王林林

急性腦梗死是由于腦部血管突然破裂或因血管堵塞導致的大腦血液供應障礙，可引起中樞神經系統(tǒng)損傷[1]。西醫(yī)對癥治療可改善患者癥狀，但對患者病因病機的調節(jié)不足。中醫(yī)理論認為急性腦梗死的發(fā)病機制為正邪虛中、氣機逆亂，使得瘀血內結，最終蒙蔽清竅，治療應以息風通絡、祛瘀散結、補氣化痰為主[2]。養(yǎng)血化瘀湯方中丹參、當歸、川芎等均為補氣活血要藥，可發(fā)揮補氣行血之效，目前在急性腦梗死中應用較少。此外，作為突發(fā)性危重疾病，急救效果對患者的康復至關重要，全程優(yōu)化急診護理在急性腦梗死中應用效果良好[3]，本研究旨在分析養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合全程優(yōu)化急診護理治療急性腦梗死的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月—2020年6月于河南科技大學第一附屬醫(yī)院急診科收治的急性腦梗死患者88例，均知情同意，以隨機數字表法分為觀察組(44例)、對照組(44例)。觀察組中男24例，女20例；發(fā)病至就診時間4～23 h，平均(12.14±2.28)h；年齡48～77歲，平均(68.14±6.28)歲。對照組中男25例，女19例；發(fā)病至就診時間5～22 h，平均(12.20±2.31)h；年齡42～78歲，平均(68.05±6.42)歲。2組性別、發(fā)病至就診時間、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比。本研究獲河南科技大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[4]中關于急性腦梗死的相關診斷標準者；②發(fā)病至入院時間未超過24 h者；③無精神障礙可配合治療者；④未經中轉治療者等。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②發(fā)病前1個月使用抗凝藥和肝素者；③合并免疫功能嚴重不全(骨髓移植、艾滋病等)者；④對研究使用藥物存在不耐受現象或同期接受其他治療者等。

1.3 治療方法2組均根據《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[4]進行治療，包括抗凝、抗炎、吸氧等治療。對照組給予馬來酸桂哌齊特注射液(湖南一格制藥有限公司，國藥準字H20163200，2 ml：80 mg)口服，10 mg/次，1次/周；來氟米特片(福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050175，10 mg)口服，25 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎上給予養(yǎng)血化瘀湯進行治療，組方：生黃芪60 g，丹參30 g，大黃6 g，地龍12 g，天竺黃10 g，當歸10 g，牛膝10 g，蜈蚣2條，川芎10 g，葛根30 g，枳殼10 g，威靈仙10 g，炙甘草10 g。水煎服，1劑/d，早晚溫服。2組均連續(xù)治療14 d。2組均接受全程優(yōu)化急診護理，①成立急性缺血性腦卒中全程優(yōu)化急診小組，由經驗豐富的醫(yī)師和護士組成，明確各組員職責，組員需完成急性缺血性腦卒中理論知識和急救技能的學習與考核；②定期核對急救藥品和急救設備，接到120指揮中心呼救后，2 min內出車，確保最快抵達搶救地點，在車上即刻電話聯(lián)系急救人員家屬，初步了解患者病史、病情；③醫(yī)務人員到達現場后，根據培訓內容迅速對病情進行初步評估，并監(jiān)測生命體征，將患者平穩(wěn)的抬至急救車內，吸氧、建立靜脈通路；④轉運途中通知急診科搶救人員到位，通知影像科做好檢測準備，保證入院后急救措施的連貫性。

1.4 觀察指標①臨床指標。通過美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分(NIHSS)、日常生活能力量表(BI)評價患者治療前后神經功能缺損情況、日常生活能力，通過頭顱磁共振檢測梗死灶體積[5，6]。②血清因子。治療前后，采集2組空腹靜脈血3 ml，離心(3000 r/min，10 min)分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應蛋白水平(CRP)、細胞間黏附因子-1(sICAM-1)、白細胞介素-6(IL-6)水平。③不良反應。治療期間，記錄患者的不良反應，包括感染、心律失常、胃腸道反應等。

2 結果

2.1 2組患者治療前后臨床指標比較治療后，2組NIHSS評分、梗死灶體積水平均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)；2組BI評分升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床指標比較 (例，

2.2 2組患者治療前后血清因子比較治療后與治療前比較，2組CRP、sICAM-1、IL-6水平均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清因子比較 (例，

2.3 2組患者安全性比較對照組感染1例、心律失常0例、胃腸道反應5例，觀察組感染1例、心律失常0例、胃腸道反應2例，2組間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(3.92% VS 7.84%，χ2=1.114，P=0.291)。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病迅速，且研究顯示[5]，患者預后與發(fā)病后救治是否及時密切相關，全程優(yōu)化急診護理可針對性急性腦梗死患者護理規(guī)范性，可提高救治速度，在急性腦梗死中應用效果較好。中醫(yī)學認為急性腦梗死屬于“中風”范疇，病機為風、火、痰、氣、血失調，氣血逆亂，上犯于腦[6]，治療應以息風通絡、活血通瘀為主。

養(yǎng)血化瘀湯中，黃芪、當歸活血補氣養(yǎng)血，丹參活血祛痰，大黃，地龍通調血脈，天竺黃生津滋陰，牛膝、蜈蚣破血祛瘀，川芎活血舒經，大黃、葛根、枳殼推陳而致新，威靈仙通絡止痛，炙甘草調和諸藥，共同發(fā)揮通調血脈、活血祛瘀、降風化痰的作用[7]。本研究中治療后觀察組NIHSS評分、梗死灶體積低于對照組，BI評分高于對照組，且2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示2組養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合全程優(yōu)化急診護理可改善急性腦梗死患者神經功能及生活質量，降低腦梗死嚴重程度，安全性高。張普娟等[8]研究亦顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合中藥治療腦梗死效果較好，與本研究結果類似。

此外，本研究結果還顯示，觀察組血清CRP、sICAM-1、IL-6水平低于對照組，提示養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合全程優(yōu)化急診護理可抑制急性腦梗死患者炎癥反應，減輕炎癥損傷。分析其原因為，現代藥理學研究[9, 10]顯示，葛根中葛根素能擴張血管，緩解血流阻力，增加腦血流量；當歸中多糖可調節(jié)血糖血脂，抑制血小板形成；地龍、蜈蚣中蚓激酶可發(fā)揮溶解血栓的作用；川芎中川芎嗪可改善微循環(huán)，提高急性腦梗死患者腦血流，共同抑制梗死灶缺血缺氧導致炎性因子爆發(fā)，降低血清炎性因子水平。

綜上，養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合全程優(yōu)化急診護理可改善急性腦梗死患者臨床指標，抑制機體炎癥反應，且安全性高，值得推廣應用。