馬少華，劉俊，張飛，張忠平

江蘇省如皋市中醫(yī)院骨科，江蘇如皋 226500

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur,IFOF）是骨科常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，多發(fā)生于老年人群，由于股骨粗隆部位的血運(yùn)較為豐富，早期開(kāi)展手術(shù)治療，骨折愈合時(shí)間短[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation, PFNA）內(nèi)固定是治療IFOF的常用術(shù)式，可改善患者腫脹，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但手術(shù)操作難以避免造成損傷，且術(shù)后伴有疼痛等癥狀，可影響術(shù)后恢復(fù)[2-4]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肢體顯于外，氣血藏于內(nèi)，骨折術(shù)后恢復(fù)重點(diǎn)在于氣血調(diào)節(jié)，加味桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，具有養(yǎng)血活血、破血化瘀之效，可為PFNA 術(shù)后患者恢復(fù)發(fā)揮作用[5-8]。本文選取2019年6月—2021年12月江蘇省如皋市中醫(yī)院收治的114 例IFOF 老年患者為研究對(duì)象，探討IFOF 老年患者應(yīng)用PFNA 內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合加味桃紅四物湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的114 例老年IFOF 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各57 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中IFOF 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI 檢查或CT 檢查等確診；患者知情同意；均為閉合、新鮮骨折；患者資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；病理性骨折或陳舊性骨折者；合并精神系統(tǒng)疾病者；合并凝血功能障礙者；合并其他部位骨折者；合并全身性感染者。

1.3 方法

對(duì)照組行PFNA 內(nèi)固定術(shù)：行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，患側(cè)臀部墊高，患肢內(nèi)收15°牽引下復(fù)位；C 臂機(jī)透視復(fù)位良好后于股骨大粗隆頂點(diǎn)上部做一長(zhǎng)約4 cm 切口，依次切開(kāi)皮膚，皮下，闊筋膜及臀中肌，暴露大粗隆頂點(diǎn)，三棱錐擴(kuò)孔后置入弧形導(dǎo)針，透視導(dǎo)針位置合適后空心鉆擴(kuò)大入口，插入主釘，透視下對(duì)主釘深度進(jìn)行調(diào)整，后置入螺旋刀片并鎖定，遠(yuǎn)端根據(jù)骨折情況置入動(dòng)力或靜力螺釘，近端置入尾帽，再次透視內(nèi)固定位置良好后沖洗，逐層縫合切口；術(shù)后給予抗生素進(jìn)行抗感染處理，給予低分子肝素鈉預(yù)防靜脈血栓，給予非甾體類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛。

研究組行PFNA 內(nèi)固定聯(lián)合加味桃紅四物湯治療，PFNA 內(nèi)固定術(shù)、術(shù)后處理等同對(duì)照組，加味桃紅四物湯方劑組成：當(dāng)歸15 g、川芎15 g、熟地黃15 g、白芍15 g、補(bǔ)骨脂12 g、白術(shù)12 g、紅花6 g、肉蓯蓉12 g、黃芪30 g、桃仁9 g，加入水中煎煮，1 劑/d，取汁400 mL 早晚2 次分服，連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組恢復(fù)情況記錄患者骨折愈合時(shí)間、患肢消腫時(shí)間。

1.4.2 對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)功能于術(shù)前1 d、術(shù)后1 周、術(shù)后4周及術(shù)后8 周參照髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，共計(jì)4 個(gè)維度，即功能、畸形、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)，總分100 分，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.4.3 對(duì)比兩組疼痛度于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 及術(shù)后7 d 參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)估疼痛度，總分10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛，評(píng)分與疼痛度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比

研究組骨折愈合、患肢消腫時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較 [(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s)，d]

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較 [(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s)，d]

組別對(duì)照組（n=57）研究組（n=57）t 值P 值骨折愈合時(shí)間76.28±2.48 64.39±2.54 25.287＜0.001患肢消腫時(shí)間9.68±1.36 6.15±0.89 16.397＜0.001

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

研究組術(shù)后1 周、術(shù)后4 周及術(shù)后8 周Harris 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 [(±s)，分]Table 3 Comparison of hip function between the two groups of patients [(±s)，points]

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 [(±s)，分]Table 3 Comparison of hip function between the two groups of patients [(±s)，points]

注：與同組術(shù)前1 d 比較，①P＜0.05；與同組術(shù)后1 周比較，②P＜0.05；與同組術(shù)后4 周比較，③P＜0.05

組別對(duì)照組（n=57）研究組（n=57）t 值P 值術(shù)后8 周（79.58±4.18）①②③（85.59±4.44）①②③7.440＜0.001術(shù)前1 d 38.49±5.59 38.69±5.71 0.188 0.850術(shù)后1 周（51.29±7.48）①（64.62±7.18）①9.706＜0.001術(shù)后4 周（67.32±5.26）①②（76.78±6.48）①②8.557＜0.001

2.3 兩組患者疼痛度評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 及術(shù)后7 d VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疼痛度評(píng)分比較 [(±s)，分]Table 4 Comparison of pain level scores between the two groups of patients [(±s)，points]

表4 兩組患者疼痛度評(píng)分比較 [(±s)，分]Table 4 Comparison of pain level scores between the two groups of patients [(±s)，points]

注：與同組術(shù)后1 d 比較，①P＜0.05；與同組術(shù)后3 d 比較，②P＜0.05；與同組術(shù)后5 d 比較，③P＜0.05

組別對(duì)照組（n=57）研究組（n=57）t 值P 值術(shù)后7 d（1.27±0.41）①②③（0.87±0.12）①②③7.069＜0.001術(shù)后1 d 4.19±1.05 4.21±1.11 0.098 0.921術(shù)后3 d（3.44±0.54）①（2.78±0.26）①8.314＜0.001術(shù)后5 d（2.12±0.15）①②（1.49±0.24）①②16.805＜0.001

3 討論

IFOF 在我國(guó)發(fā)病率較高，多見(jiàn)于老年人群，而老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，病情更為復(fù)雜，臨床建議及早開(kāi)展手術(shù)治療，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。PFNA 內(nèi)固定是臨床治療IFOF 常用術(shù)式，具有固定牢靠、創(chuàng)傷性小及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，符合生物力學(xué)特征，無(wú)需對(duì)股外側(cè)肌進(jìn)行剝離，可保護(hù)肌肉及外側(cè)壁完整性[10]。但手術(shù)操作難以避免損傷機(jī)體，導(dǎo)致下肢血流瘀滯，骨折愈合緩慢，進(jìn)而對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生影響[11]。近年有多項(xiàng)研究表明，中藥有助于PFNA 患者骨、軟組織等的恢復(fù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，并促進(jìn)骨折愈合[12-14]。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，IFOF 并未有明確病名，多被歸納于“骨斷傷筋”“骨痹”等范疇，認(rèn)為骨折損傷后氣血耗傷，氣虛血瘀，導(dǎo)致臟腑不和，瘀阻不通而氣行不暢，且中醫(yī)理論對(duì)該病有“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也”這一說(shuō)法，提示瘀血阻滯是影響術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)重要原因。此外，IFOF 手術(shù)患者由于術(shù)中失血、術(shù)后隱性失血等可進(jìn)一步損傷機(jī)體氣血、津液，治療當(dāng)以活血養(yǎng)血、化瘀止痛等為原則，多給予加味桃紅四物湯治療。本研究結(jié)果顯示，研究組骨折愈合時(shí)間、患肢消腫時(shí)間分別為（64.39±2.54）、（6.15±0.89）d，均短于對(duì)照組的（76.28±2.48）、（9.68±1.36）d（P＜0.05）；研究組術(shù)后1周、術(shù)后4 周及術(shù)后8 周Harris 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 及術(shù)后7 d VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示IFOF 患者應(yīng)用PFNA 聯(lián)合加味桃紅四物湯治療可促進(jìn)癥狀改善，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛度，并改善髖關(guān)節(jié)功能。鐘晨等[15]選取98例IFOF 老年患者開(kāi)展研究，所有患者均行PFNA 治療，觀察組加用加味桃紅四物湯，結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間、患肢腫脹消退時(shí)間分別為（66.57±2.33）、（6.42±0.89）d，均短于對(duì)照組的（76.89±3.45）、（9.60±1.31）d（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。分析原因，加味桃紅四物湯由10 味藥組成，包括黃芪、熟地黃、當(dāng)歸及白芍等，其中黃芪可起到補(bǔ)氣固表、利水消腫功效，當(dāng)歸與川芎配伍可起到活血化瘀、通絡(luò)止痛功效，白術(shù)可健脾補(bǔ)氣，白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，肉蓯蓉與補(bǔ)骨脂配伍可起到補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功效，熟地黃可補(bǔ)血養(yǎng)陰，桃仁、紅花配伍均有活血化瘀功效。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀及健脾補(bǔ)氣之功[16]。現(xiàn)代藥理研究表明，川芎可對(duì)血管擴(kuò)張產(chǎn)生促進(jìn)作用，有利于增加血流量，達(dá)到改善血液循環(huán)目的；當(dāng)歸可對(duì)血栓形成產(chǎn)生抑制作用，并促進(jìn)骨質(zhì)再生，有利于骨折快速愈合；紅花、桃仁均可對(duì)血液流變學(xué)產(chǎn)生改善效果，進(jìn)而加速血管再生[17-18]。

綜上所述，IFOF 老年患者應(yīng)用PFNA 聯(lián)合加味桃紅四物湯治療，可減輕疼痛度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善。