●上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院 劉永峰

近日，父親的一位好友在家看電視的時(shí)候突然不能說(shuō)話了，一側(cè)肢體也不能動(dòng)了，但過(guò)了一會(huì)兒就自己好了。在身體“恢復(fù)”之后，他雖然有些疑惑，但并沒(méi)有當(dāng)回事。然而，一個(gè)月后，父親的這位朋友因大面積腦梗死住院了。

醫(yī)生告訴家屬，在患者第一次出現(xiàn)不能說(shuō)話及肢體不能活動(dòng)時(shí)就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)檫@也是一種病，名叫短暫性腦缺血發(fā)作（簡(jiǎn)稱(chēng)TIA），它是腦梗死的預(yù)警信號(hào)。家屬聽(tīng)后追悔莫及。

引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的機(jī)制

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或者視網(wǎng)膜功能障礙。臨床癥狀一般持續(xù)10～20 分鐘，多在1 小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24 小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、磁共振）檢查無(wú)責(zé)任病灶。

引發(fā)機(jī)制認(rèn)為有：①各種原因（動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈炎等）使得頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管?chē)?yán)重狹窄，導(dǎo)致血壓急劇波動(dòng)時(shí)，進(jìn)而引起腦區(qū)發(fā)生一過(guò)性缺血。②微栓子阻塞小動(dòng)脈，導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血，當(dāng)栓子破裂或溶解時(shí)，血流恢復(fù)而癥狀緩解。微栓子可來(lái)源于：動(dòng)脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊、附壁血栓的破碎脫落、瓣膜性或者非瓣膜性心源性栓子及膽固醇結(jié)晶等。

短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素

高血壓、糖尿病、高脂血癥 大家耳熟能詳?shù)摹叭摺笔瞧浒l(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。血脂作為動(dòng)脈粥樣斑塊的主要原料，與之有著密不可分的關(guān)系。當(dāng)身體內(nèi)的血脂不斷堆積堵塞血管，血管管腔會(huì)越來(lái)越窄，血流越來(lái)越少，導(dǎo)致腦供血不足而引起短暫性腦缺血發(fā)作。高血壓、高血糖作為動(dòng)脈粥樣硬化的加速器，可加快動(dòng)脈硬化的速度而增加危險(xiǎn)性。

頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥 頸動(dòng)脈狹窄少數(shù)為先天性畸形導(dǎo)致，一旦有其危險(xiǎn)因素加入，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)極大地提高。高同型半胱氨酸血癥會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，減慢血流速度，加速動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，促使腦缺血的發(fā)生。

肥胖、年齡 肥胖患者通?？赡馨橛懈哐獕骸⒏哐?、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。年齡是短暫性腦缺血發(fā)作不可抗拒的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)，患者的腦血管會(huì)慢慢變薄變硬，更易發(fā)生腦缺血。

房顫 心房顫動(dòng)會(huì)引起附壁血栓形成，血栓一旦脫落，隨血流流動(dòng)，堵塞腦血管而引起腦缺血發(fā)作。

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)

短暫性腦缺血發(fā)作可有多種多樣表現(xiàn)，癥狀可輕可重，可以只有一種癥狀，也可有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)。如突然不能動(dòng)了；不能說(shuō)話了；一側(cè)的身體突然沒(méi)感覺(jué)了，被用力打了一巴掌都不疼；一只眼睛看不見(jiàn)了；走路不穩(wěn)跌倒了；眼睛不停地顫抖；什么都不知道了，剛才發(fā)生的事情全都不記得了；惡心嘔吐、天旋地轉(zhuǎn)，等等。

短暫性腦缺血發(fā)作是一種較為復(fù)雜、容易被忽視的疾病。癥狀雖多但并不可怕，一定要盡快及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下得到最佳救治。

綜上所述，短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的預(yù)警信號(hào)，發(fā)作次數(shù)的多少和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，都預(yù)示著患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死及其他腦血管意外的高風(fēng)險(xiǎn)中。研究表明，首次發(fā)作后7 天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)約為10.2%，1個(gè)月內(nèi)約為13.8%，3個(gè)月內(nèi)約為10%～20%。

我們要認(rèn)識(shí)和重視短暫性腦缺血發(fā)作，切忌心懷僥幸。一旦出現(xiàn)上述癥狀要及時(shí)就醫(yī)，積極治療，預(yù)防腦梗死等更大疾病的發(fā)生。

（科普中國(guó)）