王新宇 王曉紅

冠心病是中老年人群常見(jiàn)的心血管疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死，導(dǎo)致死亡[1]。臨床上一般使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，其可以改善病情癥狀，但長(zhǎng)期服用，有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病因?yàn)楹?、火邪等外?lái)之邪。痰瘀氣滯，五臟虛損，陰陽(yáng)氣血虧損。其主要治療原則是以化痰祛瘀為主。化瘀通脈湯含丹參、甘草等多種中草藥，有補(bǔ)氣、養(yǎng)血的功效。本研究旨在討論化瘀通脈湯對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。研究對(duì)象選取2017年12月—2019年12月接受醫(yī)治的68例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組34例患者。其中對(duì)照組年齡47～76歲，平均(58.32±9.57)歲；男性23例，女性11例；加拿大心臟病學(xué)會(huì)(CCS)分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)16例；病程9～72個(gè)月，平均(39.68±14.16)個(gè)月；合并高血壓病12例，合并高脂血癥患者17例，其他5例。觀察組年齡46～73歲，平均(58.12±9.53)歲；男性19例，女性15例；CCS分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)19例；病程10～73個(gè)月，平均(39.28±14.10)個(gè)月；合并高血壓病患者13例，合并高脂血癥患者18例，其他3例。以上基礎(chǔ)資料比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)而2組可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[2]和《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):對(duì)應(yīng)上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合CCS分級(jí)者；患者及家屬皆知曉，且自愿簽署同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心肌梗死等其他胸部疾病所致的胸痛患者;患有心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; 存在血液系統(tǒng)疾病者; 存在精神障礙者; 藥物過(guò)敏者等。

1.4 方法對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，藥物包括：氯吡格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120035，規(guī)格：75 mg/片，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)口服，75 mg/次，1次/d。阿托伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163270；規(guī)格：20 mg/片；樂(lè)普制藥科技有限公司)口服，20 mg/次，1次/d。倍他樂(lè)克(阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片)口服，25 mg/次，1次/d。單硝酸異山梨酯(國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg/片；魯南貝特制藥有限公司)口服，20 mg/次，2次/d。阿司匹林[國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片；BAYER S.P.A(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)]口服，100 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀通脈湯進(jìn)行治療。方劑組成：瓜蔞、丹參各20 g, 陳皮15 g，法半夏9 g, 薤白、澤瀉、紅花、川芎、牛膝各10 g, 制大黃、甘草各6 g。水煎煮后，1劑/d，早晚煎服。2組治療周期將7 d作為一個(gè)療程，均進(jìn)行8個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。根據(jù)《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[4]：痊愈：心電圖恢復(fù)正常；有效：降低的ST段回升>0.05 mV，但未達(dá)到正常；無(wú)效：心電圖與治療前無(wú)顯著變化?？傆行?痊愈率+有效率。②治療前后血脂水平。包括總膽固醇水平(TC)、三酰甘油水平(TG)、低密度脂蛋白膽固醇水平(LDL-C)。分別對(duì)2組在治療前后采取空腹靜脈血，每次約5 ml，待其自行凝固后，以3000 r/min離心，15 min后取上清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。③治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。血液采集與血清制備方式同②，采用全自動(dòng)分析儀分析測(cè)定患者血液中的全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后觀察組的總有效率(88.24%)較對(duì)照組(67.65%)有明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血脂指標(biāo)與治療前相比，治療后2組血清TC、TG、LDL-C水平均出現(xiàn)顯著性的降低，且治療后觀察組TC、LDL-C水平較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，但2組患者治療后TG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血脂指標(biāo)比較 (例，

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)2組治療后的全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平均較治療前顯著降低，同時(shí)觀察組的水平也較對(duì)照組下降(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛又稱勞力型心絞痛，其病因是由于冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌負(fù)荷增加，而導(dǎo)致心肌急劇，心臟缺血缺氧。臨床上一般使用硫酸氫氯吡格雷等常規(guī)西藥進(jìn)行治療，其中硫酸氫氯吡格雷，阿司匹林能夠抑制血小板凝聚，阻止血栓形成；阿托伐他汀降低血液中膽固醇含量；單硝酸異山梨酯擁有擴(kuò)張血管、降低血壓的作用等。這些藥物的共同運(yùn)用可以改善病情癥狀，但其服用后部分患者癥狀并未完全得到改善[5]。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛歸屬于中醫(yī)胸痹心痛病范疇，其主要病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，本虛標(biāo)實(shí)；患者心氣不足，帥血無(wú)力，致血流緩慢，而發(fā)血瘀；同時(shí)患者飲食不節(jié)，致脾胃受損，運(yùn)化失司，漸生痰濁，痰瘀互結(jié)、阻滯胸中，不通則痛，遂發(fā)胸痹?；鐾}湯中瓜蔞滌痰寬胸；丹參具有消癥散結(jié)、活血祛瘀的功效；陳皮有燥濕化痰、健脾益氣之功；法半夏祛痰降逆；薤白行氣祛痰、通陽(yáng)散結(jié),與丹參配伍，共奏溫通胸陽(yáng)、化上焦痰濁之效；澤瀉可利水泄?jié)?助痰濁清瀉；紅花、川芎、牛膝都具有消癥散結(jié)、活血祛瘀的功效；制大黃可蕩滌痰濁,并助祛瘀生新；甘草調(diào)和諸藥，健運(yùn)脾土。諸藥合用，共奏健脾化痰、降逆泄?jié)嶂А１狙芯匡@示，治療后觀察組總有效率較對(duì)照組有所升高，且其全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平具有明顯下降，表明化瘀通脈湯可以活血行氣，阻止血?dú)饽Y(jié)，增強(qiáng)療效。TG是脂質(zhì)的重要組成成分；TC是指人體血液中總膽固醇的含量。其水平過(guò)高有血栓形成的危險(xiǎn)；LDL-C是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入肝外組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒，其水平升高，誘使動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與陳穎等[6]研究結(jié)果一致?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞中的生物堿、牛膝中的多糖和三萜皂苷、丹參中的丹參素和丹參酮等、澤瀉中的澤瀉醇和制大黃的大黃酚均有顯著的降血脂功效[7-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后的2組冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者在TC、LDL-C水平上，觀察組患者低于對(duì)照組，表明化瘀通脈湯可以通過(guò)降低患者體內(nèi)TC、LDL-C的含量，阻止動(dòng)脈粥樣硬化形成。

綜上，化瘀通脈湯可以改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解病情發(fā)展，治療效果顯著，但由于此樣本過(guò)少，需進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本的對(duì)照試驗(yàn)，為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。