楊登科

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，越來越多的疾病可以通過微創(chuàng)介入治療獲得較好的療效。其中在治療婦科疾病方面，就有不少原來需要采取手術(shù)切除子宮的方法才能治愈的疾病，而現(xiàn)在通過介入治療就可以達到同樣的效果，且能保住子宮。相對于傳統(tǒng)治療方法，婦科的介入治療對普通大眾來說還是比較陌生的。為此，我刊特邀專家撰稿詳細介紹婦科介入治療的相關(guān)知識。

子宮是孕育生命的搖籃，對人類生命的延續(xù)做出了無比巨大的貢獻，這一方沃土讓我們多了健康成長的機會，同時也多了一份保護它的責(zé)任。據(jù)臨床調(diào)查顯示，我國每年有不少女性因病切除子宮。子宮切除后會造成患者內(nèi)分泌紊亂，提前出現(xiàn)更年期癥狀等。此外，切除子宮帶給女性的心理陰影更讓人擔憂。

在一些婦科疾病面前，除了傳統(tǒng)的藥物和手術(shù)治療方法外，還有一種治療方法——介入治療，它讓女性的健康多了一種選擇，多了一份關(guān)愛。

幾年前，剛35歲的劉女士就被確診患有子宮腺肌病，這次因反復(fù)痛經(jīng)、月經(jīng)量大，出現(xiàn)貧血而就醫(yī)。相較于子宮肌瘤，大家對子宮腺肌病了解得較少。子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。通俗地說，子宮就好比一間房子，房間內(nèi)的墻面上刷著涂料（內(nèi)膜腺體），如果這些涂料鉆到墻壁（肌層）里去，就形成子宮腺肌病。子宮腺肌病一般發(fā)生在30～50歲的女性，發(fā)病率為7%～23%，偶爾也可見于年輕未生育的女性。

據(jù)了解，子宮腺肌病的病理機制不明，臨床表現(xiàn)多樣化，目前并無單一學(xué)說可以解釋此復(fù)雜病癥。保守治療方法有口服避孕藥、使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）、使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）等;手術(shù)治療方法有病灶剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)等。劉女士之前就了解過這些治療方法，為了保留子宮，她曾經(jīng)嘗試過一些保守治療，但療效只是暫時性的，停藥后癥狀反復(fù)，不僅需長時間服藥，而用藥期間的不良反應(yīng)（失眠、潮熱、胃腸道不適、月經(jīng)淋漓不盡等）也讓她很難堅持下去。

“您這種情況，病灶呈彌漫性，建議做子宮切除的根治性治療！”得知消息的劉女士心情一下子跌入谷底。經(jīng)過激烈的思想斗爭，劉女士還是希望能夠保住子宮。在朋友的介紹下，劉女士來到省婦幼保健院影像介入中心，這個與婦科疾病聽起來并無關(guān)系的科室。

“介入治療可以不用切除子宮，通過子宮動脈栓塞術(shù)解決問題?！苯釉\醫(yī)生的肯定答復(fù)讓劉女士激動不已。

最終，劉女士接受了經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)，通過使用栓塞劑藥物堵住了子宮病灶處的供血血管。術(shù)后劉女士的痛經(jīng)、月經(jīng)量多的癥狀得到了改善，子宮也得以保全，而她的手術(shù)傷口，僅在右側(cè)大腿根處見一針眼大的痕跡。劉女士很好奇，這個介入治療到底是什么樣的治療，僅僅通過針眼大小的手術(shù)傷口就把自己的病治好了？相信這也是廣大讀者疑惑的問題，讓我們一起揭開這個謎底。

什么是介入治療？

大家都知道外科治療靠手術(shù)，內(nèi)科治療靠服藥，而介入治療不像完全打開的那種暴露、開放似的手術(shù)，同時，也不是僅靠藥物來治療，它介于兩者之間，所以醫(yī)生給它命名為介入治療。介入醫(yī)學(xué)自1979年傳入我國，經(jīng)過40余年的發(fā)展，取得了長足的進步，介入治療已經(jīng)成為繼內(nèi)科治療和外科治療之后的第三大臨床治療手段。治療范圍可以說是“從頭到腳”，并且已經(jīng)成為部分疾病治療的首選方案，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。簡單地講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上做直徑為幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。

為什么子宮腺肌病介入治療有效？

子宮腺肌病患者的異位內(nèi)膜由于緣自子宮內(nèi)膜的基底層，處于增生期，具有較豐富的新生血管網(wǎng)且對缺血、缺氧的耐受力差，但是正常子宮組織有豐富的血管交通網(wǎng)，正常子宮肌層對缺血、缺氧有較強的耐受能力。介入治療通過雙側(cè)子宮動脈將病灶血管網(wǎng)栓塞后，阻斷了病灶的血液供應(yīng)，導(dǎo)致病灶缺血性壞死，繼而溶解、吸收，最后病灶縮小甚至消失。而病灶的縮小使得子宮體積和宮腔面積縮小，能有效減少月經(jīng)量及減輕痛經(jīng)，從而達到緩解不適癥狀的目的。據(jù)了解，國內(nèi)外多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療后1～3個月緩解嚴重痛經(jīng)和月經(jīng)過多的有效率為85%～90%，患者痛經(jīng)基本消失或完全消失，月經(jīng)恢復(fù)正常。3～6個月子宮明顯縮小、變軟，中長期療效顯著，安全性好，可以保留子宮結(jié)構(gòu)和功能的完整性，患者接受度高。

婦科介入治療的優(yōu)勢

創(chuàng)傷小，安全 介入治療手術(shù)只需要在大腿根部做局部麻醉，用穿刺針穿刺2毫米左右的針眼，引入一根很細的導(dǎo)管至病灶部位血管內(nèi)，局部注射藥物，結(jié)束后拔出導(dǎo)管，局部包扎，創(chuàng)傷很小。整個治療過程中患者清醒，醫(yī)生可一邊和患者交流，一邊將手術(shù)做完。

定位準確，療效確切 由于介入治療所有操作均在影像設(shè)備引導(dǎo)下進行，可插管至病灶局部進行治療，治療效果明顯。比如產(chǎn)后出血的栓塞治療，準確的栓塞可使患者的出血癥狀立即得到改善，術(shù)前患者出現(xiàn)的血壓下降等情況立刻得以糾正。

保留子宮及生育功能 子宮肌瘤以及子宮腺肌病是女性常見疾病，內(nèi)科保守治療僅可緩解癥狀，根治性治療既往就是手術(shù)切除子宮。這對有生育需求的女性來說，是難以跨越的障礙，即使沒有生育需求，做個“完整的女人”的愿望，也是千千萬萬女性的基本訴求。而婦科介入治療能完好保留子宮，保留生育能力，提高性生活質(zhì)量，延緩衰老。

術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小 一般介入術(shù)后1天，患者就可以下床活動，當天就可進食，不必在床上靜臥很多天，從而減少患者及家屬諸多不便。

可重復(fù)性強 在一次性治療不徹底或病灶復(fù)發(fā)時可經(jīng)同樣的途徑多次進行治療以加強療效。

除子宮腺肌病外，以下婦科疾病也可考慮介入治療：

子宮肌瘤 子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，介入治療子宮肌瘤從本質(zhì)上講是子宮肌瘤的選擇性去血管化。子宮肌瘤是富血管的良性腫瘤，90%的子宮肌瘤由兩側(cè)子宮動脈供血。出現(xiàn)肌瘤時，子宮供血動脈增粗、增多、扭曲呈螺旋狀。子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤通過微創(chuàng)的方式，栓塞腫瘤動脈的血管床，達到阻斷腫瘤永久供血的目的，使腫瘤缺血，瘤細胞液化、壞死，肌瘤內(nèi)纖維組織形成，肌瘤纖維化、縮小或消失，從而使臨床癥狀得到緩解或消失。

輸卵管性不孕 隨著我國三孩政策的放開，由于育齡女性年齡增大、工作壓力等因素的影響，我國女性不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而其中受孕重要通道與場所的輸卵管因素占女性不孕因素的20%～40%。在輸卵管因素引發(fā)不孕癥的治療方法中，輸卵管介入治療作為一種安全性好、成功率高、操作簡單、無創(chuàng)傷的治療方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，包括選擇性輸卵管造影、輸卵管再通術(shù)及輸卵管腔內(nèi)藥物灌注術(shù)。選擇性輸卵管造影既可提高診斷效果，又可利用流體壓力直接作用于輸卵管阻塞部位而起到治療作用;輸卵管再通術(shù)是通過導(dǎo)絲和微導(dǎo)管的機械運動對輸卵管腔內(nèi)粘連進行松解、分離，并對狹窄部位進行擴張，常聯(lián)合輸卵管腔內(nèi)藥物灌注術(shù)，通過導(dǎo)管直接向輸卵管腔內(nèi)注射抗感染和防止再粘連類藥物，保持病變輸卵管的通暢。介入治療使原本阻塞或者狹窄的輸卵管通暢，也讓輸卵管性不孕癥患者從此告別不孕。

兇險性前置胎盤、胎盤植入性病變外科手術(shù)前的協(xié)助治療 兇險性前置胎盤、胎盤植入性病變極易導(dǎo)致產(chǎn)科大出血，大大增加了子宮切除率，甚至威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。孕婦產(chǎn)前在數(shù)字減影血管造影機引導(dǎo)下預(yù)防性放置球囊封堵腹主動脈或髂內(nèi)動脈，能夠明顯減少術(shù)中出血量及其他并發(fā)癥。目前臨床上開展的球囊阻斷術(shù)，根據(jù)阻斷血管位置不同可分為腹主動脈球囊阻斷、髂總動脈球囊阻斷及髂內(nèi)動脈球囊阻斷，均可以減少失血量，降低子宮切除風(fēng)險。

盆腔淤血綜合征 盆腔淤血綜合征是由于慢性盆腔靜脈血液流出不暢，盆腔靜脈充盈、淤血所引起的一種獨特疾病。其臨床特點為“三痛兩多一少”，即盆腔墜痛、低位腰痛、性生活痛，月經(jīng)多、白帶多，婦科檢查陽性體征少，嚴重地影響日常生活，降低生活質(zhì)量。通過外周靜脈入路，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管插入到盆腔靜脈，進行藥物栓塞，將有病變擴張的盆腔靜脈栓（多為卵巢靜脈）進行封閉，減少或者緩解盆腔淤血的狀態(tài)，從而達到治療目的。因靜脈回流障礙等繼發(fā)性原因所致，可以通過介入方法開通狹窄血管，植入血管支架，改善血液回流，從而改善相關(guān)癥狀。

導(dǎo)致子宮出血性疾病，如宮外孕、瘢痕子宮、異位妊娠、產(chǎn)后大出血等，都可以通過動脈造影+病變動脈栓塞術(shù)的介入治療來止血。此外，對宮頸癌、卵巢癌等婦科腫瘤也可以采用動脈灌注化療栓塞的介入治療方式，改善患者病情，協(xié)助患者綜合性治療。

婦科介入治療后有何不良反應(yīng)？

婦科介入治療術(shù)后不良反應(yīng)較輕微，一般經(jīng)對癥處理即可解決。主要表現(xiàn)為下腹部輕微的疼痛和低熱。在術(shù)后24小時內(nèi)，可應(yīng)用一種叫作PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）的止痛裝置，患者根據(jù)自己的情況，按時給藥可以控制疼痛;24小時之后，一般的止痛藥就可以止痛。個別的患者在術(shù)后2～4天會出現(xiàn)37.5～38.5°C的發(fā)熱，這是介入治療后的正常反應(yīng)，采取對癥治療即可。

介入治療栓塞了子宮的供血動脈，會不會使子宮壞死或影響內(nèi)分泌功能呢？

經(jīng)研究觀察，介入治療雖然栓塞了子宮動脈，但僅使需氧高的腫瘤細胞壞死，正常子宮肌細胞可通過其他小血管分支為之供血而不致壞死。介入治療基本對女性內(nèi)分泌功能無影響，術(shù)后可恢復(fù)正常月經(jīng)周期，已有介入治療后再次懷孕并正常分娩的成功病例。

婦科介入治療患者出院后要注意什么？

患者出院后1個月內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀可視為正常反應(yīng)：①輕微的下腹痛或腰痛，持續(xù)數(shù)天，個別患者可持續(xù)20多天。②少許暗紅色陰道流血或血絲數(shù)天。③易疲倦，胃口欠佳。

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服3～5天消炎藥和止血藥物緩解以上癥狀。

還需注意以下幾點

1.患者出院后4周內(nèi)盡量多休息，避免重體力勞動和劇烈運動，禁止性生活，禁止盆浴。

2.大量喝水或多飲清熱解毒的湯水。除貧血患者外，一般不需要大補。

3.可適當配合物理治療，如頻譜儀照射腹部，簡單用熱水袋熱敷也可。

當出現(xiàn)下腹部明顯疼痛時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和治療。

小鏈接：介入治療的6種形式

介入治療主要有通、堵、修、注、取、融6種形式。

通 通是指對體內(nèi)各種管腔，如血管、消化管、膽管、氣管、輸卵管等，因各種原因造成的狹窄、閉塞，進行開通和恢復(fù)管腔通暢的技術(shù)（如球囊擴張術(shù)、支架術(shù)等）。當心肌梗死、下肢閉塞的患者，血管堵住時，需要及時將血管開通，這樣癥狀就能有所好轉(zhuǎn);當氣管狹窄的患者，呼吸困難時，需要及時開通氣管，保證患者呼吸順暢;當膽管梗阻、腎積水的患者，暫時無法手術(shù)時，需及時對外引流開通梗阻處，避免重度感染。

堵 堵與通相反，是對體內(nèi)各種異常管腔（如破裂的血管、動脈瘤、腫瘤血管、食管-氣管瘺等）實施封堵、閉塞的技術(shù)。比如車禍傷患者，出現(xiàn)肝、脾、腎等臟器的出血，需將出血部位堵住，防止休克;下肢靜脈曲張的患者需將異常的靜脈堵住，防止病情惡化。

修 修是對人體各種異常管腔，不能進行開通和封堵或者開通、封堵無效的腔道進行修復(fù)，如主動脈夾層、腹主動脈瘤的患者，病變處的血管管腔往往較粗大，須行覆膜支架修復(fù)病變部位。

注 注是將各種藥物精準注入病變組織內(nèi)的技術(shù)，大大提高了治療效果。如各種腫瘤患者，將化療藥物注入腫瘤內(nèi)，控制患者病情;腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的患者對病變椎體注入骨水泥，減輕患者疼痛。

取 取是指經(jīng)皮穿刺病變組織活檢，經(jīng)皮對體內(nèi)異常積液、積膿引流，以及對病變和異物經(jīng)皮取出的技術(shù)。如各種占位性質(zhì)不明確時，行病變處穿刺活檢，協(xié)助明確病變性質(zhì);膿腫、囊腫、胸腹腔積液穿刺引流術(shù)。

融 融是將人體內(nèi)病變的組織或者器官進行消融，將病變組織或器官的細胞燒死或者凍死，以達到治療的目的。如對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)、肝惡性結(jié)節(jié)的患者，行射頻消融，微創(chuàng)消除病灶。