何 熹

（廣東省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院有限責(zé)任公司 廣州 510290）

0 引言

為確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益，更好地滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求，新建醫(yī)療建筑項(xiàng)目日益增多。而醫(yī)療建筑屬于功能特殊的公共類建筑，在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方面具有與其他類型建筑不同的特點(diǎn)，應(yīng)對(duì)其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要點(diǎn)進(jìn)行單獨(dú)探討。本文基于作者參與的各個(gè)醫(yī)院的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，采用歸納總結(jié)的研究方法，對(duì)新建醫(yī)療建筑的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要點(diǎn)進(jìn)行探討。從結(jié)構(gòu)選型、抗震設(shè)計(jì)、特殊荷載取值、結(jié)構(gòu)細(xì)部4個(gè)方面，歸結(jié)了新建醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要點(diǎn)，希望能夠?yàn)閺V大工程技術(shù)人員提供思路和做法。

1 醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)選型

1.1 結(jié)構(gòu)體系選擇

⑴門診樓、醫(yī)技樓及其他輔助性的建筑常為多層建筑，通常不超過6層，結(jié)構(gòu)通常采用鋼筋混凝土框架結(jié)構(gòu)體系。

⑵住院樓、行政樓常為高層建筑，通常采用鋼筋混凝土框架剪力墻結(jié)構(gòu)體系。因醫(yī)療功能的使用要求，剪力墻一般設(shè)置在電梯間、樓梯間區(qū)域。

醫(yī)療建筑中較少采用鋼結(jié)構(gòu)形式，主要原因是鋼結(jié)構(gòu)造價(jià)相對(duì)較高、涂裝需要經(jīng)常維護(hù)、保溫隔聲性能相對(duì)較差。

1.2 結(jié)構(gòu)主要尺寸選擇

⑴柱跨：醫(yī)療建筑上部結(jié)構(gòu)的柱網(wǎng)跨度一般采用7.5～8.5 m，且盡量保證兩個(gè)方向上跨度接近。這種設(shè)計(jì)尺寸既能有效的保證門診、病房、醫(yī)技等的使用空間，且土建成本較為經(jīng)濟(jì)，也能使地下室停車位布置合理。

⑵梁尺寸：一般情況下結(jié)構(gòu)主梁高度為跨度的1/8～1/12，常用600 mm、700 mm、800 mm 幾種尺寸；次梁常用600 mm、500 mm、400 mm 幾種尺寸；結(jié)構(gòu)外圈梁的尺寸需在施工圖早期進(jìn)行確定，以滿足建筑外立面要求。

⑶樓板厚度：上部結(jié)構(gòu)的樓板厚度通常取120 mm，以滿足醫(yī)療建筑隔聲、板內(nèi)走管、樓板撓度限值等要求，局部加強(qiáng)樓板會(huì)用到150 mm 厚；地下室頂板厚度一般情況取180 mm或160 mm以滿足規(guī)范要求。

部分醫(yī)療建筑的柱跨選取以及主要主次梁截面尺寸如表1所示，可為類似項(xiàng)目提供參考。

表1 部分醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)選型Tab.1 Structure Selection of Some Medical Buildings

2 醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)抗震設(shè)計(jì)

2.1 醫(yī)療建筑抗震設(shè)防分類劃分

醫(yī)療建筑是搶救生命的重要工程，在抗震救災(zāi)中起到尤為重要的作用。醫(yī)療建筑不僅要滿足大震不倒的要求，還應(yīng)能在震后繼續(xù)使用，擔(dān)負(fù)起搶險(xiǎn)救援的重要職責(zé)。因此，醫(yī)療建筑應(yīng)高于當(dāng)?shù)胤课萁ㄖ目拐鹪O(shè)防要求。

根據(jù)《建筑工程抗震設(shè)防分類標(biāo)準(zhǔn)：GB 50223—2008》［1］4.0.3 條，三級(jí)醫(yī)院中承擔(dān)特別重要醫(yī)療任務(wù)的門診、醫(yī)技、住院用房，抗震設(shè)防類別應(yīng)劃為特殊設(shè)防類（俗稱乙類），二、三級(jí)醫(yī)院的門診、醫(yī)技、住院用房應(yīng)劃為重點(diǎn)設(shè)防類（俗稱乙類）。

需要注意的是，醫(yī)院建筑中抗震設(shè)防提高是對(duì)門診、醫(yī)技、住院等用房而言，而僅有辦公、教學(xué)、科研功能的行政樓、教研樓，次要的污水處理站、制氧站之類輔助用房并不在設(shè)防提高之列。

2.2 醫(yī)療建筑抗震措施

根據(jù)文獻(xiàn)［1］3.0.2 條，“重點(diǎn)設(shè)防類（乙類），應(yīng)按高于本地區(qū)抗震設(shè)防烈度一度的要求加強(qiáng)其抗震措施”。確定為乙類建筑的醫(yī)療建筑，一些計(jì)算參數(shù)與丙類建筑的選取有所區(qū)別。

結(jié)構(gòu)抗震等級(jí)應(yīng)按照提高后的烈度，查詢《建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范：GB 50011—2010》［2］表6.1.2確定；結(jié)構(gòu)各抗震調(diào)整系數(shù)均依照此抗震等級(jí)確定；剪力墻間距、抗震縫均應(yīng)按照提高后的烈度值進(jìn)行計(jì)算；但結(jié)構(gòu)的最大適用高度可按本地區(qū)烈度查文獻(xiàn)［2］表6.1.1［3-4］。

同條件下，醫(yī)療建筑的土建造價(jià)要比一般民用建筑土建造價(jià)要高。

2.3 醫(yī)療建筑抗震各地特殊規(guī)定

醫(yī)療建筑在各地有著不同的抗震設(shè)防要求，需要“入鄉(xiāng)隨俗”。一些地方的特殊規(guī)定會(huì)直接對(duì)造價(jià)造成較大的影響，進(jìn)入新的市場(chǎng)前，須提前與建設(shè)方、審圖機(jī)構(gòu)等單位溝通。以下為各地對(duì)醫(yī)療建筑抗震特殊規(guī)定的例子。

⑴北京市在《北京市工程建設(shè)場(chǎng)地地震安全性評(píng)價(jià)管理辦法實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定在基本地震烈度7 度區(qū)、8度區(qū)內(nèi)的醫(yī)療建筑應(yīng)進(jìn)行地震安全性評(píng)價(jià)工作。

⑵新疆、云南等省區(qū)均發(fā)文要求：高烈度地震地區(qū)新建3層以上的醫(yī)療建筑應(yīng)采用建筑減震或隔震技術(shù)。

⑶廣西、湖北等省區(qū)執(zhí)行中國(guó)地震局發(fā)文“中震防發(fā)［2009］49 號(hào)”的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中除了按文獻(xiàn)［2］提高抗震措施以外，計(jì)算用抗震烈度也必須予以提高。

3 醫(yī)療建筑特殊荷載取值

醫(yī)療建筑內(nèi)部存在著復(fù)雜的工藝流程，有著大量不同功能的房間，室內(nèi)所配置的儀器設(shè)備也各不相同。因此對(duì)于醫(yī)療建筑而言，其荷載取值具有一定的特殊性。對(duì)于結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)專業(yè)而言，需要盡可能細(xì)致和合理的確定各功能房間的荷載。常見醫(yī)療建筑荷載取值如表2所示［5］。

表2 醫(yī)療建筑活荷載取值Tab.2 Load Value of Medical Buildings

結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)專業(yè)應(yīng)根據(jù)建筑圖、設(shè)備圖提資，預(yù)留好房間特殊荷載與屋面重型設(shè)備的荷載，避免荷載漏考慮的情況出現(xiàn)。其中CT、DR、MRI、高壓氧艙等房間荷載較大，一般設(shè)置在地下室頂板或首層地面等承載能力較強(qiáng)的位置。

另外，醫(yī)療建筑的設(shè)備經(jīng)廠家深化后，可能會(huì)存在一定的調(diào)整；且在醫(yī)院的未來發(fā)展及后期的規(guī)模擴(kuò)大，機(jī)電與醫(yī)療設(shè)備一般會(huì)進(jìn)行擴(kuò)容。從醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的角度，對(duì)醫(yī)療建筑內(nèi)的機(jī)電設(shè)備用房、一些大型醫(yī)療設(shè)備用房及屋面設(shè)備集中堆放處，其相應(yīng)的活荷載取值或結(jié)構(gòu)配筋應(yīng)適當(dāng)予以提高。

4 醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)細(xì)部問題

4.1 樓板

4.1.1 板厚

考慮到醫(yī)療建筑人流密集、設(shè)備較多，一般樓板厚度取為120 mm；局部荷載較大處可取150 mm、180 mm；有防輻射要求的房間頂部和底部的板厚不小于150 mm。

4.1.2 降板

CT、DR、MRI、高壓氧艙等房間由于需要專門的設(shè)備檢修管溝，樓板需要降板300～700 mm；設(shè)備區(qū)域一般設(shè)置鋼筋混凝土設(shè)備基礎(chǔ)，非設(shè)備區(qū)域應(yīng)采用陶粒混凝土等輕質(zhì)材料回填［6］。結(jié)構(gòu)專業(yè)應(yīng)考慮降板、降梁后對(duì)下部?jī)舾叩挠绊?。在荷載方面，除了考慮設(shè)備本身荷載外還應(yīng)考慮回填材料的重量。典型高壓氧艙剖面如圖1所示。

圖1 高壓氧艙剖面Fig.1 Section of Hyperbaric Oxygen Chamber（mm）

醫(yī)療建筑衛(wèi)生間為了滿足使用要求，需要進(jìn)行一定程度降板，一般座廁降板50 mm，蹲廁降板350～400 mm。

4.1.3 特殊樓板

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、手術(shù)室等房間的底部樓板需考慮設(shè)備吊掛荷載，ICU吊臂如圖2所示。

圖2 ICU吊臂Fig.2 ICU Lifting Arm

醫(yī)療建筑中存在較多的用水點(diǎn)，而許多有潔凈要求的房間，其頂部樓板嚴(yán)禁樓板開洞走管線，因此經(jīng)常在有潔凈要求的房間頂部上設(shè)置雙層板。雙層板常見做法可參考圖3。

圖3 雙層板做法示意圖Fig.3 Schematic Diagram of Double Deck Plate Construction

4.2 墻體

醫(yī)療建筑為了減少建筑的整體自重，一般內(nèi)部隔墻通常采用蒸壓加氣混凝土砌塊。蒸壓加氣混凝土砌塊隔墻如圖4所示。

圖4 蒸壓加氣混凝土砌塊隔墻Fig.4 Autoclaved Aerated Concrete Block Partition Wall

一些特殊的醫(yī)技用房，如X 光、CT、DSA、MRI、MTR 等，均有不同程度的防輻射要求，對(duì)機(jī)房墻壁的厚度與材質(zhì)有特殊的要求［7］。一般有防輻射要求的墻體可采用240 mm 厚、密度大于15 kN/m3的水泥實(shí)心磚，磚體自身不能有缺損，磚縫處水泥砂漿要飽滿；有防輻射要求的墻體也可采用200～300 mm 厚鋼筋混凝土墻，但應(yīng)考慮鋼筋混凝土墻對(duì)結(jié)構(gòu)剛度的影響；還可以通過在墻體外掛鉛板或分層涂刷鋇水泥來進(jìn)一步提高墻體的防輻射能力。在設(shè)計(jì)中應(yīng)注意上述墻體對(duì)結(jié)構(gòu)荷載及構(gòu)造措施的影響。

對(duì)于直線加速器、伽馬刀機(jī)房等特殊功能房間，防護(hù)用鋼筋混凝土墻的厚度要達(dá)到1.2～2.5 m，荷載極其巨大，應(yīng)設(shè)置在基礎(chǔ)層。同時(shí)，直線加速器機(jī)房?jī)?nèi)的電磁輻射在沒有防護(hù)的情況下會(huì)給周邊人員造成傷害，加速器室的混凝土結(jié)構(gòu)應(yīng)避免產(chǎn)生射線能夠穿透的裂縫［8］。因此應(yīng)對(duì)大體積混凝土的澆筑質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格要求，設(shè)計(jì)文件應(yīng)提出大體積混凝土的處理方法，如水泥應(yīng)采用水化熱較低的礦渣硅酸鹽水泥、適當(dāng)摻入少量添加劑、選擇恰當(dāng)?shù)倪B續(xù)澆筑方式等措施［9］。直線加速器機(jī)房隔墻的典型尺寸如圖5所示。

4.3 設(shè)備運(yùn)輸安裝

醫(yī)療建筑還需考慮大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)送通道，推薦運(yùn)輸通道寬3.0 m，通道樓板荷載可按最重需運(yùn)輸?shù)脑O(shè)備進(jìn)行預(yù)留。CT、MRI等房間的進(jìn)入?yún)^(qū)域墻體要預(yù)留門洞，待設(shè)備進(jìn)入后封堵。一般MRI 預(yù)留門洞不小于2.8 m×2.8 m，CT 預(yù)留門洞不小于1.5 m×2.1 m，如設(shè)備在運(yùn)輸過程中需要轉(zhuǎn)彎，則必須預(yù)留出足夠的設(shè)備回轉(zhuǎn)空間［10］。

大型設(shè)備都需要土建基礎(chǔ)，因此在預(yù)留荷載時(shí)，除預(yù)留設(shè)備自身荷載外，應(yīng)充分考慮設(shè)備基礎(chǔ)的自重。

5 結(jié)語(yǔ)

新建醫(yī)療建筑的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要點(diǎn)歸結(jié)如下：

⑴在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)之初，應(yīng)選擇合理的結(jié)構(gòu)體系，并確定好安全和經(jīng)濟(jì)的梁板柱結(jié)構(gòu)尺寸。

⑵ 醫(yī)療建筑的結(jié)構(gòu)抗震設(shè)計(jì)應(yīng)滿足更高的要求，并且注意各地對(duì)于醫(yī)療建筑抗震的特殊規(guī)定。

⑶布置結(jié)構(gòu)荷載時(shí)，注意不同醫(yī)療功能房間的特殊荷載，充分預(yù)留好大型醫(yī)療設(shè)施的荷載，同時(shí)綜合考慮后期設(shè)備擴(kuò)容預(yù)留荷載。

⑷在施工圖設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)注重醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)的樓板、墻體、設(shè)備運(yùn)輸安裝等方面的特殊細(xì)節(jié)。