王麗麗

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

胃癌(Gastric carcinoma，GC)為臨床常見消化道惡性腫瘤，化療為GC主要治療手段之一，但由于化療藥物毒副反應(yīng)大、治療周期長，極易引發(fā)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響其治療效果，因此，在化療過程中輔以針對性護(hù)理措施至關(guān)重要[1]。情志護(hù)理為一種基于中醫(yī)理論的護(hù)理模式，可通過辯證施護(hù)有效改善患者不良情緒，進(jìn)而促進(jìn)其軀體癥狀改善；紐曼(NuMan)系統(tǒng)模式為一種新型護(hù)理模式，該模式注重整體護(hù)理，可通過幫助患者對抗壓力源，促進(jìn)其疾病改善。本研究運(yùn)用情志干預(yù)聯(lián)合NuMan系統(tǒng)模式，對GC化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其運(yùn)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院88例GC化療患者2019年6月～2021年1月，根據(jù)入院順序分為對照組(44例)和觀察組(44例)，對照組男23例，女21例，平均年齡(59.12±4.79)歲；受教育程度：小學(xué)8例，初中11例，高中及以上12例，大專及以上13例；觀察組男25例，女19例，平均年齡(57.93±5.01)歲；受教育程度：小學(xué)10例，初中10例，高中及以上13例，大專及以上11例；2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用情志干預(yù)聯(lián)合NuMan系統(tǒng)模式護(hù)理。

情志干預(yù)。a)化療前，詳細(xì)了解患者個人情況，向患者普及GC相關(guān)基礎(chǔ)知識及化療作用，耐心解答患者提出疑問。b)化療初期，為患者創(chuàng)造舒適、安靜病房環(huán)境，根據(jù)患者個人喜好設(shè)置書報架等，或?yàn)槠洳シ攀婢徱魳?、相聲等，以緩解其不良情緒；當(dāng)患者出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁情緒時，可通過借助喜勝憂等中醫(yī)理論鼓勵、開導(dǎo)患者。c)化療后期，患者可能因長時間化療或高昂醫(yī)藥費(fèi)產(chǎn)生不良情緒，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，并鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動鍛煉以轉(zhuǎn)移其不良情緒；此外，可指導(dǎo)患者定期進(jìn)行靜坐放松等，以加強(qiáng)其自我調(diào)節(jié)能力。

NuMan系統(tǒng)模式。a)一級預(yù)防：入院時，評估患者壓力源及基本情況，避免患者與其壓力源頻繁接觸；開展GC相關(guān)知識健康教育宣教活動，邀請消化科專家為患者講解疾病基礎(chǔ)知識及化療注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等，囑患者多食高營養(yǎng)、易消化類食物，同時，為進(jìn)食困難患者制定針對性飲食護(hù)理方案；向患者及家屬詳細(xì)講解化療中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，幫助患者做好心理建設(shè)。b)二級、三級預(yù)防：告知患者化療必要性及遵醫(yī)用藥重要性，鼓勵患者堅持治療；向患者、家屬講解日常生活習(xí)慣對疾病的影響，督促患者自覺建立健康生活行為模式；加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心觀察患者情緒變化及內(nèi)心想法，及時疏導(dǎo)其不良情緒，緩解其精神壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組營養(yǎng)狀況，于護(hù)理前后檢測兩組機(jī)體前清蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白含量。兩組護(hù)理前、護(hù)理后生活質(zhì)量、治療自信心、機(jī)體功能，分別采用中國癌癥化療患者生活質(zhì)量評估量表(QLQ-CCC)、羅森伯格自信心量表(Rosenberg)、卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評估兩組生活質(zhì)量、治療自信心、機(jī)體功能；QLQ-CCC：包括社會、軀體、心理、總體感覺4個方面，所得分值越高，表示患者生活質(zhì)量越佳；Rosenberg：0～20分，分值越高，表示患者自信、自尊感越強(qiáng)；KPS：分值越高，表示患者機(jī)體功能狀態(tài)越好。兩組護(hù)理前、護(hù)理后焦慮、抑郁情緒，采用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組焦慮、抑郁情緒，焦慮：10～50分，抑郁：13～65分，所得分值越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。兩組護(hù)理期間護(hù)理依從性，采用自制護(hù)理依從行為調(diào)查問卷評估兩組護(hù)理依從性，包括運(yùn)動鍛煉、飲食健康、疾病基礎(chǔ)知識、用藥情況、情緒控制、定期復(fù)查6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均按照：非常依從(80～100分)，一般依從(50～79分)，不依從(0～49分)，統(tǒng)計各分段人數(shù)，護(hù)理依從性=(非常依從+一般依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查問卷信度與效度分別為0.791、0.820，可靠性較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后營養(yǎng)狀況比較(見表1)

表1 兩組護(hù)理后營養(yǎng)狀況比較 g/L

2.2 兩組護(hù)理前后QLQ-CCC、Rosenberg、KPS、SCL-90各項(xiàng)評分比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理前后QLQ-CCC、Rosenberg、KPS、SCL-90各項(xiàng)評分比較 分

2.3 兩組護(hù)理依從性比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理依從性比較 例

3 討論

GC在我國各類癌癥發(fā)病率中高居第2位，死亡率位于第3位，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。GC化療后常致患者飲食攝入減少，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良等問題，影響患者后續(xù)治療效果，因此，化療期間采取科學(xué)性護(hù)理措施，改善患者營養(yǎng)不良等狀況具有重要意義。

情志護(hù)理主要通過采用相勝原理，給予患者積極性心理暗示，從而幫助患者對抗不良情緒；還可通過戶外鍛煉、靜坐等活動轉(zhuǎn)移患者疾病注意力，促進(jìn)其身心放松[3,4]。NuMan系統(tǒng)模式為一種心理護(hù)理模式，主要由壓力源、機(jī)體防御、護(hù)理干預(yù)三部分組成，可通過彈性調(diào)節(jié)環(huán)境與機(jī)體適應(yīng)程度，有效確?；颊咧委熤袡C(jī)體處于適宜狀態(tài)，從而進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組前清蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白均高于對照組，且QLQ-CCC、Rosenberg、KPS評分同樣高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理可改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)及機(jī)體功能，促進(jìn)其生活質(zhì)量、治療自信心提升。而且護(hù)理后，觀察組護(hù)理依從性高于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，提升其護(hù)理依從性。

綜上可知，情志干預(yù)聯(lián)合NuMan系統(tǒng)模式在可有效改善GC化療患者營養(yǎng)狀態(tài)、機(jī)體功能，提升其治療自信心、生活質(zhì)量及護(hù)理依從性，緩解其焦慮、抑郁情緒。