梁正，蔡潔，吳曙粵，葉冬梅

【提要】目的 分析中藥外洗劑聯(lián)合自擬敷臍散在嬰幼兒腹瀉治療中的應用價值。方法 選取2018年7月至2020年11月南寧市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院治療的腹瀉嬰幼兒100例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。對照組患者予以臨床西藥治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上額外應用中藥外洗劑聯(lián)合自擬敷臍散治療。記錄兩組患兒治療前后的排便次數(shù)、性狀、臨床療效結(jié)果、血清學炎癥指標、排便正常時間、嘔吐緩解時間、發(fā)熱緩解時間、腹痛緩解時間、住院時間及治療過程中不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組排便正常時間、臨床癥狀緩解時間及住院時間均低于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且均未觀察到明顯不良反應發(fā)生。兩組治療3 d后血清學炎癥指標(IFN-γ、TGF-β與IL-6)水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組血清學炎癥指標水平均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中藥外洗劑聯(lián)合自擬敷臍散在治療嬰幼兒腹瀉方面較常規(guī)西藥治療具有更好的臨床效果，有效縮短治療時間，控制炎癥反應，值得在臨床上推廣應用。

嬰幼兒腹瀉是由以嬰幼兒排便次數(shù)增多和排便性狀改變?yōu)樘攸c的急性消化道綜合征，多發(fā)于秋冬季，若未得到及時干預治療則會出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂甚至死亡[1]。雖然細菌及病毒等病原體均會導致嬰幼兒腹瀉，但輪狀病毒感染造成的嬰幼兒腹瀉患兒臨床癥狀更重且預后更差，在全球范圍內(nèi)，超過1/3 5歲以下因兒童腹瀉造成的死亡與輪狀病毒相關[2]。嬰幼兒腹瀉多采用綜合治療，而治療的關鍵是液體控制和電解質(zhì)管理，雖然口服及補液療法已成功用于預防和治療嬰幼兒輪狀病毒引起的脫水及電解質(zhì)紊亂，但由于嬰幼兒醫(yī)從性較差，因此治療效果不佳[3-5]，且嬰幼兒由于消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，對藥物的代謝與耐受性較差，藥物使用不當或長期應用會引發(fā)不良反應[6]。中藥作為祖國醫(yī)學的瑰寶，在治療嬰幼兒腹瀉方面不僅藥效溫和，治療方式包括中藥外洗、臍療、穴位貼敷、針刺療法、艾灸療法及推拿療法等，具有操作簡單、無創(chuàng)傷且療效確切的優(yōu)勢[7-9]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，采用中藥外洗劑外洗聯(lián)合自擬敷臍散治療嬰幼兒腹瀉，療效切確，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究前瞻性選取2018年7月至2020年11月南寧市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院兒科住院治療的0～3歲的腹瀉患兒100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組50人，觀察組50人。本研究獲得患兒監(jiān)護人知情同意，且經(jīng)南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(NNRY2018-012)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《諸福棠實用兒科學》中嬰幼兒腹瀉的相關標準[10]；②年齡0～3歲；③腹瀉病程≤10 d；④輕中型腹瀉；⑤中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)兒科學》中相關標準關于小兒泄瀉病分型辨證標準[11]。

1.2.2 排除標準 ①家長或患兒依從性差；②寄生蟲、飲食因素或抗生素相關性腹瀉；③合并慢性胃腸道疾病，如嗜酸細胞性胃腸炎等；④重型腹瀉患兒；⑤對治療藥物過敏。

1.3 治療方案

兩組患者入院后完善相關檢查，明確診斷后即予蒙脫石止瀉、雙歧桿菌調(diào)整胃腸道菌群、補液等常規(guī)治療，而觀察組患者在此基礎上加用中藥外洗及自擬敷臍散敷臍。中藥外洗劑的配制：將黃芪30 g，黨參30 g，蒼術20 g，石榴皮25 g加水500 mL煎煮2次，每次30 min合并2次濾取液并兌水至約2 500 mL(水溫35～40 ℃)，坐浴下外洗患兒全身，1次/d，每次20 min，連續(xù)5 d。自擬敷臍散處方：五倍子5 g，白芷2 g，小茴香2 g，木香2 g，丁香1 g；將以上6味藥研磨成粉，過100目篩，取藥粉3～4 g，加入適量沸水調(diào)和成泥狀，放置在直徑為4 cm的脫敏敷貼上，清潔患兒神闕穴部位皮膚，待溫度合適后貼敷到神闕穴(中藥洗浴后)，1次/d，每次4～6 h，連續(xù)3 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 排便正常時間 從用藥治療開始，每天記錄兩組患兒大便次數(shù)及性狀，直到大便恢復到<3次/d、性狀為黃色軟便的時間。

1.4.2 腹瀉癥狀緩解時間 記錄兩組患兒治療結(jié)束后的消化道癥狀緩解及體溫恢復正常的時間。

1.4.3 療效評定及標準 治愈：經(jīng)治療，患兒的嘔吐或發(fā)熱等主要臨床表現(xiàn)基本消失，大便次數(shù)于 72 h 內(nèi)恢復正常，腹瀉停止；顯效：經(jīng)治療，患兒的主要臨床表現(xiàn)與大便性狀較治療前出現(xiàn)明顯改善，大便次數(shù)較治療前出現(xiàn)明顯減少，腹瀉緩解；有效：經(jīng)治療，患兒的主要臨床表現(xiàn)與大便性狀較治療前有所改善，大便次數(shù)較治療前有所減少，腹瀉有所緩解；無效：經(jīng)治療，患兒主要臨床表現(xiàn)、大便性狀、大便次數(shù)、脫水癥等均無明顯改善或出現(xiàn)加重[12]?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 血清學指標 兩組患兒治療前及治療72 h后收集外周靜脈血5 mL，應用離心機在3 500 r/min條件下離心15 min，分離上清血液采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清干擾素-γ(IFN-γ)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)與白介素-6(IL-6)水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組的臨床癥狀緩解時間均明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間結(jié)果比較

2.3 兩組臨床療效結(jié)果比較

對照組總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)，且在治療過程中均未觀察到明顯不良反應，見表3。

表3 兩組治療3 d后總有效率結(jié)果比較 [n(%)]

2.4 兩組血清學指標結(jié)果比較

兩組治療3 d后血清IFN-γ、TGF-β與IL-6水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組IFN-γ、TGF-β與IL-6水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清學指標結(jié)果比較

3 討論

嬰幼兒腹瀉在中醫(yī)上的觀點認為小兒臟府嬌嫩,形氣未充，脾胃消化功能低下[13]，而西醫(yī)則認為嬰幼兒腹瀉的發(fā)生是與多種因素相關，實際上嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，機體防御能力較弱，當受到外界細菌或病毒侵襲感染時，極易造成胃腸功能紊亂，最終引發(fā)腹瀉等相關病癥[14]。西醫(yī)治療的重點在于補液并糾正電解質(zhì)紊亂的基礎上合理使用抗生素，但對于病程遷延或醫(yī)從性差的患兒，治療則存在困難[4]，而現(xiàn)代中醫(yī)通過制備高效、安全、可控且方便的制劑療法，與西醫(yī)治療結(jié)合可將療效發(fā)揮到最大的基礎上降低不良反應發(fā)生率。

人體吸收藥物的主要途徑有消化道、皮膚及黏膜等，藥物通過體表、腠理滲透吸收進入五臟六腑發(fā)揮作用，而嬰幼兒的皮膚嬌嫩，對外用藥物的吸收效率遠大于成人[15-16]。本研究采用中藥外洗及中藥敷貼神闕穴兩種中醫(yī)外治法相結(jié)合，可使藥效最大釋放，達到最佳效果。人體臍部血流豐富且皮下脂肪厚度相對腹部周圍較低，藥物滲透性相對于皮膚其它部位較好，所以藥物有效分子可快速通過臍部角質(zhì)層進入細胞間質(zhì)入血而發(fā)揮治療作用[17]。且藥物不通過肝臟和消化道進行吸收代謝，不僅可減少肝臟代謝的首過效應和消化道對血藥濃度的影響，同時可避免藥物對胃腸道的刺激作用[18]，而在本研究中觀察組患兒也未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應。本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的治療效果要明顯優(yōu)于對照組，在使用過程中未觀察到皮疹、腹痛、便秘等不良反應的發(fā)生，提示中藥外洗泡浴聯(lián)合中藥敷貼的治療效果良好并安全性高。但也有研究指出中藥外洗劑治療嬰幼兒腹瀉存在一些缺點，治療過程中相對耗時較長，在暴露皮膚的過程需要患兒及家長的配合，且會增加患兒傷風感冒的風險[15]。在治療嬰幼兒腹瀉時，也應考慮患兒的病情、醫(yī)從性與中藥外洗劑的藥效特點，適度應用才能達到最佳的效果。

嬰幼兒腹瀉病原體主要以輪狀病毒感染為主[19]，而病原微生物的培養(yǎng)操作難度較大且容易受外界因素影響，在臨床上應用有限。雖然外周血白細胞及淋巴細胞計數(shù)雖均可反映機體炎癥狀態(tài)，但難以準確反映患兒的病情狀態(tài)，而嬰幼兒腹瀉主要與細胞免疫功能紊亂相關，導致免疫細胞分娩的炎癥因子表達水平明顯升高，引發(fā)全身炎癥反應[20]。IFN-γ作為Th1 型的細胞因子，不僅能發(fā)揮雙向免疫調(diào)控作用，還可以直接限制病毒復制及擴散，主要是誘導分化B淋巴細胞，調(diào)控機體免疫識別反應，增強殺傷活性[21]。IL-6 主要由成纖維細胞及外周淋巴分泌合成，可參與調(diào)節(jié)體液免疫與炎癥反應，亦可促進巨噬細胞生長，是機體內(nèi)重要的免疫調(diào)節(jié)因子之一[22-23]。TGF-β作為一種活性多肽，其主要作用于細胞生長與腫瘤惡變等過程，在感染性疾病發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮重要的作用，其可通過減弱外周血中NK細胞活性及抑制淋巴細胞功能來參與調(diào)節(jié)機體的免疫反應[24-26]。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患兒治療5d后血清IFN-γ、TGF-β與IL-6水平均明顯低于治療前，但觀察組IFN-γ、TGF-β與IL-6水平均明顯低于對照組，經(jīng)過3d的治療后，血清炎癥指標水平均有不同程度的明顯下降，但對比發(fā)現(xiàn)觀察組的降低幅度明顯更大，這說明中藥外洗劑外洗聯(lián)合自擬敷臍散治療嬰幼兒腹瀉在減輕炎癥反應方面更為顯著。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上應用中藥外洗劑聯(lián)合自擬敷臍散治療嬰幼兒腹瀉，可明顯改善患兒癥狀，減輕炎癥反應，縮短治療時間，療效顯著，且簡單方便、安全有效，值得在臨床中推廣應用。