賈偉，王海濤，周子翔

蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠市第三人民醫(yī)院急診外科，安徽蚌埠 233000

發(fā)作于闌尾的急性炎癥性疾病被統(tǒng)稱為急性闌尾炎，急性闌尾炎屬于常見(jiàn)疾病，引發(fā)此類疾病的病因較為復(fù)雜，所以，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，從而避免病情進(jìn)一步發(fā)展，有效的治療措施還可減少發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段臨床中主要選用手術(shù)的方式治療急性闌尾炎患者。傳統(tǒng)治療方式是進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)的安全性不高，極易引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了治療外科疾病的主要方式。但是，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的臨床應(yīng)用還存在較多的爭(zhēng)議，例如，文喜陵等[1]研究認(rèn)為，腹腔鏡治療對(duì)比開(kāi)腹治療的臨床效果不具備顯著優(yōu)勢(shì)，并且腹腔鏡治療的操作復(fù)雜，治療費(fèi)用高。據(jù)相關(guān)研究顯示，腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并且還能降低患者出現(xiàn)手術(shù)炎癥的可能，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[2]。據(jù)相關(guān)臨床研究證實(shí)，急性闌尾炎患者會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的炎性腸梗阻、感染等情況，患者出現(xiàn)上述情況可能和機(jī)體的炎癥狀態(tài)緊密相關(guān)[3-6]?；诖?，本次研究選取2019年7月—2020年7月期間蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的120 例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，分析腹腔鏡應(yīng)用在闌尾炎手術(shù)治療期間的效果、對(duì)患者C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平、血清降鈣素原水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的急性闌尾炎患者120 例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其均分為A 組（n=60）與B 組（n=60），B 組 中 男37 例、女23 例；年 齡20～68 歲，平 均（48.37±2.34）歲；其中5 例穿孔性闌尾炎、16 例化膿性闌尾炎、39 例急性單純性闌尾炎。A 組中男39 例、女21例；年齡21～69 歲，平均（49.12±1.98）歲；其中7 例穿孔性闌尾炎、14 例化膿性闌尾炎、39 例急性單純性闌尾炎。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與患者家屬均在知曉研究?jī)?nèi)容情況下簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行腹部彩超與CT 等檢查，經(jīng)檢查后確診為急性闌尾炎；②患者不存在手術(shù)禁忌證；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者重要器官存在功能障礙，如心、肝、腎等；②患者有其他嚴(yán)重急腹癥；③患者有傳染性疾病；④患者在最近6 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)腹部手術(shù)；⑤患者有精神類疾病，或是存在交流障礙。

1.3 方法

B 組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，并且醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者選擇仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行切口，進(jìn)入患者腹腔后尋找闌尾，在將闌尾周圍系膜充分暴露后，認(rèn)真分離，隨后將闌尾切除，并對(duì)闌尾殘端進(jìn)行包埋縫合。若是患者的闌尾穿孔，需要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將壞死的組織進(jìn)行清理。手術(shù)完成后，使用紗布對(duì)滲出液進(jìn)行清理。

A 組采取腹腔鏡治療，患者仰臥位躺好后，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，將消毒巾置于臍上10 mm 處，對(duì)患者進(jìn)行切口，在切口進(jìn)行穿刺，隨后將腹腔鏡置入，為患者建立氣腹，將壓力設(shè)置為13 mmHg。對(duì)患者的腹腔進(jìn)行常規(guī)檢查后，隨著結(jié)腸找到患者的闌尾根部，將患者闌尾與周圍系膜充分暴露，若患者的闌尾穿孔，需要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將壞死的組織進(jìn)行清理，將闌尾切除后對(duì)患者闌尾根部殘端進(jìn)行電凝處理，結(jié)合患者實(shí)際情況使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

兩組患者完成治療后需要采取常規(guī)抗炎治療，避免患者出現(xiàn)發(fā)炎、感染等癥狀，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，為患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后24、72 h 對(duì)應(yīng)的血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平。

統(tǒng)計(jì)患者的臨床治療有效率，對(duì)比兩組患者的臨床效果。患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失，且患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平均在正常范圍內(nèi)，視為顯效；經(jīng)治療后患者的臨床癥狀有所緩解，且各項(xiàng)指標(biāo)水平均有所改善，視為有效；經(jīng)治療患者的癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)水平?jīng)]有出現(xiàn)明顯的改善，視為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩患者臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩患者臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（min）65.37±1.35 49.35±2.74 40.625＜0.001術(shù)中出血量（mL）12.76±8.34 19.52±9.24 4.207＜0.001術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）11.25±2.74 15.98±2.63 9.647＜0.001術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）9.74±1.86 13.76±1.54 12.895＜0.001術(shù)后住院時(shí)間（d）2.14±1.03 4.86±1.14 13.713＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

A 組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］Table 2 Comparison of complication rates between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

術(shù)前兩組血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24、72 h，A 組血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平顯著低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of serum calcitoninogen and C-reactive protein levels between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of serum calcitoninogen and C-reactive protein levels between the two groups of patients(±s)

組別血清降鈣素原（ng/mL）C 反應(yīng)蛋白（mg/L）A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值術(shù)前11.74±0.74 11.89±0.81 1.059 0.292術(shù)后24 h 14.88±1.43 29.64±1.23 60.614＜0.001術(shù)后72 h 10.56±1.82 14.64±1.56 13.184＜0.001術(shù)前27.12±1.36 27.42±1.25 1.258 0.211術(shù)后24 h 30.23±2.13 33.74±1.78 9.795＜0.001術(shù)后72 h 18.56±1.21 26.74±1.16 37.801＜0.001

2.4 兩組患者治療效果對(duì)比

A 組總有效率明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］Table 4 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

作為常見(jiàn)的一種外科急腹癥之一，急性闌尾炎具有發(fā)病急且病情迅速發(fā)展的特點(diǎn)，急性闌尾炎的病理主要表現(xiàn)為闌尾水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。如果患者沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[7-9]。傳統(tǒng)治療方式為開(kāi)腹手術(shù)治療，治療效果顯著。微創(chuàng)技術(shù)隨著醫(yī)療科技的發(fā)展得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，其安全性更高。目前雖然還有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比較優(yōu)勢(shì)不明顯，而且腹腔鏡手術(shù)操作費(fèi)用較高、難度較大，但是，依舊有臨床研究表明，腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)較快，主要因?yàn)楦骨荤R下組織解剖結(jié)構(gòu)會(huì)得到放大，能有助于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行精準(zhǔn)操作，而且，腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，對(duì)于患者的胃腸功能的干擾較小[10-14]。因?yàn)楦骨荤R屬于微創(chuàng)手術(shù)，極大降低了患者炎癥反應(yīng)、免疫功能帶來(lái)的影響，臨床研究數(shù)據(jù)表明，急性闌尾炎患者極易在手術(shù)后出現(xiàn)腹腔膿腫、切口感染以及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)可降低上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白作為重要的炎性指標(biāo)，能夠直接反映患者的炎癥活躍程度。手術(shù)方式的不同，對(duì)于血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平造成的影響差異相對(duì)較為明顯，患者由于手術(shù)治療也會(huì)出現(xiàn)較大刺激，患者C 反應(yīng)蛋白水平會(huì)迅速升高?；颊呤艿绞中g(shù)刺激后所產(chǎn)生的應(yīng)激炎癥反應(yīng)能在一定程度上對(duì)患者起到保護(hù)作用，如果患者的反應(yīng)過(guò)度，會(huì)引發(fā)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境與免疫功能失調(diào)，增加了患者發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后，A 組血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平均顯著低于B 組（P＜0.05），證明腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用能夠有效改善患者血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平，有利于患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，降低不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

雖然對(duì)急性闌尾炎患者應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果顯著，但是手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者腸管低擠壓、牽拉，容易引發(fā)患者出血嚴(yán)重，并且受到視野與切口局限性的影響，無(wú)法徹底清除患者腹腔深處的殘余膿液，導(dǎo)致患者的腸功能無(wú)法迅速恢復(fù)。并且接受開(kāi)腹手術(shù)的患者容易出現(xiàn)切口感染以及腸粘連等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)的切口與感染灶之間存在一定間隔，取出闌尾過(guò)程中應(yīng)用標(biāo)本袋，能夠避免切口和標(biāo)本之間發(fā)生接觸，并且腹腔鏡的應(yīng)用能夠確保醫(yī)生的視野清晰，快速清除腹腔內(nèi)的膿液。本次研究結(jié)果表明，A 組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，B 組并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，A 組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B 組（P＜0.05），與喬婕等[17]的研究結(jié)果具有一致性，其文章中指出“研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.03%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的19.78%（P＜0.05），證明腹腔鏡治療急性闌尾炎能夠有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，可幫助患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療，安全性更高，有助于改善患者的血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者的康復(fù)速度，臨床效果顯著。