王壹，江帆

四川省綿陽市中心醫(yī)院麻醉科，四川綿陽 621000

現(xiàn)階段小兒日間手術(shù)的應(yīng)用范圍十分廣泛，在日間手術(shù)期間，患兒麻醉可不進(jìn)行氣管插管，有利于患兒盡早蘇醒，但因無插管處置，對(duì)于手術(shù)患兒的舒適度產(chǎn)生了較高的要求[1]。日間手術(shù)患兒的手術(shù)時(shí)長相對(duì)較短，對(duì)患兒的肌松要求相對(duì)較低，故通過短效麻醉+吸入麻醉方式進(jìn)行術(shù)中麻醉的效果相對(duì)較高，針對(duì)患兒開展芬太尼與七氟烷聯(lián)合麻醉，能夠在確?；純郝樽砩疃燃靶Ч耐瑫r(shí)，確?；純罕M早復(fù)蘇，保障患兒手術(shù)期間各項(xiàng)體征參數(shù)的平穩(wěn)，其臨床效果確切，有效提升了患兒的舒適度。對(duì)此，本研究選取2020年6月—2021年6月期間四川省綿陽市中心醫(yī)院收治的日間手術(shù)患兒78 例，分別對(duì)其實(shí)施七氟烷麻醉、七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉形式，討論七氟烷聯(lián)合不同劑量芬太尼舒適化麻醉技術(shù)的應(yīng)用安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受治療的日間手術(shù)患兒78 例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為七氟烷麻醉組、七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組，每組26 例。七氟烷麻醉組男13 例、女13 例；年齡1～3 歲，平均（2.03±0.50）歲；手術(shù)時(shí)長13～37 min，平均（25.12±6.29）min；體質(zhì)量8～22 kg，平均（15.05±3.78）kg。七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組男14 例、女12 例；年齡1～3 歲，平均（2.07±0.52）歲；手術(shù)時(shí)長13～39 min，平均（25.16±6.31）min；體 質(zhì)量8～24 kg，平均（15.08±3.52）kg。七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組男15 例、女11 例；年齡1～3 歲，平均（2.03±0.49）歲；手術(shù)時(shí)長13～36 min，平均（25.11±6.34）min；體質(zhì)量8～21 kg，平均（15.03±3.46）kg。對(duì)比3 組日間手術(shù)患兒年齡、性別、手術(shù)時(shí)長、體質(zhì)量一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內(nèi)容經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒均為日間腹股溝疝氣手術(shù)；患兒家長了解本研究，自愿參與；患兒均實(shí)施不插管麻醉[2-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺疾病者；精神類疾病者；3 個(gè)月內(nèi)上呼吸道感染史者；上呼吸道結(jié)構(gòu)性疾病者[5-9]。

1.3 方法

全部患兒均禁食6 h、禁飲4 h，手術(shù)前對(duì)日間手術(shù)患兒的體征參數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，給予患兒呼吸面罩，七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172；規(guī)格：120 mL）濃度為8%，純氧速率為6 L/min。待患兒睫毛反射消失后，開放其靜脈通路，給予患兒阿托品（國藥準(zhǔn)字H34021900；規(guī)格：1 mL:0.5 mg），劑量保持在0.01 mg/kg，氧流量調(diào)節(jié)為1.5 L/min。維持患兒的麻醉深度為55～65 左右，對(duì)其呼吸狀態(tài)相關(guān)參數(shù)予以動(dòng)態(tài)檢測。七氟烷麻醉組的日間手術(shù)患兒給予阿托品（國藥準(zhǔn)字H32021824；規(guī)格：2 mL：1 mg）。七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組給予芬太尼，劑量分別為1 μg/kg、1.5 μg/kg。手術(shù)結(jié)束后縫合期間停止七氟烷，確?；純貉鹾现笜?biāo)，松解呼吸面罩，將日間手術(shù)患兒送至蘇醒室。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察日間手術(shù)患兒體征參數(shù)，包括平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳。統(tǒng)計(jì)患兒臨床指標(biāo)，包括七氟烷用量、蘇醒時(shí)長。記錄患兒不良反應(yīng)，包括切皮體動(dòng)、托下頜干預(yù)、煩躁、喉痙攣。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患兒平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳參數(shù)比較

與七氟烷組對(duì)比，七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組平均動(dòng)脈壓、心率較低、血氧飽和度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組和七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組血氧飽和度和呼氣末二氧化碳對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3 組患兒平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳參數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of mean arterial pressure, heart rate, oxygen saturation and end-expiratory carbon dioxide among three groups of children(±s)

表1 3 組患兒平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳參數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of mean arterial pressure, heart rate, oxygen saturation and end-expiratory carbon dioxide among three groups of children(±s)

注：t1、P1為七氟烷組與七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組比較；t2、P2為七氟烷組與七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組比較；t3、P3為七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組與七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組比較

組別七氟烷組（n=26）七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組（n=26）七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組（n=26）t1值P1值t2值P 值t3值P3值平均動(dòng)脈壓（mmHg）132.22±13.80 112.83±12.65 100.95±13.20 5.281＜0.001 8.349＜0.001 3.313 0.001心率（次/min）127.75±16.75 111.91±13.83 101.89±14.05 3.718＜0.001 6.031＜0.001 2.591 0.012血氧飽和度（%）92.31±1.02 98.53±1.15 98.40±1.39 20.632＜0.001 18.0112＜0.001 0.367 0.714呼氣末二氧化碳（mmHg）38.49±5.23 37.29±7.04 36.23±6.25 0.697 0.488 1.414 0.163 0.574 0.568

2.2 3 組患兒七氟烷用量、蘇醒時(shí)長指標(biāo)比較

與七氟烷組對(duì)比，七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組七氟烷用量較少、蘇醒時(shí)長較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組和七氟烷與1.5 μg/kg芬太尼聯(lián)合麻醉組七氟烷用量、蘇醒時(shí)長指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3 組患兒七氟烷用量、蘇醒時(shí)長指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of sevoflurane dosage and recovery time among the three groups of children(±s)

表2 3 組患兒七氟烷用量、蘇醒時(shí)長指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of sevoflurane dosage and recovery time among the three groups of children(±s)

注：t1、P1為七氟烷組與七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組比較；t2、P2為七氟烷組與七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組比較；t3、P3為七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組與七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組比較

組別七氟烷組（n=26）七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組（n=26）七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組（n=26）t1值P1值t2值P2值t3值P3值七氟烷用量（vol%）6.50±1.80 3.70±0.88 3.25±1.05 7.125＜0.001 7.952＜0.001 1.674 0.100蘇醒時(shí)長（min）5.07±1.00 3.42±0.86 3.92±0.94 6.378＜0.001 4.272＜0.001 2.001 0.050

2.3 3 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組和七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組不良反應(yīng)發(fā)生率低于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。七氟烷與1 μg/kg芬太尼聯(lián)合麻醉組和七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions among the three groups of children[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)麻醉一般均以保證患者手術(shù)期間的安全、無痛為主[10-13]，隨著醫(yī)療技術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，目前麻醉學(xué)科的目標(biāo)有所轉(zhuǎn)變，逐步轉(zhuǎn)換為保障患者手術(shù)期間的舒適度[14-18]。由于小兒手術(shù)期間不良反應(yīng)、恐懼等發(fā)生率相對(duì)較高，因此對(duì)其麻醉方案進(jìn)行分析十分必要。對(duì)此，本研究針對(duì)日間手術(shù)患兒實(shí)施七氟烷聯(lián)合不同劑量芬太尼舒適化麻醉技術(shù)，結(jié)果顯示，七氟烷與1 μg/kg芬太尼聯(lián)合麻醉組與七氟烷與1.5 μg/kg芬太尼聯(lián)合麻醉組平均動(dòng)脈壓、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與七氟烷組對(duì)比，七氟烷與1 μg/kg芬太尼聯(lián)合麻醉組、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組患兒切皮體動(dòng)、托下頜干預(yù)、煩躁、喉痙攣不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05）。七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組和七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、七氟烷用量、蘇醒時(shí)長、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。董麗等[18]選取60 例日間手術(shù)患兒，其中20 例實(shí)施七氟烷麻醉、20 例予以七氟烷聯(lián)合低劑量芬太尼麻醉（1 μg/kg），其余患兒實(shí)施七氟烷聯(lián)合高劑量芬太尼麻醉（1.5 μg/kg），其結(jié)果顯示，七氟烷麻醉患兒蘇醒時(shí)間為（5.0±0.9）min，長于七氟烷聯(lián)合低劑量芬太尼麻醉、七氟烷聯(lián)合高劑量芬太尼麻醉的（3.5±1.1）min、（4.0±1.0）min。以上結(jié)果與本研究具有一致性，本研究結(jié)果顯示，七氟烷組蘇醒時(shí)間（5.07±1.00）min、七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組（3.42±0.86）min、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯(lián)合麻醉組（3.92±0.94）min。以上結(jié)果充分顯示，七氟烷與芬太尼聯(lián)合麻醉患兒對(duì)比七氟烷組患兒蘇醒時(shí)長較短。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合不同劑量芬太尼舒適化麻醉技術(shù)于小兒日間手術(shù)中效果顯著，安全性較高。