白志鋒

慢性膽囊炎是消化科常見的一種疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量[1]。其中慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%～95%[2]，膽囊結(jié)石分成膽固醇結(jié)石和非膽固醇結(jié)石，我國人群中膽固醇結(jié)石占70%以上[3]。熊去氧膽酸膠囊是治療膽固醇結(jié)石性膽囊炎的一線用藥，也是目前被美國FDA批準(zhǔn)惟一用于非手術(shù)治療膽結(jié)石的膽汁酸藥物[4]，中醫(yī)藥在治療本病具有手段多樣、療效顯著等優(yōu)勢，筆者采用中藥穴位貼敷聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊的方法治療慢性膽固醇結(jié)石性膽囊炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院2019年6月—2020年6月消化內(nèi)科門診診治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的慢性膽固醇結(jié)石性膽囊炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為熊去氧膽酸膠囊組(對照組)和穴位貼敷聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊組(觀察組)。對照組45例，男13例，女32例；年齡25～65歲，平均(49.18±8.74)歲；病程0.7～6.6年，平均(3.61±1.77)年。觀察組45例，男16例，女29例；年齡23～65歲，平均(50.49±9.39)歲；病程0.5～6.6年，平均(3.50±1.91)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2018年)》制定[3]。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參照《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見2017》[5]中肝膽氣滯證制定。主癥：①右脅脹痛；②心煩易怒。次癥：①厭油膩；②時(shí)有惡心；③飯后嘔吐；④脘腹?jié)M悶；⑤噯氣。舌脈：①舌質(zhì)淡紅；②舌苔薄白或膩；③脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腹部超聲檢查評估為膽囊功能正常，結(jié)石直徑小于30 mm；③X線檢查陰性的膽固醇結(jié)石；④年齡18～65歲；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重肝腎功能不全者；②藥物依從性較差者；③對所用藥物或膠布過敏者；④貼敷部位有皮疹或潰瘍等皮膚病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組口服熊去氧膽酸膠囊(商品名：優(yōu)思弗，德國Losan Pharma GmbH生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20181059，規(guī)格為250 mg×25 s)治療，10 mg/kg,1次/d，需連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合穴位貼敷，藥物組成：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，延胡索15 g，炒萊菔子15 g，夏枯草6 g，滑石15 g，金錢草15 g，海金沙15 g。制作方法：將上述中藥放入高速粉碎機(jī)中粉碎，敷貼前用白醋加溫水將藥末調(diào)成糊狀，將調(diào)和成的膏糊置于4 cm×4 cm大小的膠布中。貼敷部位及時(shí)間：將制作好的中藥貼敷貼于患者的膽囊、肝俞、膽俞、陽陵泉、日月、期門穴位，1次貼敷8～12 h(以皮膚耐受為度)，連續(xù)敷貼5 d為一個(gè)療程。間歇2 d后繼續(xù)下一個(gè)療程，共4個(gè)療程。貼敷中如果貼敷部位出現(xiàn)輕度皮膚發(fā)紅、瘙癢可不用處理，減短貼敷時(shí)間；如果皮損嚴(yán)重則給予對應(yīng)治療，中止試驗(yàn)。

1.6 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后彩超檢查結(jié)石直徑大小的變化；中醫(yī)證候積分的變化。中醫(yī)證候積分：主癥(右脅脹痛；心煩易怒)每項(xiàng)按癥狀輕重分為4級(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ) 積分分別記為0分、1分、2分、3分；次癥(脘腹?jié)M悶；時(shí)有惡心；厭油膩；噯氣；飯后嘔吐等)有則記1分，無則記0分；舌脈(舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或膩；脈弦)各記1分。安全性指標(biāo)：治療結(jié)束后即進(jìn)行肝腎功能檢查，觀察不良反應(yīng)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少率≥95%且復(fù)查彩超未見結(jié)石；顯效：臨床癥狀基本消失，95%>證候積分減少率≥70%且復(fù)查彩超結(jié)石直徑較前縮小50%及以上；有效：臨床癥狀稍改善，70%>證候積分減少率≥30%，復(fù)查彩超結(jié)石直徑較前縮小50%以下；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加劇，中醫(yī)證候積分減少率<30%，彩超等實(shí)驗(yàn)室檢未見結(jié)石直徑變化或增大。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率93.33%高于對照組88.89%。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組治療前中醫(yī)證候比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組治療后中醫(yī)證候比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者結(jié)石直徑比較治療前2組結(jié)石直徑大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組結(jié)石直徑大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組在溶石上療效相當(dāng)。見表3。

表3 2組患者結(jié)石直徑比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較2組均未見明顯不良反應(yīng)，復(fù)查肝腎功能，均未見異常。

3 討論

中醫(yī)學(xué)并無慢性膽囊炎的病名記載，現(xiàn)代醫(yī)家將其歸屬于“膽脹”范疇[6]，認(rèn)為本病與感受外邪、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、蟲石積滯、久病體虛等因素有關(guān)，該病的病位在膽腑，與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。其基本病機(jī)是膽失通降，不通則痛；膽絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。臨床上分為肝膽氣滯證、氣滯血瘀證、肝膽濕熱證、膽熱脾寒證、肝郁脾虛證、脾胃氣虛證、肝陰不足證7個(gè)證型。中醫(yī)藥在治療本病上除了在口服中藥外，還有諸多特色療法，比如穴位貼敷法、針刺療法、按摩法、穴位埋線、耳穴治療等[7]。

穴位貼敷療法是一種既發(fā)揮藥物的治療作用又發(fā)揮穴位的持久刺激作用的中醫(yī)特色外治法，其已廣泛應(yīng)用于臨床各科。本研究在組方中柴胡，性辛，味苦，辛能行，苦能泄，善條達(dá)肝氣，疏肝解郁，為治療肝郁氣滯之要藥，現(xiàn)代研究本品能抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝等作用[8]；枳實(shí)，苦、辛、酸、溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有破氣消積、化痰除痞之功，《名醫(yī)別錄》云：“除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實(shí)，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄，明目”；延胡索，辛，苦，溫，歸肝、脾、心經(jīng)，具有活血行氣止痛。本病肝郁氣滯日久以化火、化痰選方擇藥時(shí)加少量夏枯草以清肝瀉火；加炒萊菔子化痰除脹佐以消食兼顧其后天之本；加用滑石、金錢草、海金沙以利膽排石。諸藥合用，共奏疏肝、行氣、止痛、清熱、化痰、排石之功效。本研究在選穴上，選擇經(jīng)外奇穴的膽囊穴，因其是治療膽腑疾病的經(jīng)驗(yàn)要穴，特別是膽石癥、急慢性膽囊炎的病癥，具有利膽鎮(zhèn)痛的功效；選擇俞募配穴法，膽俞配日月,肝俞配期門，具有以疏調(diào)肝膽氣機(jī)而止痛之功，《素問·奇經(jīng)綸》：“口苦者……此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛，氣上益而口為之苦，治之以膽募、俞”；陽陵泉為足少陽之合穴，膽經(jīng)下合穴，具有利膽之妙，《靈樞·邪氣臟腑病形》：“合治六腑”。穴位貼敷時(shí)用醋調(diào)和可增加其疏肝利膽之力，增強(qiáng)臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療慢性膽固醇結(jié)石性膽囊炎總有效率達(dá)93.33%，可以明顯降低中醫(yī)證候總積分，改善臨床癥狀，提高患者舒適度及生活質(zhì)量。且操作簡便，醫(yī)療成本低，值得在臨床進(jìn)一步推廣。