付彩琴 陳衛(wèi)蓉 李龍華

老年性腸梗阻主要與胃腸動(dòng)力不足、大便干結(jié)、不易消化飲食等相關(guān)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀[1]。腸梗阻治療包括保守治療和外科手術(shù)治療，外科手術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)解除梗阻，恢復(fù)腸腔通暢，但老年性腸梗阻多為不完全腸梗阻，且患者年齡較高，手術(shù)治療耐受性較低，臨床多采取保守治療[2，3]。保守治療主要包括胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)、抗感染等對(duì)癥治療，在預(yù)防并發(fā)癥、改善臨床癥狀中具有一定效果，但療程較長(zhǎng)，難以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)排氣、排便。中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)老年性腸梗阻多為氣血虛弱證，與年老者氣血虧虛，臟腑之濡養(yǎng)，而致腸道傳導(dǎo)失調(diào)相關(guān)[4]。針灸是中醫(yī)常見(jiàn)局部治療方法，可根據(jù)患者具體證型辨證選穴，發(fā)揮整體調(diào)理及局部治療作用，有利于患者康復(fù)[5]。基于此，本研究以老年性腸梗阻患者為研究對(duì)象，分析健脾益氣針灸在促進(jìn)患者恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2020年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年性腸梗阻(氣血虛弱證)患者80例為研究對(duì)象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。研究組中女19例，男21例；年齡61～79歲，平均年齡(68.93±4.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～31.6 kg/cm2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.65±1.44)kg/cm2。對(duì)照組中女20例，男20例；年齡62～77歲，平均年齡(68.81±4.32)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～31.4 kg/cm2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.61±1.47)kg/cm2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[6]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀；腹部膨隆，甚者見(jiàn)腸型或腸蠕動(dòng)波，有壓痛點(diǎn)，叩診可聞腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲，或腸鳴音減弱，甚至消失；影像學(xué)檢查顯示腸管擴(kuò)張積氣、腸管內(nèi)有液平。參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]氣血虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：腹脹腹痛，大便不通，或惡心嘔吐；次癥：神倦少氣，乏力，頭暈?zāi)垦?，語(yǔ)聲低微，面色萎黃或蒼白，心悸，失眠，舌淡胖，舌苔薄，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年性腸梗阻中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～80歲；③同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)放化療或手術(shù)治療者；②為惡性腸梗阻或合并其他消化系統(tǒng)疾病者；③處于妊娠或哺乳期；④對(duì)研究涉及療法不耐受者；⑤合并智力、精神障礙，不能配合者。

1.4 方法對(duì)照組采取一般西醫(yī)治療，包括禁食、抑酸、抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等。治療期間做好住院環(huán)境、飲食護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣，按時(shí)進(jìn)餐，禁變質(zhì)、生冷、麻辣、過(guò)燙飲食，注意保暖，適當(dāng)活動(dòng)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾益氣針灸治療：選穴：脾俞、胃俞、足三里、氣海、關(guān)元、上脘、中脘、下脘、天樞、太白、阿是穴、公孫?；颊咝信P位，常規(guī)消毒后針刺上述穴位，以補(bǔ)法行針，得氣后留針30 min。針刺后采取懸起灸法進(jìn)行艾灸，采用固定架將點(diǎn)燃艾條懸于各穴上方，距離皮膚2～3 cm，出現(xiàn)溫?zé)崆覠o(wú)燒灼感為度，持續(xù)5 min，1次/d，持續(xù)14 d。施灸時(shí)注意觀察患者灸處皮膚情況，做好周圍皮膚隔熱處理、呼吸和面色觀察、溫度管控及隱私保護(hù)，詢問(wèn)患者是否存在不適感，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)；灸后做好局部皮膚保護(hù)，禁忌受風(fēng)受涼，1～2 h內(nèi)勿沾水。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察臨床療效、癥狀及體征改善情況、治療安全性。①療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]：治愈：癥狀、體征、腹部影像學(xué)檢查正常；顯效：腹脹減輕，腹痛，嘔吐消失，可排氣、排便，腹部影像學(xué)恢復(fù)正常；有效：腹脹、腹痛減輕，無(wú)嘔吐，有排氣排便，腹部影像學(xué)恢復(fù)正常；無(wú)效:癥狀、體征、腹部檢查均無(wú)改善，甚至加重。②記錄2組腹痛腹脹、嘔吐、排氣、排便、腸鳴音、腸型等癥狀、體征改善時(shí)間。③治療安全性。記錄研究組灸處紅斑、水泡等燙傷發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀和體征改善時(shí)間研究組腹痛腹脹緩解、嘔吐停止、排氣、排便、腸鳴音正常、腸型恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀和體征改善時(shí)間比較 (例，

2.3 治療安全性研究組未見(jiàn)灸處皮膚紅斑、水泡等燙傷癥狀。

3 討論

中醫(yī)將腸梗阻歸于“腸結(jié)”“腹痛”“關(guān)格”等范疇，病位在腸，與臟腑功能失調(diào)相關(guān)[9]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“腸結(jié)最為緊要之證，恒于人性命有關(guān)，或因常常嘔吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后飽食皆可致腸結(jié)”。中醫(yī)把大小腸歸為傳化之腑，以通為用，以降為順，飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞逸失調(diào)等致脾胃損傷，或年齡增高而見(jiàn)脾胃虛弱，氣血生化不足，腸道氣血瘀結(jié)，通降功能失調(diào)，推動(dòng)無(wú)力，形成此證[10]。

六腑以通為用，通腑理氣可促進(jìn)腸梗阻癥狀緩解。但常規(guī)通腑理氣治療以瀉法為主，而老年腸梗阻氣血虧虛證患者氣血不足，瀉法可能會(huì)引起精氣耗傷?！镀⑽刚摗分刑岬健叭艘云⑽钢性畾鉃楸尽?。脾胃居中焦，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾為氣血生化之源，健脾益氣之法在氣血虧虛證治療中可發(fā)揮重要作用[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對(duì)照組，腹痛腹脹緩解、嘔吐停止、排氣、排便、腸鳴音正常、腸型恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。表明健脾益氣針灸治療老年性腸梗阻(氣血虧虛證)療效確切，安全性高。針灸作為中醫(yī)常見(jiàn)外治療法，可通過(guò)體表經(jīng)絡(luò)與臟腑之間的聯(lián)系，發(fā)揮平衡陰陽(yáng)、調(diào)整氣血等作用。臨床根據(jù)老年腸梗阻氣血虧虛證進(jìn)行辨證，脾俞、胃俞分別為脾、胃之背俞穴，是治療脾胃病癥的要穴，配合足陽(yáng)明胃經(jīng)(足三里、天樞)、足太陰脾經(jīng)(太白、公孫)穴位，可有效起到健脾理氣、和胃止嘔、活血養(yǎng)血之功；上脘、中脘、下脘、氣海屬任脈，有寬胸和胃、鎮(zhèn)痛止嘔、調(diào)和胃腸氣血、鎮(zhèn)痛等作用，且分別對(duì)應(yīng)胃上賁門部、胃中、胃下與十二指腸相通處及小腸，具有調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力作用；關(guān)元為小腸募穴，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；阿是穴為病癥壓痛點(diǎn)，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。采用補(bǔ)法針刺+艾灸法作用于以上穴位，可通過(guò)針刺及艾條燃燒溫?zé)嶂Πl(fā)揮穩(wěn)定、持久的刺激效果，經(jīng)穴位、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到健脾和胃、理氣活血、鎮(zhèn)痛止嘔等作用。針灸還可調(diào)整胃腸動(dòng)力，增強(qiáng)胃腸消化作用及推動(dòng)之力，促進(jìn)排氣、排便，加速腹脹、腹痛等癥緩解，恢復(fù)正常腸道功能。針灸屬于局部治療方法，效果確切，還可減輕口服藥物治療導(dǎo)致的胃腸道刺激，本研究治療期間注意灸治情況及針灸后的護(hù)理，故未見(jiàn)紅斑、燙傷等不良反應(yīng)，安全性高。石世華等[12]研究發(fā)現(xiàn)，在老年不完全腸梗阻患者中采取針灸輔治，可提升治療總有效率，縮短癥狀改善時(shí)間，與本研究一致，進(jìn)一步證明針灸在老年性腸梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值。因老年性腸梗阻的發(fā)生與飲食、活動(dòng)等因素相關(guān)，治療期間注意飲食調(diào)整、活動(dòng)指導(dǎo)，可避免其他因素對(duì)治療的影響，進(jìn)而保障治療效果。但本研究樣本容量較小，疾病證型單一，存在一定局限性。臨床還應(yīng)擴(kuò)大樣本容量，分析針灸法在證型老年性腸梗阻患者中的應(yīng)用效果，為臨床提供更好的指導(dǎo)。

綜上所述，在老年性腸梗阻(氣血虛弱證)患者中加用健脾益氣針灸治療，能夠增強(qiáng)臨床治療效果，加速腸梗阻癥狀、體征改善，且安全性高。