祝富利 段文君

乳腺增生病又稱為纖維囊性乳腺病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥，是乳腺的非腫瘤非感染的良性增生性疾病，臨床特征表現(xiàn)為乳房疼痛與乳房包塊[1]，致病因素與機體內(nèi)分泌代謝紊亂，引起乳腺纖維組織異常增生相關[2]。據(jù)研究調(diào)查提出，乳腺增生癥發(fā)展成乳腺癌概率為2%～3%，可見及早發(fā)現(xiàn)并干預已成為降低乳腺增生惡變的重要因素，但經(jīng)積極有效治療后仍有一定的復發(fā)概率，如何預防乳腺增生癥復發(fā)也是醫(yī)者亟需面對的難題[3]。筆者分析了采用中藥外敷預防乳腺增生癥復發(fā)的臨床療效，取得滿意效果，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江門市五邑中醫(yī)院乳腺外科門診2019年1月—2020年9月診治的乳腺增生癥患者58例，按照數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組29例。對照組，最小發(fā)病年齡20歲，最大發(fā)病年齡43歲，平均發(fā)病年齡(28.62±2.33)歲；最短病程5個月，最長病程4年，平均病程(2.38±0.74)年；單側(cè)乳腺增生20例，雙側(cè)乳腺增生9例。觀察組，最小發(fā)病年齡21歲，最大發(fā)病年齡44歲，平均發(fā)病年齡(29.03±2.41)歲；最短病程4個月，最長病程4年6個月，平均病程(2.39±0.69)年；單側(cè)乳腺增生16例，雙側(cè)乳腺增生13例。2組患者在發(fā)病年齡、發(fā)病病程、發(fā)病部位基線資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有研究比較價值。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合乳腺增生癥診斷標準。西醫(yī)標準參照《乳腺增生癥診治專家共識》[4]，臨床癥狀：乳房可出現(xiàn)脹痛、隱痛或針刺樣疼痛感，疼痛程度不一，嚴重者可放射至肩胛部、腋窩下及胸背部，與情緒變化、月經(jīng)期存在明顯關聯(lián)，疼痛持續(xù)3個月或間斷疼痛持續(xù)3～6個月無明顯緩解。體征：單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)單個或多個腫塊，腫塊大小不一、形態(tài)多樣，可呈條索狀、囊性結(jié)節(jié)狀或片塊狀，與相鄰組織界限模糊，或與皮膚或皮下組織不粘連，觸之可移動，有囊性感，腫塊在經(jīng)前期質(zhì)地可變硬，體積可增大，在月經(jīng)后則質(zhì)地可變軟，體積縮小。輔助檢查：B超檢查顯示乳腺體內(nèi)回聲不均，乳腺腺體變厚，呈圓形或橢圓形液性暗區(qū)，經(jīng)紅外線掃描可呈現(xiàn)大小不等的多結(jié)節(jié)樣腫物，推之可移動。中醫(yī)標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]之痰凝肝郁型：乳房脹痛、刺痛劇烈，疼痛部分相對固定，腫塊質(zhì)韌，有觸壓痛，腫塊與疼痛經(jīng)期前加重，乳房腫塊形態(tài)大小不等，質(zhì)地軟硬不一，經(jīng)期后緩解，可伴有胸脅刺痛，脹滿不舒，經(jīng)行腹痛，腰膝酸軟乏力，常不自覺嘆息，心煩、失眠、多夢易醒，經(jīng)行不暢，量少或夾有色紫暗血塊，舌質(zhì)淡紫，或暗紅，或有瘀斑，舌苔薄白，或白膩相兼，脈弦，或澀，或弦澀。②均為已婚且生產(chǎn)后的女性患者。③均對研究內(nèi)容知情，并簽署知情告知書。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎功能障礙者；②月經(jīng)嚴重不調(diào)、處于妊娠期或已絕經(jīng)者；③患有嚴重精神障礙疾病者，依從性差、不能配合者或?qū)χ兴庍^敏者。

1.3 治療方法2組患者均經(jīng)過3個月系統(tǒng)治療，并治療后復查乳腺B超評估病情處于穩(wěn)定期或乳腺增生癥狀緩解。對照組繼續(xù)予熱毛巾外敷乳房治療，每次20 min，每日2次，連續(xù)治療3個月。觀察組則繼續(xù)給予中藥外敷治療，中藥外敷組方有萊菔子50 g，紫蘇子30 g，白芥子30 g，吳茱萸20 g，枳實15 g。將以上中藥打碎混合在一起并用布袋包好，放置于微波爐中，用中火加熱5 min，將藥包局部外敷患乳，患者自覺溫度舒服為合適，每次20 min，每日2次，連續(xù)治療3個月，月經(jīng)期暫停。

1.4 觀察指標治療后3個月，2組均復查彩色乳腺B超，與治療前B超對比，比較乳腺增生癥復發(fā)情況；比較2組患者治療前與治療后3個月血清性激素水平[黃體生成素(LH)、催乳素 (PRL)、雌二醇(E2)及孕激素(P)]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療3個月后復發(fā)率比較觀察組復發(fā)1例復發(fā)率為3.45%(1/29)，對照組復發(fā)7例復發(fā)率為24.14%(7/29)，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.529，P<0.05)。

2.2 2組患者血清性激素水平比較2組患者治療前血清性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血清性激素水平均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清性激素水平比較 (例，

3 討論

乳腺增生病是女性的多發(fā)病，常見于中年婦女，30～50歲是高發(fā)年齡段，占乳腺門診的50%～70%。乳腺增生癥發(fā)病期病理變化表現(xiàn)為乳腺組織結(jié)構(gòu)的周期性增生-復舊改變，大多患者出現(xiàn)血清性激素水平失衡，其中PRL與LH、P及E2水平失衡最為典型，將對乳腺組織造成有害刺激[6]。乳腺增生病為引發(fā)乳腺癌危險因素之一，臨床應盡早發(fā)現(xiàn)并干預，對預防乳腺癌具有重要意義。西醫(yī)治療乳腺增生病多應用抗激素藥物，藥物起效快，作用維持短暫、易復發(fā)且毒副作用大，而采用中醫(yī)藥干預具有獨特優(yōu)勢，在延緩、抑制及逆轉(zhuǎn)乳腺增生病向乳腺癌方向發(fā)展具有可行性[7]，且無毒副作用，但治療周期長，有一定復發(fā)率，且以口服湯劑療效優(yōu)勝于單純中藥外敷，反復長期服用湯藥患者依從性差，降低患者的生活質(zhì)量，故如何在患者經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)治療后，能否采取一種更簡單有效的治療方法去鞏固療效，預防復發(fā)及提高治愈率是每個臨床醫(yī)者亟需思考的難題。

乳腺增生病歸屬中醫(yī)“乳癖” 范疇，與沖任、脾、肝、腎等關系密切?！鹅`樞》有曰：“脾足太陰之脈，屬脾，絡胃……肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋……其之者，復從肝別貫膈，上注肺”，中醫(yī)認為肝脾兩經(jīng)分布于乳房，肝主疏泄，脾主運化水濕，肝失疏泄，脾失健運則氣滯血瘀、痰濕凝結(jié)而成乳癖。中醫(yī)指出沖任為奇經(jīng)八脈的兩脈，沖為血海，為十二經(jīng)之海，任主胞胎，為月經(jīng)之本，上榮為乳，下行為經(jīng)，在腎與天癸的作用下影響乳房的變化，沖任損傷及腎虛為發(fā)病根本。中醫(yī)學治療乳腺增生病從整體出發(fā)，辨證論治，整體與局部相結(jié)合，內(nèi)外兼治，方法種類繁多，靈活多變，療效顯著，毒副作用低，展示了中醫(yī)藥治療乳腺疾病的良好前景。本研究選用萊菔子、白芥子、吳茱萸、紫蘇子、枳實等5種中藥外敷，操作簡便，易于堅持。萊菔子味辛、甘，性平，歸脾胃經(jīng)，有行氣化痰作用；白芥子味辛，性溫，歸胃經(jīng)，有化痰散結(jié)、理氣止痛的作用，《本草綱目》指出，萊菔子善消痰開滯，尤祛辟冷氣，解肌發(fā)汗，消痰癖，除脹滿極速，且不甚耗氣，又可除皮膜脅肋之痰；白芥子可調(diào)五臟，亦熨散惡氣，腫毒、乳癖、痰核初起，或加醋研末，調(diào)敷，甚效。吳茱萸性熱味辛苦，歸脾、胃、肝、腎經(jīng)，有疏肝降逆、散寒止痛、助陽止瀉功效，《本草經(jīng)疏》指出辛熱可暖脾胃，散寒邪，溫中而氣自下，治厥陰痰涎甚效。紫蘇子味辛，性溫，具有降氣化痰、平喘潤腸的功效；枳實味苦、辛，性寒，歸脾胃、肝經(jīng)，消積導滯之要藥，可破氣消積、化痰除痞，《名醫(yī)別錄》認為可除胸脅痰癖，破結(jié)實，消脹滿，治逆氣、脅風痛。五藥合用，可共奏行氣化痰、活血散瘀、消痞之功，且乳房為淺表器官，位于皮膚下方，中藥外敷亦能直達患處。

本研究得出觀察組復發(fā)率為3.45%(1/29)明顯低于對照組復發(fā)率為24.14%(7/29)，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.529，P<0.05)，說明中藥外敷乳房治療乳腺增生較熱毛巾乳房外敷治療復發(fā)率更低。2組患者治療前血清性激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血清性激素水平均優(yōu)于對照組，說明中藥外敷乳房治療乳腺增生較熱毛巾乳房外敷治療更加有效改善血清性激素水平，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與郝赟[8]運用中藥外敷治療乳腺增生取得的結(jié)論相一致。綜上可知中藥外敷預防乳腺增生癥復發(fā)具有積極臨床意義，可有效降低復發(fā)率，促進患者體內(nèi)血清性激素水平恢復。