報(bào)告較少。

本組研究資料顯示，兒童甲狀腺右葉體積（3.969±1.074）cm3大于左葉（3.313±0.938）cm3，與庹光芳等[9,10]、蘇丹柯等[11]、田毅等[12]研究正常成人甲狀腺結(jié)果一致，說明成人、兒童甲狀腺均是右葉體積大于左葉，可能與甲狀腺右側(cè)上、下動(dòng)脈內(nèi)徑均大于左側(cè)導(dǎo)致甲狀腺右葉動(dòng)脈供血多于左側(cè)有關(guān)[9]；女性兒童甲狀腺右葉體積（4.188±1.140）cm3、左葉體積（3.454±0.974）cm3均大于男性兒童右葉體積（3.750±0.958）cm3、左葉體積（3.173±0.881）cm3，與以上研究正常成人甲狀腺結(jié)果相反，可能是女性兒童甲狀腺發(fā)育早于男性兒童。除8歲組男性兒童甲狀腺體積（6.029±1.421）cm3大于女性兒童甲狀腺體積（5.756±1.241）cm3，其余組兒童，均是女性兒童甲狀腺體積大于男性兒童，這結(jié)果可能與男女兒童生長發(fā)育有關(guān)，9歲前男性兒童生長發(fā)育快于女性兒童，導(dǎo)致男性兒童甲狀腺發(fā)育比女性兒童快，9歲后女性兒童生長發(fā)育快于男性兒童，導(dǎo)致女性兒童甲狀腺發(fā)育比男性兒童快。本研究結(jié)果顯示兒童甲狀腺體積與兒童體重、體質(zhì)指數(shù)、體表面積呈正相關(guān)，與以上研究正常成人甲狀腺結(jié)果一致，說明兒童體重、體質(zhì)指數(shù)、體表面積是影響兒童甲狀腺體積的重要因素；兒童甲狀腺體積與兒童年齡呈正相關(guān)，與既往研究正常成人甲狀腺結(jié)果相反[9～13]；可能是兒童處于生長發(fā)育增長期，甲狀腺體積隨著兒童體重、體表面積增加而增加；而成人處于生長發(fā)育衰退期，甲狀腺體積隨機(jī)體各項(xiàng)功能衰退而減小。

本研究的局限性：只選取8～11歲兒童，其他年齡段兒童未納入研究，是因?yàn)檠芯空咴谇捌谡{(diào)研發(fā)現(xiàn)，因懷疑甲狀腺疾病來我院內(nèi)分泌科就診兒童中，8～11歲兒童占大部分，據(jù)相關(guān)資料顯示8～11歲兒童是兒童甲狀腺疾病高發(fā)年齡段[14,15]，因此本研究只選取8～11歲兒童，其他年齡段兒童暫未納入研究，待在以后的研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，本研究結(jié)果得出本地區(qū)8～11歲各個(gè)年齡段正常兒童甲狀腺大小、體積，建立了本地區(qū)正常兒童甲狀腺影像解剖參考值范圍，可為兒童甲狀腺疾病診斷治療提供參考依據(jù)。