王建華

隨著體檢的普及以及檢查手段（如高分辨率B超等）的提高，人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率持續(xù)走高，中青年女性甚至可達(dá)70%。門診時(shí)經(jīng)常有患者前來咨詢：“醫(yī)生，B超查出我有甲狀腺結(jié)節(jié)，是不是一定要吃無碘鹽？還能不能吃海鮮？”下面，我們就來談?wù)勥@方面的問題。

甲狀腺結(jié)節(jié)都是吃出來的嗎？

碘和甲狀腺的關(guān)系非常密切。目前發(fā)現(xiàn)，碘攝入不足或過量會在一定程度上增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是碘缺乏與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生關(guān)系更大一些。除此之外，情緒波動、吸煙、飲酒、接觸放射線、遺傳等因素也可能引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。由此可知，甲狀腺結(jié)節(jié)并非全都是“吃”出來的。

碘與甲狀腺疾病的關(guān)系

碘元素是甲狀腺激素合成的主要原料。碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈現(xiàn)一個(gè)“U”字形，即碘攝入不足或過量均可導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。

碘缺乏使得甲狀腺激素（TH）合成減少，后者通過負(fù)反饋機(jī)制，促使垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，促甲狀腺激素可刺激甲狀腺組織增生腫大以增加甲狀腺素的分泌，增生的纖維組織將甲狀腺組織分隔或包繞，形成甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病。

碘過量會誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，抑制甲狀腺過氧化物酶活性，導(dǎo)致甲狀腺免疫性炎癥。

因此，無論是碘攝入過量還是不足都是有害的。世界衛(wèi)生組織出臺的人群碘營養(yǎng)狀況的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兒童和成人尿碘在100～200毫克/升為適宜水平，孕婦尿碘在150～250毫克/升為適宜水平。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者是否都需要“限碘”？

碘是甲狀腺激素合成必需的重要原料，甲狀腺結(jié)節(jié)患者是否需要“限碘”，應(yīng)根據(jù)患者甲狀腺功能（包括FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb、TRAb）及B超檢查結(jié)果來決定。

1.單純良性甲狀腺結(jié)節(jié)，正常飲食

如果患者是普通良性甲狀腺結(jié)節(jié)，并且甲狀腺功能正常，可以正常飲食，只需注意不要長期、大量進(jìn)食海帶、紫菜等高碘食物即可。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)格忌碘

（1）做菜時(shí)應(yīng)選擇無碘鹽。

（2）避免食用高碘食物，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蜇、蝦等海產(chǎn)品。

（3）盡量避免使用含碘藥物及化妝品，如胺碘酮、含碘造影劑、含碘維生素等藥品，以及含海藻成分的洗面奶、面膜等。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎，少碘補(bǔ)硒

（1）建議低碘飲食。碘鹽不屬于絕對禁忌，但量不宜多。另外，不要吃海帶、紫菜等高碘食物，可以吃點(diǎn)海魚、貝類等含碘相對較低的海產(chǎn)品。

（2）適當(dāng)攝入硒元素。進(jìn)食含硒豐富的食物，如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能減退（甲減），區(qū)分對待

這里面大致分兩種情況：①如果甲減是因單純?nèi)钡庖鸬模枰m當(dāng)增加碘的攝入;②如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，需要適當(dāng)限制碘的攝入。因?yàn)檫^量碘的攝入，會升高甲狀腺自身抗體從而加重甲狀腺炎。此外，甲減患者還要注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵。保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入;同時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂。

5.甲狀腺結(jié)節(jié)合并單純性甲狀腺腫，適量補(bǔ)碘

患者應(yīng)適當(dāng)增加碘的攝入，吃加碘鹽以及含碘豐富的食物（如海產(chǎn)品）。另外，甲狀腺腫患者應(yīng)避免生吃十字花科蔬菜，如蘿卜、菜花、西藍(lán)花、卷心菜、白菜、芥藍(lán)、甘藍(lán)等，因?yàn)檫@些蔬菜含有致甲狀腺腫物質(zhì)。

所有海產(chǎn)品均屬于高碘食物嗎？

事實(shí)并非如此。海鮮可分為藻類、蝦貝類、魚類三大類，它們的含碘量有天壤之別。藻類，如海帶、紫菜、裙帶菜等屬于高碘食物，如每100克干海帶中含碘量高達(dá)36240微克（鮮海帶為113.9微克），每100克紫菜含碘量為4323微克;蝦貝類屬于中等含碘食物，每100克貽貝約含碘346微克，每100 克蝦皮約含碘264.5微克;小黃魚、帶魚、鲅魚等海魚屬于低等含碘食物，如100克小黃魚中含碘量為5.8微克，100克帶魚僅含碘5.5微克，這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。因此，對于那些需要低碘飲食的甲狀腺疾病患者，并非所有海鮮都不能吃，海魚以及某些貝類是可以放心吃的。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)患者在碘攝入問題上需要因人而異，對絕大多數(shù)甲狀腺功能正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，飲食一般不受影響。預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，除了要盡量避免碘攝入過量或不足之外，還要注意保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、戒煙、忌酒、遠(yuǎn)離放射線。