唐彩鳳 汪小晴 詹思敏

慢性腎功能衰竭(CRF)是由多種慢性腎臟病引起的腎實(shí)質(zhì)性損傷、腎功能減退，由于毒素蘊(yùn)積、酸堿平衡紊亂等因素影響，患者常伴有失眠癥狀，長(zhǎng)時(shí)間精神萎靡、情志抑郁，影響患者身心健康[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為CRF屬于“癃閉”“關(guān)格”“虛勞”等范疇，外邪侵襲、房事不節(jié)、飲食勞倦內(nèi)傷等是其主要發(fā)病原因，或藥物等其他因素影響損傷腎臟，致使腎臟虧虛。失眠癥狀則由腎臟虧虛、排泄障礙，致使毒素瘀積體內(nèi)，引起情志失調(diào)，氣機(jī)升降失調(diào)，肝氣郁結(jié)，臟腑氣血津液傳導(dǎo)失司，最終出現(xiàn)不寐[2]。耳穴壓豆與艾灸屬于中醫(yī)特色護(hù)理，通過(guò)刺激有關(guān)穴位以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到疏導(dǎo)情志、改善睡眠質(zhì)量的效果?；诖?，本研究就耳穴壓豆聯(lián)合艾灸護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者睡眠質(zhì)量的影響展開(kāi)分析。過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2020年9月收治于九江市中醫(yī)醫(yī)院的86例慢性腎功能衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組中男26例，女17例；年齡39～65歲，平均年齡(47.42±3.01)歲；病程2～8年，平均病程(5.13±1.14)年；原發(fā)?。?例多囊腎，12例糖尿病腎病，7例慢性腎小球腎炎，15例其他。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡37～65歲，平均年齡(48.05±3.48)歲；病程1～7年，平均病程(5.28±1.05)年；原發(fā)?。?1例多囊腎，10例糖尿病腎病，8例慢性腎小球腎炎，14例其他。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床以大便異常、口干咽燥、倦怠乏力等為主要癥狀表現(xiàn)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能不全；造血系統(tǒng)疾病；易過(guò)敏體質(zhì)；哺乳、妊娠期患者；合并嚴(yán)重感染者。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。予以患者健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房安靜，降低房間噪聲與光線。每日睡前指導(dǎo)患者進(jìn)飲溫牛奶或泡腳助眠。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合艾灸護(hù)理干預(yù)。①耳穴壓豆。主穴選內(nèi)分泌與神門(mén)，配穴加心、肝、腎3個(gè)穴位。操作者協(xié)助患者取合適體位，注意避開(kāi)局部損傷部位，操作者一只手放置患者耳廓后上方，另一只手手持耳穴探針按壓上述穴位，并詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)麻、脹、痛感覺(jué)，根據(jù)其反應(yīng)找到痛點(diǎn)后確定穴位。使用75%的乙醇消毒耳廓，然后將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷，固定后拇指與食指放于耳廓正背面，緩慢揉搓耳穴貼，保持力度適中，每次揉按3～5 min，以患者自述出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜每日按壓3～5次，雙耳交替實(shí)施，隔天更換1次，持續(xù)干預(yù) 14 d。耳穴壓豆期間做好防脫落、防水等措施，并觀察局部皮膚，預(yù)防局部受壓破損。②艾灸。選擇足三里、神闕穴、安眠穴、神門(mén)穴，操作者取1根艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位后點(diǎn)燃(艾條距穴位2～3 cm)，交替行雀啄灸與回旋灸，每次5 min，以皮膚紅暈為宜，每日1次，持續(xù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)14 d后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量，該量表由睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率7個(gè)條目組成，分別計(jì)0～3分，分值越低，睡眠質(zhì)量越好。②負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)14 d后使用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)估患者負(fù)性情緒。各100分，SAS<50分，提示無(wú)焦慮癥狀慮；SDS<53分，提示無(wú)抑郁癥狀。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量干預(yù)14 d后，觀察組睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 負(fù)性情緒干預(yù)14 d后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

CRF是臨床常見(jiàn)危重疾病，以電解質(zhì)失衡、身體各系統(tǒng)損傷等為主要臨床癥狀，威脅患者身心健康[4]。CRF患者多伴有食欲不振、嘔吐等癥狀，影響機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)，且代謝物排出障礙可引起機(jī)體酸堿失衡、內(nèi)環(huán)境失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂[5]。多數(shù)患者因焦慮、擔(dān)憂疾病而出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂與內(nèi)分泌失調(diào)，多種因素綜合作用，導(dǎo)致其產(chǎn)生睡眠障礙，加劇負(fù)性情緒，不利于疾病治療與恢復(fù)。

CRF為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛、脾腎虧虛、氣血兩虛等為本虛，風(fēng)、痰、熱、瘀等為實(shí)，腎虛則精血無(wú)法上充于腦，脾運(yùn)失常則氣機(jī)不暢，且不能運(yùn)化氣血水濕，心神有失奉養(yǎng)，并擾動(dòng)心神，致使心神失養(yǎng)[6，7]。根據(jù)CRF中醫(yī)致病因素，可使用耳穴壓豆、艾灸中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)達(dá)到減輕其失眠癥狀的目的。本研究中，觀察組睡眠質(zhì)量與負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，提示耳穴壓豆聯(lián)合艾灸護(hù)理干預(yù)用于CRF患者利于減輕失眠癥狀，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，提示患者睡眠質(zhì)量。周義惠[8]研究顯示，中醫(yī)護(hù)理能夠改善慢性腎功衰患者睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有相似性。中醫(yī)認(rèn)為耳廓為人體全身縮影，十二經(jīng)脈循經(jīng)于耳，其為宗脈匯集之處，與五臟六腑存在表里關(guān)系，五臟六腑在耳廓均有相應(yīng)代表區(qū)域穴位，利用刺激耳穴以溝通聯(lián)系臟腑，發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能效果[9]。CRF患者失眠根本原因是脾腎受損，脾腎分清泌濁功能逐漸喪失，從而致使?jié)狃鰞?nèi)阻、陰陽(yáng)失調(diào)、心腎不交，中醫(yī)穴應(yīng)以肝、腎、脾、心等有關(guān)穴位為主。王不留行籽具有活血通經(jīng)之功效，耳穴壓豆將王不留行籽貼于上述穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，并通過(guò)溝通臟腑功能以促進(jìn)氣血流通，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，有助于恢復(fù)良好睡眠，減輕負(fù)性情緒。艾灸是一種使用燃燒艾條懸灸有關(guān)穴位的中醫(yī)護(hù)理手段，艾條通過(guò)腧穴深入體內(nèi)，然后直接作用于腧穴，從而溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、補(bǔ)中益氣、行氣活血[10]。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)和穴，有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理補(bǔ)氣、扶正祛邪等功效，其為強(qiáng)壯之要穴，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫；神闕在任脈之上，聯(lián)通五臟六腑、十二正經(jīng)之氣，具有補(bǔ)腎填精、納氣行水化濁作用；安眠為經(jīng)外奇穴，是改善失眠常用穴位，具有鎮(zhèn)靜催眠、調(diào)神安志之功效；神門(mén)為手少陰心經(jīng)穴，主治健忘、失眠與心煩。艾灸上述穴位能夠有效納氣行水、補(bǔ)腎填精、調(diào)節(jié)臟腑，從而鎮(zhèn)靜安神，提升患者睡眠質(zhì)量，減輕失眠負(fù)面影響，改善其負(fù)性情緒。

綜上所述，耳穴壓豆、艾灸護(hù)理干預(yù)聯(lián)合用于CRF患者，有效提高其睡眠質(zhì)量，維持患者生理功能協(xié)調(diào)，從而保持良好情緒狀態(tài)，以此形成良性循環(huán)，進(jìn)一步減輕患者失眠癥狀。