亓四廣

急性腎小球腎炎是一種兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，其主要病因是由于鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起，主要臨床癥狀可表現(xiàn)為尿血、水腫、腎功能不全、蛋白尿等，該疾病發(fā)展速度較快，可快速進(jìn)展為慢性腎衰竭或慢性腎炎，若不及時(shí)治療可對患兒生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。臨床上常采用抗菌、抗病毒、抗感染、利尿、血液透析等方法進(jìn)行對癥治療，但達(dá)不到理想的效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為，急性腎小球腎炎與肺、腎、膀胱有關(guān)，或因風(fēng)邪外襲、飲食不節(jié)、濕熱壅盛等原因引起。所以中醫(yī)在治療急性腎小球腎炎患兒方面進(jìn)行辨證治療，可以發(fā)揮其獨(dú)特的療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。麻黃連翹赤小豆湯加減中含有麻黃、澤瀉、地膚子等中藥材，可利水消腫、清熱化濕，臨床上可用于治療急性濕疹、濕熱黃疸等癥。本研究旨在探討麻黃連翹赤小豆湯加減對小兒急性腎小球腎炎患兒腎功能及血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)將本次研究所得作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料在濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科2018年6月—2020年7月收治的急性腎小球腎炎患兒中選取63例作為此次的研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(32例)和試驗(yàn)組(31例)。對照組中男性17例，女性15例；病程1～11 d，平均(7.43±2.55)d；疾病類型：細(xì)菌性10例，病毒性6例，其他性質(zhì)16例；年齡2～10歲，平均(6.21±2.77)歲。試驗(yàn)組中男性19例，女性12例；病程2～12 d，平均(7.17±2.21)d；疾病類型：細(xì)菌性13例，病毒性7例，其他性質(zhì)11例；年齡2～11歲，平均(6.68±2.32)歲。2組患兒以上疾病類型、病程等臨床資料比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組間可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性腎小球腎炎的診斷和治療》[3]對腎小球腎炎患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性腎小球腎炎中醫(yī)診療指南》[4]對風(fēng)熱水泛、寒濕留滯證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；無心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；患兒家屬知情同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病或語言功能障礙無法完成有效溝通者；依從性較差者；對該研究所用藥物有過敏反應(yīng)者等。

1.3 方法對照組患兒使用常規(guī)西醫(yī)治療方法：硝苯地平(國藥準(zhǔn)字H44021513，廠家：國產(chǎn)集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，5 mg/片)口服治療，<8歲患兒5 mg/次，1次/d，≥8歲10 mg/次，1次/d；呋塞米注射液(國藥準(zhǔn)字H31021063，廠家：上海禾豐制藥有限公司，2 ml∶20 mg)注射治療，1次/d。在對照組的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患兒聯(lián)合麻黃連翹赤小豆湯口服治療。該湯劑包括：生姜6 g，桑白皮、丹參各12 g，杏仁10 g，益母草15 g，連翹14 g，赤小豆22 g，麻黃4 g，大棗5枚。根據(jù)患兒的癥狀進(jìn)行加減：血壓顯著升高者加天麻11 g，杜仲10 g；血尿癥狀較為顯著者加大薊、小薊各10 g；水腫癥狀較為顯著者加車前子12 g。將以上藥物加水，200 ml為1劑，1劑/d，2次/d。2組均進(jìn)行連續(xù)1個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)①將2組患兒治療后臨床療效作比較?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。另參照《急性腎小球腎炎的診斷和治療》評定[3]：顯效：患兒治療后水腫、尿血等臨床癥狀消失，血尿、蛋白尿、腎功能等指標(biāo)恢復(fù)至80%以上；有效：患兒治療后水腫、尿血等臨床癥狀基本恢復(fù)，血尿、蛋白尿、腎功能等指標(biāo)恢復(fù)至50%～80%；無效：患兒治療后以上臨床癥狀沒有任何改善甚至有惡化趨勢。②將2組患兒治療前后腎功能作比較。分別于治療前后晨起采集2組患兒靜脈血3 ml，以3000 r/min將其離心，15 min后，分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀測定2組血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、1 h內(nèi)尿紅細(xì)胞排泄率(1 h RBCer)以及1 d尿蛋白定量(24 h Upro)水平。③將2組患兒治療前后血清炎性因子作比較。血液采集與血清制備方式均同②，使用放射免疫分析法測定2組血清巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，對照組與試驗(yàn)組患兒的臨床總有效率分別為65.63%、87.10%，對照組低于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 腎功能與治療前相比，治療后2組患兒血清SCr、BUN、1 h RBCer、24 h Upro水平均降低，且試驗(yàn)組較對照組均低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒血清SCr、BUN、1 h RBCer、24 h Upro水平比較 (例，

2.3 血清炎性因子與治療前相比，治療后2組患兒GM-CSF、TNF-α、VEGF水平均降低，且試驗(yàn)組較對照組均低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后血清GM-CSF、TNF-α、VEGF水平比較 (例，

3 討論

急性腎小球腎炎常見于兒科，其主要是由于急性感染引發(fā)的彌漫性腎小球炎癥，抗原抗體免疫復(fù)合物是引起該疾病的主要物質(zhì)，皮膚感染或上呼吸道感染等因素均可引起該疾病的產(chǎn)生[5]。硝苯地平作為一種鈣離子通道拮抗劑可緩解患兒臨床癥狀，但整體療效欠佳。

急性腎小球腎炎屬于“水腫”“尿濁”等范疇，其中醫(yī)辨證包括風(fēng)熱襲表、濕熱侵襲、脾虛腎虧、肺失宣降、熱毒內(nèi)盛等，因此根據(jù)辨證論治，治療該疾病主要應(yīng)以清熱利濕、益肺健脾補(bǔ)腎、祛風(fēng)解表為主[6]。麻黃連翹赤小豆湯中的麻黃可宣肺解表、利水消腫；赤小豆可利水消腫；益母草可利尿而不傷正；連翹可疏散風(fēng)熱、清熱解毒；生姜具有調(diào)和營衛(wèi)、利水的功效，同大棗一樣可補(bǔ)脾益氣；桑白皮可宣肺利水、鎮(zhèn)痛利尿；丹參可祛瘀活血；苦杏仁具有宣肺的功效。若患兒主要癥狀為水腫，可佐以車前子清熱利尿、滲濕止瀉，加快利水；若患兒主要癥狀為血尿，可佐以大薊、小薊涼血止血、祛瘀消腫，加快治療血尿的速度；若患兒主要癥狀為血壓升高，可佐以天麻、杜仲共奏平肝潛陽之功效，降低血壓。諸藥共奏清熱解毒利濕、宣肺利水消腫的作用[7]。通過對本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組總有效率高于對照組，血清SCr、BUN、1 h RBCer、24 h Upro水平均低于對照組，提示麻黃連翹赤小豆湯加減治療急性腎小球腎炎可顯著減輕患兒的臨床癥狀，且可改善其腎功能，與任敬麗[8]研究結(jié)果基本一致。血清GM-CSF、TNF-α、VEGF同作為促炎因子，其水平升高可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步加重患兒病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃中的麻黃堿可有效抑制腎小球毛細(xì)血管通透性增加，減輕炎癥反應(yīng)對機(jī)體的損傷；苦杏仁的苦杏仁苷提取物可糾正紊亂的細(xì)胞因子，改善腎臟微循環(huán)，阻礙炎性因子的分泌與表達(dá)[9]。通過對本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后血清GM-CSF、TNF-α、VEGF水平均低于對照組，提示麻黃連翹赤小豆湯加減治療急性腎小球腎炎過程中，可明顯降低患兒機(jī)體的炎性因子水平，對炎癥反應(yīng)起到抑制作用，進(jìn)而提高治療效果[10]。

綜上，麻黃連翹赤小豆湯加減治療急性腎小球腎炎可顯著改善患兒的腎功能，降低血清炎性因子水平，對炎癥反應(yīng)起到抑制作用，治療效果顯著，值得臨床推廣和進(jìn)一步深入研究。