吳慧珍

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見一種肺部疾病，具有較強破壞性，且病程遷延難愈，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。該病患者若處于急性發(fā)作期，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀會加重，增加通氣功能障礙，促使病情進行性加重，嚴(yán)重可誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病等，病死率較高[2]。因此，臨床非常重視慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的護理干預(yù)。常規(guī)護理干預(yù)無法面面俱到，進而容易忽略患者的飲食、情緒調(diào)整等，護理效果難以達到預(yù)期。中醫(yī)在肺部疾病治療中頗有建樹，而通過中醫(yī)護理可根據(jù)中醫(yī)辨證理論知識等幫助患者調(diào)節(jié)機體，改善情緒，增強治療自信心，從而提升護理質(zhì)量[3]?；诖?，本次研究為尋烏縣人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者進行中醫(yī)護理干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月—2020年1月在尋烏縣人民醫(yī)院治療的104例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的臨床資料，按護理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組52例。常規(guī)組中，男患者29例，女患者23例；年齡45～80歲，平均(58.62±8.52)歲；病程1～7年，平均(3.25±1.04)年。研究組中，男患者27例，女患者25例；年齡48～82歲，平均(58.89±8.76)歲；病程1～7年，平均(3.63±1.18)年。2組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，伴有咳嗽、喘息、咳痰、氣短等癥狀者；屬于疾病急性發(fā)作期；溝通、意識、肢體功能無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓病以及糖尿病者；心、腎功能嚴(yán)重不全者；合并皮膚感染、血液疾病者；合并肺不張等其他肺部疾病者。

1.3 方法常規(guī)組給予常規(guī)護理干預(yù)，即密切監(jiān)測患者的各項生命體征，囑咐其按時服用藥物，不可隨意停藥或更改劑量；保證病房的安靜，正確指導(dǎo)患者咳嗽、排痰；做好疾病知識宣教，讓患者明白疾病的發(fā)展、預(yù)后等情況；幫助患者調(diào)節(jié)作息時間，保證合理休息等。研究組在上述基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理干預(yù)，即：①穴位貼敷。取山萸肉、細(xì)辛、白芥子、淫羊藿各10 g，磨成粉末狀，與少量姜汁、白醋調(diào)和成糊狀，涂抹在透明貼膜上；再選取天突、大杼、肺俞、膏肓穴貼敷，固定好即可。每次貼敷4 h，每天1次，貼敷期間密切查看皮膚有無紅腫、水泡出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)則需停止貼藥，待皮膚恢復(fù)后再予以貼敷。②中式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行深呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，前者主要經(jīng)鼻子呼吸，在慢慢憋氣(4～5 s)后再緩慢縮唇呼氣(5～7 s)；后者則為用力吸氣，腹部收縮，一次比一次深，直至無法吸氣，在慢慢吐氣，2種訓(xùn)練方法交替進行，每次3～6組。③中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)。通過望聞問切辨別患者的體質(zhì)類型，如陰虛、心氣虛、肺腎氣虛、腎陰虛、肺腎陽虛等，陰虛者可多食鯉魚、冬瓜、桂圓、棗子等補氣利尿的食物；心氣虛者可多使用燕窩、人參等養(yǎng)血補氣的食物；肺腎氣虛者可多用黃芪泡水或煮湯服用；腎陰虛者可服用麥冬水、五味子，多食黑木耳、芝麻、核桃等食物；肺腎陽虛者可多食豬肺、懷山藥、韭菜等食物補陽固體。④中醫(yī)按摩護理。讓患者保持俯臥位，用掌跟從大椎開始推揉，從上至下沿著膀胱經(jīng)按摩到腰骶部，再往返推揉5次，激發(fā)經(jīng)氣后，著重在腎俞、大杼、脾俞、膏盲、肺俞、膈俞、風(fēng)門等穴位點按，以患者感到酸脹為宜。⑤中醫(yī)情志護理。若患者郁悶寡歡，可用言語開導(dǎo)，詳細(xì)解釋疾病機制、預(yù)后改善方法等，獲取患者的信任，舒緩負(fù)面情緒。若患者急躁不安，可通過移情相制法轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者多做一些感興趣的事，以喜勝憂，排解患者的不良情緒。若患者愁眉不展、過于消極，可用順情從欲或釋疑解惑的方法勸導(dǎo)，了解患者情緒不佳的原因，滿足其需求，并認(rèn)真講解負(fù)面情緒的危害，調(diào)動患者的積極心理。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組干預(yù)前后的中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)、慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分、肺功能指標(biāo)[最大自主通氣量(MVV)、第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)]。中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定中醫(yī)證候積分，癥狀包括咳嗽、喘息、咳痰、氣短，以0～3分評價，0分為無癥狀；1分為輕度癥狀；2分為中度癥狀；3分為重度癥狀，中醫(yī)證候積分為各癥狀評分之和。BODE指數(shù)：該指數(shù)評分內(nèi)容包括功能性呼吸困難量表、FEV1水平、體質(zhì)指數(shù)、6 min步行距離，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的病情越嚴(yán)重。CAT評分：該評分共有8項評分內(nèi)容，包括爬樓、睡眠、精力、咳嗽等，以0～5分評定，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疾病越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)、CAT評分比較干預(yù)前，2組的中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)、CAT評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組的中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)、CAT評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)、CAT評分比較 (例，

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)比較干預(yù)前，2組的肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組的MVV、FEV1、FVC水平均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的臨床特征為不完全可逆的氣流受限，病情易反復(fù)發(fā)展，且病程較長，隨著病情的不斷加重，越來越影響患者的肺部功能、生存質(zhì)量、身心健康[6]。

常規(guī)護理主要通過日常監(jiān)護，用藥指導(dǎo)，健康宣教等對患者進行干預(yù)，一定程度上促進了患者身體機能的恢復(fù)，但難以做到面面俱到，仍常出現(xiàn)患者情緒被忽略、飲食不當(dāng)?shù)惹闆r出現(xiàn)。中藥護理根據(jù)不同患者的體質(zhì)對癥下藥、飲食、按摩、呼吸訓(xùn)練，多方位幫助患者恢復(fù)身體機能。本次研究結(jié)果顯示，研究組的中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)、CAT評分均低于常規(guī)組，而MVV、FEV1、FVC水平均高于常規(guī)組(P<0.05)，這說明在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期實施中醫(yī)護理干預(yù)，可幫助患者提升肺功能，改善臨床癥狀，緩解疾病，效果理想。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬于“虛勞”“肺脹”等范疇，肺為先病，后積外邪濕毒，久病而致，從而影響心臟、脾胃、肝腎運血不足，血液瘀滯，痰濕聚積，機體虛弱，治療該病應(yīng)以除瘀化痰、補血益氣、調(diào)理臟腑為主[7，8]。本次中醫(yī)護理中，給予患者進行穴位貼敷、中式呼吸訓(xùn)練、中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)、中醫(yī)按摩護理、中醫(yī)情志護理，可有效刺激其瘀堵的穴位和經(jīng)脈，調(diào)動經(jīng)絡(luò)運行，增加機體的血液循環(huán)，由內(nèi)至外調(diào)理臟腑，并改善患者的負(fù)面情緒，全方位調(diào)節(jié)患者的氣機，促進病情恢復(fù)[9]。因為穴位貼敷中的山萸肉具有益肺陰、清虛火、健胃生津等功效；細(xì)辛，味辛，可溫肺化飲，散寒去瘀、通竅止痛；白芥子溫肺化痰、利氣消腫、去寒止咳等作用；淫羊藿可滋補腎陽、祛風(fēng)除濕；用姜汁、白醋調(diào)和諸藥貼敷于天突、大杼、肺俞等穴位，可使藥物發(fā)揮各自作用，達到消除癥狀的作用。而呼吸訓(xùn)練可提高呼吸肌能力，加強換氣效率，保證呼吸道順暢的同時，促進痰液排出，并改善支氣管和肺部的血液循環(huán)。通過辨證患者的體質(zhì)類型給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，不僅給予身體足夠的營養(yǎng)，而且可協(xié)同藥物作用，補益氣血，調(diào)理臟腑，保證患處有足夠的力量對抗細(xì)菌、病毒的襲擊。按摩腎俞、脾俞、肺俞、膈俞等穴位，疏通肺部經(jīng)絡(luò)，協(xié)同藥物與食物營養(yǎng)，再次促進肺部血液循環(huán)，益氣補血，進而使肺部發(fā)揮自主運作功效。情志護理依據(jù)患者情緒狀態(tài)的不同給予不同的疏導(dǎo)方法，可有效幫助患者緩解不良情緒，增強自信，提高其對護理的依從性，進而幫助身體恢復(fù)。

中醫(yī)護理干預(yù)屬于一種新型護理方法，其主張通過中醫(yī)辨證飲食由內(nèi)調(diào)節(jié)氣血；情志護理幫助患者保持身心愉悅；呼吸訓(xùn)練修養(yǎng)身心；穴位貼敷、按摩護理疏通經(jīng)脈，讓患者身心融為一體，臟腑和調(diào)、百脈暢通、氣血充足，進一步促進病情的恢復(fù)，顯著改善咳痰、咳嗽、氣短、喘息等癥狀[10]。

由此可見，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期時實施中醫(yī)護理干預(yù)，能快速消除患者咳痰、咳嗽、氣短、喘息等臨床癥狀，促使疾病恢復(fù)，提升其肺部功能，保證護理質(zhì)量。