郁麗潔，周飛燕，沈中衛(wèi)，陳秀峰

無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇無錫 214121

腸道疾病屬于一種常見的消化系統(tǒng)疾病，在腸道病變篩查和診斷中廣泛應(yīng)用腸鏡，而腸道清潔質(zhì)量在一定程度上影響治療安全性和診斷準(zhǔn)確性[1]。在實施腸鏡檢查前需有效實施腸道準(zhǔn)備，然而腸道準(zhǔn)備藥物具有較多種類，比如番瀉葉、蓖麻油、電解質(zhì)溶液、硫酸鎂、甘露醇等，然而很多藥物應(yīng)用后會導(dǎo)致各種不良反應(yīng)發(fā)生，比如惡心嘔吐、腹脹、腹痛等，嚴(yán)重者還會發(fā)生腸梗阻，影響患者健康和生活質(zhì)量[2-3]。且因價格昂貴，飲水量較多，患者接受度較低，也極易影響醫(yī)患關(guān)系。因此，必須在腸鏡檢查中選擇一種科學(xué)、合理的腸道準(zhǔn)備方法，保證有效性的同時，也要保證安全性[4]。本研究選擇2020年1月—2021年9月在無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院實施腸鏡檢查者78 例，觀察腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中磷酸鈉鹽口服液+大承氣湯的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實施腸鏡檢查的患者78 例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。40 例予大承氣湯+磷酸鈉鹽口服液實施胃腸準(zhǔn)備的歸入研究組，男22 例、女18 例，年齡33～70 歲，平均（55.35±9.45）歲；38 例予以磷酸鈉鹽口服液實施胃腸準(zhǔn)備的歸入對照組，男21 例、女17 例，年齡32～70 歲，平均（55.40±9.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腸鏡檢查者；②配合度較高者；③溝通能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②無法耐受腸鏡檢查者；③對所用藥物過敏者；④配合度差，退出者。

1.3 方法

兩組患者在實施腸鏡檢查前1 d 指導(dǎo)患者半流質(zhì)食物，保證少渣、低脂、細(xì)軟，在腸鏡檢查當(dāng)日告知患者禁食。

對照組予以磷酸鈉鹽口服液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在檢查前1 d 晚8 點，予以清水750 mL+磷酸鈉鹽（國藥準(zhǔn)字號H20093390，45 mL/瓶）45 mL，告知患者10 min 口服完，之后10 min 內(nèi)口服清水750 mL。檢查當(dāng)日4 點，予以清水750 mL+磷酸鈉鹽45 mL，告知患者于10 min 內(nèi)口服完，接著在10 min 內(nèi)口服清水750 mL。大便排凈后實施腸鏡檢查。

研究組予以大承氣湯+磷酸鈉鹽口服液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，磷酸鈉鹽口服液同對照組，大承氣湯組方為厚樸12 g、枳實12 g、芒硝10 g、生大黃6 g，制成顆粒劑，用水沖服，予以患者口服。在腸鏡檢查之前晚8 點，予以患者口服1 包顆粒劑，檢查當(dāng)日4 點口服1 包顆粒劑，間斷服用清水750 mL，大便排凈后實施腸鏡檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

發(fā)生不良反應(yīng)情況，主要為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等。比較腸道清潔范圍，0 度～Ⅳ度，判斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸不存在殘渣（糞便）為Ⅳ度；橫結(jié)腸下不存在殘渣（糞便）為Ⅲ度；降結(jié)腸下不存在殘渣（糞便）為Ⅱ度；乙狀結(jié)腸下不存在殘渣（糞便）為Ⅰ度；乙狀結(jié)腸和直腸存在殘渣（糞便）為0 度。比較腸道清潔程度，判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅳ級，即準(zhǔn)備良好、較好、欠佳、不良，即全結(jié)腸不殘留糞渣；腸道中糞渣少量，對進(jìn)鏡觀察不構(gòu)成影響；腸壁中散附糞便較多，對進(jìn)鏡觀察有所影響；糊狀糞便積滿腸腔，不能進(jìn)鏡檢查。腸道清潔Ⅰ級、Ⅱ級，不清潔則為Ⅲ級和Ⅳ級。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比Table 1 Comparison the incidence rate of adverse reactions between the two groups

2.2 兩組腸道清潔范圍比較

與對照組對比，研究組腸道清潔范圍明顯較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道清潔范圍對比[n(%)]Table 2 Comparison of the range of bowel cleansing between the two groups[n(%)]

2.3 兩組腸道清潔程度比較

與對照組對比，研究組腸道清潔程度明顯較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腸道清潔程度對比[n(%)]Table 3 Comparison of intestinal cleanliness between the two groups[n(%)]

3 討論

腸鏡檢查作為腸道疾病診療的重要手段，在實施腸道檢查前需實施腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備理想狀態(tài)為：腸道中糞便可快速排空、依從性較好、無不適、不會導(dǎo)致黏膜改變、適中價格、無水電解質(zhì)發(fā)生紊亂情況出現(xiàn)[5-6]。磷酸鈉鹽作為一種導(dǎo)瀉藥（滲透性），具有較好的口感，包括磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉，通過口服分解為陰陽離子（不被吸收），在腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境，腸腔中進(jìn)入水分，同時，利用機(jī)械刺激對腸道蠕動發(fā)揮促進(jìn)作用[7-8]。磷酸鈉鹽對局部神經(jīng)反射（腸道黏膜層）發(fā)揮刺激作用，對腸壁蠕動發(fā)揮促進(jìn)作用，促進(jìn)腸道動力提升，對排出糞便發(fā)揮促進(jìn)作用，然而因飲水量較多，極易發(fā)生惡心、嘔吐情況，且該藥物價格相對較高，患者接受度較低[9-11]。

本研究中發(fā)現(xiàn)予以患者大承氣湯+磷酸鈉鹽的效果較好，不良反應(yīng)方面，研究組為12.50%，與對照組的15.79%相近（P＞0.05）；腸道清潔范圍方面，研究組患者中0 度占2.50%、Ⅰ度占10.00%、Ⅲ度占32.50%、Ⅳ度占30.00%，優(yōu)于對照組的28.95%、42.11%、10.53%、5.26%（P＜0.05）；腸道清潔程度方面，研究組患者中Ⅰ級占62.50%、Ⅲ級占12.50%、Ⅳ級占2.50%，優(yōu)于對照組的31.58%、34.21%、21.05%（P＜0.05）?？梢姡捎么蟪袣鉁?磷酸鈉鹽口服液實施腸道準(zhǔn)備在安全性、腸道清潔范圍、清潔度方面優(yōu)勢明顯，大承氣湯作為中藥制劑，顆粒制劑方便應(yīng)用，具有瀉熱通便、苦寒通降的君藥大黃，瀉熱通便、咸寒潤降、軟堅潤燥的臣藥芒硝，并予以枳實和厚樸可發(fā)揮峻下熱結(jié)的作用[12-14]。據(jù)現(xiàn)代藥理顯示，大承氣湯為瀉藥（刺激性），可對胃腸屏障發(fā)揮保護(hù)作用，對腸管蠕動發(fā)揮促進(jìn)作用，并對炎性粘連發(fā)揮加速作用[15-16]。李玲等[17]研究中選擇腸鏡檢查患者63例，對比大承氣湯和磷酸鈉鹽的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%，與對照組的15.62%相近（P＞0.05）；腸道清潔范圍方面，研究組0 度3.13%、Ⅰ度9.38%、Ⅲ度34.38%、Ⅳ度28.13%，優(yōu)于對照組的29.03%、35.48%、9.68%、6.45%（P＜0.05）；腸道清潔程度方面，研究組Ⅰ級62.5%、Ⅲ級15.62%、Ⅳ級3.13%，優(yōu)于對照組的45.16%、38.71%、16.13%（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中大承氣湯+磷酸鈉鹽口服液應(yīng)用價值較高，尤其是安全性、腸道清潔范圍、清潔度和方面優(yōu)勢最為突出。