陳盼盼,劉瑞鳳，陳丹,劉紅

【提要】目的 分析中青年炎癥性腸病(IBD)患者覺知壓力與心理困擾、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。方法 選擇2020年1月至2021年11月到淮安市第二人民醫(yī)院就診的中青年IBD患者96例，采用知覺壓力量表(PSS)(中文版)、簡易心理狀況評定量表(K10)(中文版)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行調(diào)查，分析中青年IBD患者覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，同時驗證心理困擾在中青年IBD患者覺知壓力與睡眠質(zhì)量間的中介作用。結(jié)果 中青年IBD患者平均覺知壓力總分(27.86±8.51)分，56.25%的患者處于覺知壓力正常水平、38.54%的患者處于覺知壓力較大水平、5.21%的患者處于覺知壓力過大水平；平均心理困擾總分(25.43±3.67)分，62.50%的患者無心理困擾、37.50%的患者存在心理困擾；平均睡眠質(zhì)量總分(7.35±2.59)分，43.75%的患者睡眠質(zhì)量好、56.25%睡眠質(zhì)量差。中青年IBD患者覺知壓力與心理困擾呈正相關(guān)(P<0.05)，與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)，心理困擾與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)。覺知壓力正向預測心理困擾、睡眠質(zhì)量(P均<0.05)；心理困擾正向預測睡眠質(zhì)量(P<0.05)。構(gòu)建的中介模型(因變量：睡眠質(zhì)量，自變量：覺知壓力，中介變量：心理困擾)中介效應(yīng)顯著，間接效應(yīng)占總效應(yīng)的39.73%，直接效應(yīng)占總效應(yīng)的60.27%。結(jié)論 中青年IBD患者睡眠質(zhì)量差，而覺知壓力與心理困擾均可影響睡眠質(zhì)量；心理困擾部分中介了覺知壓力對睡眠質(zhì)量的影響。

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)病因與發(fā)病機制尚不清，患者多為中、青年人群，無性別差異，病程冗長，是消化系統(tǒng)常見疾病[1]。IBD包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病，且發(fā)病率逐年升高[2]。生物-心理-社會醫(yī)學模式已替代生物醫(yī)學模式，并指出心理因素等在疾病治療與病情康復階段發(fā)揮重要作用，需重視。睡眠質(zhì)量差可能是其中一項重要因素，睡眠質(zhì)量與人類健康息息相關(guān)。研究表明[3]，患有睡眠障礙的人通常存在心理困擾問題。樸希洋等[4]在研究中指出，IBD患者的疾病活動度與睡眠障礙密切相關(guān)。為改善中青年IBD患者的睡眠質(zhì)量，很有必要探討有礙中青年IBD患者睡眠質(zhì)量的因素。覺知壓力為個體察覺到應(yīng)激事件對自身構(gòu)建威脅感的認知評價，通過降低IBD患者覺知壓力水平可促進其心理健康[5]；心理困擾指多因素致個體出現(xiàn)的不愉快情感體驗，且與睡眠質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)[6]。猜測，覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)。本研究試通過調(diào)查中青年IBD患者覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量狀況，分析三者的關(guān)系以及心理困擾在中青年IBD患者覺知壓力與睡眠質(zhì)量間的中介作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2020年1月至2021年11月到本院就診的中青年IBD患者96例。納入標準：①符合IBD診斷標準[7]；②年齡≥18歲；③肝、腎功能正常；④能閱讀并理解問卷；⑤視、聽、言功能正常；⑥知情同意。排除標準：①罹患惡性腫瘤；②長期用藥史；③患癡呆、精神疾?。虎芗韧嬖谛睦砑膊。虎蓍喿x障礙與認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 院內(nèi)自行設(shè)計《一般情況調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容涉及中青年IBD患者的性別、年齡、文化程度、疾病類型、病程、家庭人均月收入、付費方式、疾病嚴重程度。

1.2.2 覺知壓力 采用Cohen等[8]等編制的知覺壓力量表(the perceived stress scale，PSS)調(diào)查中青年IBD患者的覺知壓力狀況，該量表后經(jīng)國內(nèi)學者修訂。PSS(中文版)共14個條目，各條目評分0分(從不)～4分(總是)，總分0分(覺知壓力正常)～56分(覺知壓力水平過大)。在本研究中，PSS(中文版)的Cronbach′s α系數(shù)為0.853。

1.2.3 心理困擾 采用Kessler R等編制的簡易心理狀況評定量表(10-item Kessler Psychological Distress Scale，K10)調(diào)查中青年IBD患者的心理困擾狀況，該量表后經(jīng)國內(nèi)學者翻譯成中文。K10(中文版)[9]共10個條目，1～5級評分，總分10分(無心理困擾)～50分(心理困擾最嚴重)。在本研究中，K10(中文版)的Cronbach′s α系數(shù)為0.801。

1.2.4 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[10]調(diào)查中青年IBD患者的睡眠質(zhì)量狀況，采用0～3級評分，總分0分(睡眠質(zhì)量好)～21分(睡眠質(zhì)量差)。在本研究中，PSQI的Cronbach′s α系數(shù)為0.690。

1.2.5 質(zhì)量控制 調(diào)查實施前，組織全體研究人員參加統(tǒng)一培訓。調(diào)查問卷發(fā)放前向中青年IBD患者強調(diào)本次調(diào)查的保密性與自愿原則，征得其理解與同意情況下，再用統(tǒng)一、規(guī)范的指導語說明調(diào)查目的、問卷填寫方法等，在中青年IBD患者不受干擾的環(huán)境中由其獨立完成填寫。問卷均現(xiàn)場發(fā)放并當場回收，回收后核查各量表有效性。本研究共發(fā)放96份問卷，有效回收96份問卷(有效回收率100%)。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。采用Pearson相關(guān)分析法探討中青年IBD患者的覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性；采用PROCESS宏程序中的模型4進行中介模型檢驗，中介效應(yīng)顯著性檢驗采用Bootstrap分析法，“95%CI下限與95%CI上限區(qū)間均不包含0”提示中介效應(yīng)顯著。以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 96例中青年IBD患者的基本情況

調(diào)查對象(96例中青年IBD患者)的基本情況，見表1。

表1 96例中青年IBD患者的基本情況 (n=96)

2.2 共同方法偏差檢驗

行共同方法偏差檢驗，方法選擇Harman單因素檢驗法，結(jié)果表明，42個測量項目中特征根>1的因子共10個，首個因子可解釋全部變異的23.81%(<臨界值40%)。說明，本研究不存在共同方法偏差。

2.3 中青年IBD患者的覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀

中青年IBD患者平均覺知壓力總分(27.86±8.51)分，56.25%(54例)患者處于覺知壓力正常水平、38.54%(37例)患者處于覺知壓力較大水平、5.21%(5例)患者處于覺知壓力過大水平；平均心理困擾總分(25.43±3.67)分，62.50%(60例)患者無心理困擾、37.50%(36例)患者存在心理困擾；平均睡眠質(zhì)量總分(7.35±2.59)分，43.75%(42例)患者睡眠質(zhì)量好、56.25%(54例)睡眠質(zhì)量差。

2.4 中青年IBD患者的覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

中青年IBD患者覺知壓力與心理困擾呈正相關(guān)(P<0.05)，與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)，心理困擾與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 中青年IBD患者的覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.5 中青年IBD患者覺知壓力與心理困擾、睡眠質(zhì)量關(guān)系的中介作用

覺知壓力正向預測心理困擾、睡眠質(zhì)量(P均<0.05)；心理困擾正向預測睡眠質(zhì)量(P<0.05)，見表3。

表3 中青年IBD患者覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量關(guān)系的回歸分析

2.6 心理困擾在中青年IBD患者覺知壓力與睡眠質(zhì)量的中介作用的驗證

構(gòu)建的中介模型(因變量：睡眠質(zhì)量，自變量：覺知壓力，中介變量：心理困擾)，采用Bootstrap方法，重復抽樣5000次，進行中介效應(yīng)檢驗，因95%CI下限與95%CI上限區(qū)間均不包含0，故說明中介效應(yīng)顯著。其中，間接效應(yīng)占總效應(yīng)的39.73%，直接效應(yīng)占總效應(yīng)的60.27%。表4、圖1。

表4 心理困擾在中青年IBD患者覺知壓力與睡眠質(zhì)量的中介作用

圖1 心理困擾在中青年IBD患者覺知壓力與睡眠質(zhì)量的中介作用

3 討論

IBD是比較經(jīng)典的心身疾病，心理社會因素對IBD發(fā)生發(fā)展具有潛在影響[11-12]。本研究調(diào)查顯示，中青年IBD患者平均覺知壓力總分(27.86±8.51)分，56.25%的患者處于覺知壓力正常水平、38.54%的患者處于覺知壓力較大水平、5.21%的患者處于覺知壓力過大水平。張旭等[13]研究顯示，IBD患者知覺壓力總分(25.43±9.28)分，僅61%的病人壓力處于正常壓力水平。本研究該項調(diào)查結(jié)果與林夢月等[14]調(diào)查結(jié)果也比較接近，IBD患者知覺壓力總分(27.81±3.86)分。分析導致部分中青年IBD患者處于覺知壓力較大(或過大)的原因可能是，IBD較難徹底治愈，病情反復與長期治療對中青年IBD患者而言無疑是雪上加霜。中青年群體普遍是家庭經(jīng)濟的重要支柱，需肩負贍養(yǎng)父母等多重責任，反復治療所增加的經(jīng)濟支出不可避免使中青年IBD患者對家庭心存愧疚，故覺知壓力較大(或過大)。本研究中，中青年IBD患者平均心理困擾總分(25.43±3.67)分，62.50%的患者無心理困擾、37.50%的患者存在心理困擾。此項調(diào)查結(jié)果與既往關(guān)于慢性疾病患者心理困擾的調(diào)查結(jié)果較相似[15-16]。IBD發(fā)病過程常伴的消化道癥狀(例如腹瀉)會引起患者生理不適、IBD確診后自覺增加家庭經(jīng)濟支出等，均可能導致中青年IBD患者產(chǎn)生心理困擾。本研究中，中青年IBD患者平均睡眠質(zhì)量總分(7.35±2.59)分，43.75%的患者睡眠質(zhì)量好、56.25%睡眠質(zhì)量差。此項調(diào)查結(jié)果與既往調(diào)查結(jié)果較接近[17-18]。

在此基礎(chǔ)上，本研究進一步分析了中青年IBD患者覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量的關(guān)系，結(jié)果顯示：中青年IBD患者覺知壓力與心理困擾呈正相關(guān)(P<0.05)，與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)，心理困擾與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)。說明，中青年IBD患者覺知壓力水平越高，心理困擾越嚴重，睡眠質(zhì)量越差；心理困擾越輕，睡眠質(zhì)量越好。本研究還進行了中介效應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)心理困擾在中青年IBD患者覺知壓力與睡眠質(zhì)量間發(fā)揮部分中介作用，其中，覺知壓力正向預測心理困擾、睡眠質(zhì)量(P均<0.05)；心理困擾正向預測睡眠質(zhì)量(P<0.05)。根據(jù)本研究中中青年IBD患者的覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量的關(guān)系分析結(jié)果，提示，臨床醫(yī)護人員除了要注重中青年IBD患者生理不適外，很有必要警惕其是否存在睡眠障礙等。建議在臨床施護過程中，醫(yī)護人員、患者、患者家屬等共同參與制定促進睡眠的有效方案，例如正確使用激素類藥物、合理安排治療時間、完善社會支持系統(tǒng)等，必要情況下可遵照醫(yī)囑科學服用安眠藥物，睡眠問題自然得以解決。除此之外，還可利用心理困擾在中青年IBD患者覺知壓力與睡眠質(zhì)量的中介效應(yīng)，通過正確運用認知行為療法[19-20]、催眠療法[21-22]、正念訓練[23-24]減輕中青年IBD患者的心理困擾，通過促進其心理健康持續(xù)降低其覺知壓力，最終提高其睡眠質(zhì)量。另外，姚悅[25]報道稱，通過降低老年慢性乙肝患者的覺知壓力，可促進個體睡眠質(zhì)量改善；通過低老年慢性乙肝患者的覺知壓力，以降低心理困擾程度，同樣可提高個體睡眠質(zhì)量。與本研究結(jié)論相似。這也提示，通過降低中青年IBD患者覺知壓力、心理困擾程度(促進心理健康)可能是改善中青年IBD患者睡眠質(zhì)量的可行性途徑。

綜上所述，中青年IBD患者睡眠質(zhì)量差，而覺知壓力與心理困擾均可影響睡眠質(zhì)量；心理困擾部分中介了覺知壓力對睡眠質(zhì)量的影響。但本研究屬于橫斷面調(diào)查研究，無法明確心理困擾與睡眠質(zhì)量的因果關(guān)系。在今后的研究中，予縱向研究設(shè)計，進一步分析、驗證中青年IBD患者覺知壓力、心理困擾、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，還需要深入探討中青年IBD患者覺知壓力影響睡眠的機制。