莊慧娜，熊進成，李劍波，張鵬

1.海南醫(yī)學院法醫(yī)學教研室，海南 ?？?571199；2.重慶市萬州區(qū)公安局，重慶 404000；3.重慶醫(yī)科大學法醫(yī)學系，重慶 400016

1 案 例

1.1 簡要案情

朱某，男，47 歲，某年12 月7 日02：00 許駕駛電動二輪車行駛時與一輛相向行駛的小型客車發(fā)生碰撞，致其摔倒，小型客車逃離現(xiàn)場，隨后朱某自行站起重新駕駛電動二輪車駛離現(xiàn)場。當日06：47，朱某被發(fā)現(xiàn)仰面躺在路邊（距離事故地點約2 km），已死亡，其電動二輪車立在其身前1 m 處。朱某雙側褲兜內均發(fā)現(xiàn)裝有紅色藥片的塑料袋，疑似毒品。

1.2 尸體檢驗

尸表檢查：尸長170 cm；黑色短發(fā)，發(fā)長3.0 cm；發(fā)育正常，體態(tài)中等；尸僵存在于全身各關節(jié)；尸斑呈暗紅色，位于背側未受壓處。雙眼瞼結膜淤血，口唇黏膜及雙手指甲床高度發(fā)紺；左面部見多處片狀表皮剝脫伴皮下出血；左側顳頂枕部頭皮擦挫傷、腫脹，可捫及波動感，大小為7.0 cm×7.5 cm；左側顳部見2 處頭皮裂創(chuàng)，長度分別為1、3 cm，創(chuàng)角鈍、創(chuàng)緣不規(guī)則，深達皮下，周圍頭皮見表皮剝脫伴皮下出血。頸部未見皮膚損傷。左肩部及前側見一處暗紅色腫脹區(qū)，大小為11.0 cm×9.0 cm，余胸腹部皮膚未見損傷。左手背、左膝部及左小腿散在片狀擦挫傷。

虛擬解剖：于尸體檢驗當日進行頭、頸、胸、腹CT掃描以及顱骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢三維重建。結果（圖1）顯示：左側顳頂部頭皮血腫，顱骨及顱內未見異常；左側鎖骨及左肩胛骨粉碎性骨折，左側第1～6肋骨骨折，左肺挫傷，左側液氣胸，縱隔右移；余未見異常。

圖1 胸部CT 平掃及三維重建結果Fig.1 Plan CT scan and 3D reconstruction results of chest

1.3 毒（藥）物檢驗

朱某心血中檢出甲基苯丙胺成分，質量濃度為0.2 mg/L；朱某褲兜內紅色藥片中檢出甲基苯丙胺成分，其含量為14%。

1.4 鑒定意見

朱某符合交通事故致左胸部閉合性損傷引起呼吸功能衰竭死亡。

2 討論

虛擬解剖是指借助CT 和MRI 等醫(yī)學影像技術，結合解剖學原理及技術要求，在不破壞或少破壞尸體完整性的前提下，獲取體內外信息以明確死亡原因的一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的檢驗手段[1]。虛擬解剖具有非侵入性或微創(chuàng)性、可重復性、直觀性、客觀性等優(yōu)勢，已在人體槍彈創(chuàng)、交通事故損傷等方面的法醫(yī)學鑒定中得到較多應用，尤其在受宗教、風俗影響，家屬不同意解剖等情況下僅行尸表檢查而未做解剖的復雜案件中，可為案件處理提供客觀的證據(jù)[1-2]。

本例死者為吸毒人員，交通事故后駛離現(xiàn)場，其死亡原因及與交通事故的因果關系為法醫(yī)學鑒定的重點和難點。尸體檢驗中，僅發(fā)現(xiàn)其左側顳頂枕部血腫、左側顳部頭皮裂創(chuàng)、左肩部暗紅色腫脹以及左手背、左膝部、左小腿散在片狀擦挫傷，余軀干部未檢見明顯損傷，故從尸表檢查難以確定死亡原因。毒（藥）物檢驗在死者心血中檢出甲基苯丙胺成分，但未達到致死血濃度[3]。同時，由于死者家屬不同意行尸體解剖導致無法通過常規(guī)法醫(yī)學檢驗方法明確死亡原因。因此，本案在尸表檢查未果的情況下采用CT 及三維重建技術進行虛擬解剖檢驗。死者頭、頸、胸、腹部影像學檢查提示左顳頂部頭皮血腫，左側鎖骨及左側肩胛骨粉碎性骨折，左側第1～6 肋骨骨折，左肺挫傷，左側液氣胸，縱隔右移等，故分析認為其符合交通事故致左胸部閉合性損傷引起呼吸功能衰竭死亡。

尸體檢驗發(fā)現(xiàn)死者損傷集中于左肩部、左胸部及左面部，提示鈍性機械性暴力來源于朱某左側。道路交通事故中電動自行車駕駛員損傷存在外輕內重、損傷較集中等特點[4]。此外，本例對事故發(fā)生地點至死者發(fā)現(xiàn)地點路徑中的監(jiān)控視頻進行調取，并對道路進行勘察，未發(fā)現(xiàn)再次發(fā)生事故的證據(jù)。因此，綜合案情、現(xiàn)場勘驗、尸體檢驗及實驗室檢查，朱某符合交通事故致左胸部閉合性損傷引起呼吸功能衰竭死亡。

目前在我國，對于交通事故死亡且通過尸表檢查無法確定死因及死亡方式的案件，需行尸體解剖以明確死因及死亡方式[5]。然而，在較多交通事故死亡案件中，家屬不同意行尸體解剖而導致案件無法辦理。本例在無法進行常規(guī)尸體解剖的情況下采用CT 及三維重建技術進行虛擬解剖，順利解決了死因問題。虛擬解剖已經(jīng)在法醫(yī)學領域得到越來越多專業(yè)人士的認可，但同時也存在一定的局限性，如儀器設備價格高昂、對操作人員專業(yè)要求高，使得虛擬解剖技術難以在短時間內廣泛應用于常規(guī)尸體檢驗，另外，CT 不能清楚顯現(xiàn)骨折周圍的出血情況，難以確定生前傷和死后傷，故虛擬解剖尚不能完全替代傳統(tǒng)的尸體解剖。隨著研究的深入，虛擬解剖技術必將成為某些類型死因案件的首選或備選檢驗方案。