詹莉君 鄧蕓夢 鄭建娣

肘關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、血腫機化、局部形成粘連、周圍軟組織損傷等原因，且術(shù)后制動時間較長，因此患者術(shù)后易產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)功能障礙[1]。近年來，中醫(yī)療法在改善肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限方面的效果越來越受到臨床醫(yī)師的重視，針刺推拿作為中醫(yī)經(jīng)典療法之一，可通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，從而排除致病因素，達(dá)到緩解肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限的問題，但使用該療法時療效存在差異[2]。中藥熏洗是傷科常用的治療方法，該療法借助藥物加熱后散發(fā)的蒸氣作用于體表的特定部位，可促使脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到治療疾病目的[3]。為進(jìn)一步探討中藥熏洗聯(lián)合針刺推拿應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限中的應(yīng)用價值，本研究回顧性分析76例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析南昌市洪都中醫(yī)院2019年11月—2020年11月收治的76例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者的臨床資料。根據(jù)患者采用的治療方案將其分為2組。甲組38例患者，年齡31～68歲，平均(40.26±7.34)歲；男21例，女17例；左側(cè)、右側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折例數(shù)分別為18例、20例。乙組38例患者，年齡30～71歲，平均(40.05±7.74)歲；男20例，女18例；左側(cè)、右側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折例數(shù)分別為17例、21例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)肘部有外傷史，出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形等癥狀，關(guān)節(jié)活動受限，影像學(xué)檢查顯示有骨折線，經(jīng)手術(shù)復(fù)位固定治療。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折；術(shù)后傷口完全愈合；檢查未發(fā)現(xiàn)中樞或周圍神經(jīng)受損。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；骨折合并血管神經(jīng)損傷患者；復(fù)合傷、多發(fā)傷、陳舊傷患者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法聯(lián)合中藥熏洗與針刺推拿對甲組患者進(jìn)行治療：①中藥熏洗：取沒藥、牛膝、伸筋草、透骨草、乳香、骨碎補、續(xù)斷、赤芍、紅花、威仙靈各30 g，川椒20 g。將上述藥材浸泡于3500 ml開水中，取2000 ml藥液熏蒸肘關(guān)節(jié)，持續(xù)約2 min，藥液溫度下降后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)熏洗，以患者肘關(guān)節(jié)部位皮膚松弛、表明出現(xiàn)潮紅為宜。②推拿：以按、揉、彈、撥的手法進(jìn)行肘關(guān)節(jié)推拿，囑患者仰臥于病床上，保持全身肌肉處于放松狀態(tài)，護(hù)理人員在觸摸到肱二頭肌、肱三頭肌壓痛點后，以兩手掌環(huán)握患者患側(cè)肘部，輕揉按壓數(shù)次；同時，固定患者患肢，緊握住其腕關(guān)節(jié)，緩慢旋轉(zhuǎn)其肘部，每次持續(xù)5 s，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)痙攣牽拉放松練習(xí)，30 min/次，1次/d。③針刺：取外關(guān)、曲池、足三里、陰陵泉、天井、尺澤、合谷，進(jìn)針得氣后以平補平瀉法進(jìn)行針刺，以患者針刺部位出現(xiàn)酸脹感為宜，留針30 min，1次/d。乙組患者僅進(jìn)行針刺推拿治療，方法同甲組。2組患者療程均為1個月。

1.5.2 觀察指標(biāo)對比2組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(MEPS)評分、肘關(guān)節(jié)活動度及臨床療效。MEPS量表由運動功能、穩(wěn)定性、疼痛、日?；顒?個部分組成，分?jǐn)?shù)分別為20分、10分、45分、25分，總計100分，總分越高代表肘關(guān)節(jié)功能越好[4]。療效評定[5]：肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動度基本達(dá)到正常水平，為優(yōu)；肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動度顯著提高，為良；肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動度有所提高，為中；癥狀及關(guān)節(jié)活動度未改善，為差。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動度對比甲組與乙組治療前的肘關(guān)節(jié)活動度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與乙組相比，甲組肘關(guān)節(jié)背伸、前旋、后旋、屈曲活動度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動度對比 (例，

2.2 2組患者治療前后MEPS評分對比甲組與乙組治療前的MEPS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與乙組相比，甲組MEPS評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后MEPS評分對比 (例，

2.3 2組患者臨床療效對比相較于乙組，甲組治療優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折對患者的生活及工作造成極大影響，同時，患者在接受手法復(fù)位及手術(shù)固定治療后制動時間較長，因此產(chǎn)生功能障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋骨關(guān)節(jié)受損，必累及氣血，致脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，為腫為痛，從而影響肢體關(guān)節(jié)的活動，治療時應(yīng)以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為原則。

本研究中，治療后，與乙組相比，甲組肘關(guān)節(jié)背伸、前旋、后旋、屈曲活動度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明聯(lián)合中藥熏洗與針刺推拿有利于緩解肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者提高肘關(guān)節(jié)活動度。針刺采用不同手段刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，通過經(jīng)絡(luò)來調(diào)整所聯(lián)系的臟腑，溝通臟腑與四肢、關(guān)節(jié)的功能，調(diào)理氣血的運行，使陰陽歸于相對平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而將營養(yǎng)物質(zhì)輸布到全身，并將組織的代謝產(chǎn)物運出體外，達(dá)到改善疾病的目的[6]。本文中施針穴位是外關(guān)、曲池、足三里、陰陵泉、天井、尺澤、合谷，以上穴位之間相互配合作用下可以起到通氣血、行氣活絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、祛瘀止痛的作用。推拿手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，對人體體表形成直接刺激，在促進(jìn)氣血運行的同時，還可產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而加速氣血的流動，起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、散寒止痛的功效，可以放松皮膚的緊張度，使局部的皮膚得到放松、加快局部皮膚的血液循環(huán)，從而有效防止肘關(guān)節(jié)骨折后粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的提高。肱二頭肌主要負(fù)責(zé)屈肘和前臂的旋后運動，肱三頭肌主要負(fù)責(zé)伸肘運動，本文對肱二頭肌及肱三頭肌的痛點頸項輕揉按壓，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高肘關(guān)節(jié)活動功能。后指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)痙攣牽拉放松練習(xí)，通過靜態(tài)軟組織牽拉，對關(guān)節(jié)面，包括細(xì)微部位做手法上的輕微牽拉處理，起到松動關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)組織的作用，有助于提高肘關(guān)節(jié)活動能力，并且可以放松肘關(guān)節(jié)，避免因為運動過度造成損傷。中藥熏洗以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)思想，在某一特殊部位施以熏洗，可使皮膚溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴張，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，有利于血腫和水腫的消散，有效緩解關(guān)節(jié)僵硬、腫脹等癥狀[7]。本文用于熏洗的威靈仙、川椒等藥物配合可以起到改善軟組織損傷，緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的效果；而沒藥、牛膝、伸筋草、乳香、骨碎補、赤藥、紅花等藥物配合則可以逐瘀通經(jīng)、舒筋活絡(luò)、破血行氣、活血化瘀的功效。以上藥物共同用于熏洗，藥物通過皮膚孔竅、腧穴等部位深入腠理、臟腑各部位直接吸收輸布全身以發(fā)揮其藥理作用。因此，在針刺推拿的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥熏洗能夠進(jìn)一步改善患者肘關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹、疼痛的緩解，從而提高關(guān)節(jié)活動度。本研究中，治療后，與乙組相比，甲組MEPS評分、治療優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果表明在針刺推拿治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥熏洗有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者的肘關(guān)節(jié)功能，療效顯著。推拿手法作用于損傷局部，可促進(jìn)氣血運行，消腫祛瘀，理氣止痛；同時，推拿的整復(fù)手法可通過力學(xué)的直接作用糾正筋出槽、骨錯縫，達(dá)到理筋整復(fù)的目的。陰陵泉穴屬于足太陰脾經(jīng)腧穴，足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)穴，針刺2處穴位，利于脾胃相表里，同時配合針刺外關(guān)、曲池、天井等穴位，可發(fā)揮行血活氣、散結(jié)化瘀的作用，從而改善肘關(guān)節(jié)功能。沒藥、牛膝、伸筋草等均為傷科常用中藥材，現(xiàn)代藥理研究表明[8]，伸筋草、透骨草具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；骨碎補含有豐富的柚皮苷，能夠促進(jìn)骨對鈣的吸收，提高血鈣和血磷水平，有利于骨折的愈合，還可改善軟骨細(xì)胞功能，推遲細(xì)胞退行性變。在熏洗過程中，中藥材的有效成分可通過皮膚黏膜、汗腺、毛囊、角質(zhì)層、細(xì)胞及其間隙等轉(zhuǎn)運而吸收，使局部組織內(nèi)的藥物濃度高于其他部位，局部血管擴張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織的狀態(tài)，從而達(dá)到消炎退腫的目的，有利于患者肘關(guān)節(jié)功能的改善。

綜上，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限患者在接受針刺推拿治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥熏洗有助于提高肘關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的改善，療效顯著。