葛南倉子

太倉市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇太倉 215400

牙髓炎是指發(fā)生在牙髓的炎癥性病變，病因主要與細菌感染、物理和化學刺激、免疫反應等有關[1-2]。齲病是引起牙髓炎最常見的病因，患者患病后一般表現(xiàn)為溫度刺激痛、自發(fā)痛、放射性痛、夜間痛等[3-4]，若未進行有效處理，隨病程不斷延長，患者可出現(xiàn)根尖周炎、牙齦全部壞死等情況，為患者日常生活帶來巨大困擾[5-6]。臨床上治療此疾病以保存牙髓、保留患牙為首要目的，方法有蓋髓術、牙髓切斷術、根管治療術等，以蓋髓術治療較為多見，不同材料因其成分不同蓋髓的效果也有所差異[7-8]?；诖耍疚倪x取2020年10月—2021年10月太倉市第一人民醫(yī)院收治的齲源性牙髓炎患者74 例，對氫氧化鈣糊劑活髓保存在齲源性牙髓炎患者治療中的效果進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的齲源性牙髓炎患者74 例為研究對象，按照雙色球法分為參比組和研究組，各37 例。參比組男14 例，女23 例；年齡19～47 歲，平均（33.05±1.38）歲。研究組男15 例，女22 例；年齡20～46 歲，平均（32.96±1.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究申請得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會蓋章許可。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合齲源性牙齦炎疾病診斷標準者；自愿參加本研究并在同意書上簽字者；一般資料記錄在案者。

排除標準：其他原因引起的牙髓炎者；精神狀態(tài)不佳者；凝血功能缺陷者；不配合研究調(diào)查者。

1.3 方法

兩組患者均需要先進行常規(guī)檢查，如心電圖、血常規(guī)、口腔X 線片等，根據(jù)檢查結(jié)果明確患者患牙位置，了解病變情況，檢測牙髓活力；對口腔內(nèi)進行消毒，并使用合適麻醉藥物涂抹患處局部，進行浸潤麻醉，待藥物起效后，使用球形鉆將表面感染組織成分去除；使用生理鹽水和雙氧水反復沖洗窩洞，沖洗后吹干；在此基礎上，兩組患者分別使用不同糊劑進行治療。

研究組患者應用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療。在進行常規(guī)處理后，于穿髓點處使用氫氧化鈣糊劑（國械注進20163634920）進行堿性蓋髓處理，控制糊劑厚度在0.3 mm 左右，以此完成活髓保存治療。

參比組患者應用常規(guī)糊劑活髓保存治療，具體方法與研究組保持一致，僅在蓋髓時更換為氧化鋅丁香油水門汀（國食藥監(jiān)械進字第3630479 號）進行處理。

1.4 觀察指標

①疼痛水平。在治療前和治療24 h 進行檢測，評估工具為視覺模擬評分法，分值0～10 分，分值越低表示疼痛水平越輕。

②口腔指標。在治療前和治療6 個月進行檢測，包括牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診出血指數(shù)。

③齦溝液炎癥因子。在治療前和治療6 個月進行檢測，包括白介素-8 水平、腫瘤壞死因子-α 水平。

④治療有效率。在治療6 個月進行統(tǒng)計，包括3 種效果，效果顯著：經(jīng)治療后患牙無疼痛癥狀、咀嚼功能恢復正常，且經(jīng)X 線檢查提示發(fā)育無異常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患牙有輕度疼痛癥狀、咀嚼功能有所恢復，且經(jīng)X線檢查提示存在稀疏現(xiàn)象；無效：經(jīng)治療后患牙有明顯疼痛、咀嚼功能未見恢復，且經(jīng)X 線檢查提示存在稀疏現(xiàn)象。治療總有效率=效果顯著率+好轉(zhuǎn)率。

⑤并發(fā)癥發(fā)生率。在治療6 個月后進行統(tǒng)計，包括黏膜紅腫、根尖周組織炎等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛水平對比

治療前，研究組疼痛水平為（4.58±1.22）分，與參比組的（4.61±1.24）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.104，P=0.916）；治療24 h 后，研究組疼痛水平為（1.92±0.95）分，低于參比組的（3.19±1.08）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.370，P＜0.001）。

2.2 兩組患者口腔指標對比

治療前，兩組患者的口腔指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的口腔指標均有所改善，且研究組優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔指標對比(±s)Table 1 Comparison of oral indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者口腔指標對比(±s)Table 1 Comparison of oral indicators between the two groups of patients(±s)

組別牙齦指數(shù)治療前2.28±0.74 2.34±0.79 0.337 0.737治療后0.78±0.19 1.31±0.37 7.750＜0.001菌斑指數(shù)治療前3.28±0.71 3.39±0.66 0.690 0.492治療后1.05±0.18 1.87±0.44 10.492＜0.001研究組（n=37）參比組（n=37）t 值P 值探診出血指數(shù)治療前3.51±0.84 3.57±0.78 0.318 0.751治療后1.23±0.29 1.66±0.55 4.206＜0.001

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子對比

治療前，兩組患者的齦溝液炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的齦溝液炎癥因子均有所降低，且研究組低于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者齦溝液炎癥因子對比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival sulcus fluid between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者齦溝液炎癥因子對比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival sulcus fluid between the two groups of patients(±s)

組別白介素-8（pg/mL）治療前25.21±4.26 25.24±4.29 0.030 0.976治療后8.37±2.69 13.95±3.02 8.392＜0.001研究組（n=37）參比組（n=37）t 值P 值腫瘤壞死因子-α（mg/mL）治療前85.45±9.36 85.48±9.41 0.013 0.989治療后23.15±3.52 37.42±4.77 14.642＜0.001

2.4 兩組患者治療有效率對比

治療后，研究組的治療總有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment efficiency between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者治療后的黏膜紅腫、根尖周組織炎均為0 例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；參比組患者治療后的黏膜紅腫、根尖周組織炎各有4、2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.534，P=0.033）。

3 討論

牙髓炎屬于口腔科診治范疇，具有患病率高、發(fā)病率高的特點[9]。隨著人們生活水平不斷提升，不良飲食習慣不斷增多，口腔衛(wèi)生管理不佳，致使齲壞患者不斷增加。若齲壞后長期未進行治療，可進一步發(fā)展為齲源性牙髓炎，典型癥狀有遇酸或遇冷疼痛、搏動性跳痛、咬合不適或疼痛、牙齦水腫、牙周袋溢膿等，降低患者生活質(zhì)量[10-12]。蓋髓術是常用的保護活髓的方式，主要是利用具有牙髓病變恢復效應的制劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以此保護牙髓，使其病變消除，達到治療效果[13-14]。不同的蓋髓材料有不同的治療效果。氧化鋅丁香油水門汀是一種常用蓋髓藥物，具有阻斷熱傳導、凝固速度快、操作簡便的特點，其主要成分包括粉和液兩部分，前者由70%氧化鋅、30%松香以及少量硬脂酸鋅組成，后者由丁香油和橄欖油組成。使用此物質(zhì)進行蓋髓能夠有效緩解患者牙髓疼痛感受，保護患者牙髓生物活性。但此材料的脆性較大，易出現(xiàn)折斷或脫落現(xiàn)象。氫氧化鈣糊劑是一種效果較好的蓋髓制劑，主要成分為氫氧化鈣，具有強堿性。使用此材料蓋髓后，能夠使牙髓組織中的碳酸氫根離子與之結(jié)合形成碳酸鈣，抑制細菌滋生，對牙髓起到保護作用；能夠?qū)ρ浪璁a(chǎn)生刺激，誘導牙髓細胞和牙本質(zhì)細胞的分化和釋放，促進修復性牙本質(zhì)地形成，利于患牙恢復健康狀態(tài)[15-17]。另外，還具有止血、溶解殘髓的作用，有效縮短康復進程，治療價值較高。本研究將兩種蓋髓材料治療效果進行對比分析發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣糊劑的蓋髓效果更好，且治療安全性較高。

本研究表明，研究組患者治療前的疼痛水平、口腔指標、齦溝液炎癥因子與參比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患者治療后的疼痛水平為（1.92±0.95）分，低于參比組（P＜0.05），說明應用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療能夠減輕患者疼痛水平，提升患者舒適性。研究組患者治療后的牙齦指數(shù)為（0.78±0.19）、菌斑指數(shù)為（1.05±0.18）、探診出血指數(shù)為（1.23±0.29），均優(yōu)于參比組（P＜0.05），說明應用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療能夠改善患者口腔指標，促進患者恢復口腔健康，縮短康復進程。研究組患者治療后的白介素-8 水平為（8.37±2.69）pg/mL、腫瘤壞死因子-α 水平為（23.15±3.52）mg/mL，均低于參比組（P＜0.05），說明應用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療能夠降低患者齦溝液中白介素-8 水平，減輕炎癥反應，利于病情恢復。研究組患者治療后的治療有效率為97.30%，高于參比組的78.38%（P＜0.05），說明應用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療能夠提升治療效果，保留患者患牙生物功能。研究組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于參比組的16.22%（P＜0.05），說明應用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高治療安全性，治療意義較好。本文研究結(jié)果中研究組患者治療后的疼痛水平為（1.92±0.95）分、治療有效率97.30%與李一光[18]觀察組的疼痛評分（1.96±0.57）分、治愈率94.20%的結(jié)果基本一致，故說明氫氧化鈣糊劑活髓保存治療是一種理想的治療方式，有助于緩解患者疼痛水平，提高治療效果。

綜上所述，對齲源性牙髓炎患者應用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療的效果較好，能夠緩解患者疼痛程度，減輕牙齦炎癥癥狀，恢復口腔健康，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用。