王華興

骨性關節(jié)炎主要由于功能減退或關節(jié)軟骨損傷等原因造成的，以疼痛、關節(jié)畸形和功能障礙為主要特征的骨關節(jié)疾病，多發(fā)于頸椎關節(jié)、腰椎關節(jié)及膝關節(jié)等部位，會對患者的工作、學習等日常生活造成影響[1-3]。骨性關節(jié)炎在中醫(yī)理論中稱作“痹證”，與感受風、暑、濕、燥、寒等六淫邪氣有關，治療多以祛風除濕、通絡止痛為主，多種中成藥以及中藥經(jīng)典方劑被廣泛應用于骨關節(jié)炎的治療中，取得了顯著的臨床療效，但具有見效慢、療程長等特點[4，5]。因此，本研究調查分析影響患者中藥用藥依從性的主要因素，旨在為制定提高骨性關節(jié)炎患者用藥依從性的治療對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年6 月—12月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院門診180例骨性關節(jié)炎患者作為調查對象，包括頸椎病、腰椎間盤突出、膝關節(jié)炎等。中藥師經(jīng)過統(tǒng)一培訓，在中藥取藥窗口前發(fā)放紙質問卷并指導患者填寫完成，所有問卷在填寫完全后當場收回。

1.2 納入標準患者滿 18 周歲，診斷符合骨性關節(jié)炎診斷標準[6]，意識清醒，溝通無障礙，知情同意自愿參與者。

1.3 方法

1.3.1 基本資料問卷結合參考文獻[7，8]，研究設計患者的基本資料調查問卷，包括人口因素(性別、年齡、文化水平、居住環(huán)境、收入情況、職業(yè)及支付方式等)、疾病及藥物因素(病程、疾病嚴重程度、劑型是否利于服用)、認識行為因素(是否了解本疾病知識、用藥是否發(fā)生過不適感、是否關注相關用藥教育宣傳、是否滿意本次診療服務)及其他因素(是否缺乏用藥提醒)等相關方面內容。

1.3.2 用藥依從性調查采用Morisky依從性評價量表(MMARS-8)[9]，內容包括：①您是否有時忘記服藥？②您在過去2周是否有一天或幾天忘記服藥？③當您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？④當您外出旅行或長時間離家時，是否有時忘記隨身攜帶藥物？⑤昨天您服藥了嗎？⑥當您覺得自己的病情已經(jīng)得到控制時，您是否停止過服藥？⑦您是否覺得堅持治療計劃有困難？⑧您覺得按時按量服藥很難嗎？8個問題。量表滿分為8分，得分<6分評為依從性差，≥6分評為依從性好。

1.3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗；多因素采用二元logistic回歸分析，變量篩選采用Forward LR法，引入水準為0.05，剔除水準為0.10；采用Spearman進行相關性分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料結果本研究共納入180例骨關節(jié)炎患者，男89例，女91例；年齡18～75歲，其中18～40歲53例，41～60歲69例，60歲以上58例；初中及以下文化水平48例，中?；蚋咧兴?6例，大專及以上56例；骨關節(jié)炎輕度79例，中-重度101例。88例患者用藥依從性好，92例用藥依從性差。見表1。

表1 影響患者用藥依從性單因素分析結果 (例，%)

續(xù)表1 影響患者用藥依從性單因素分析結果 (例，%)

2.2 單因素分析結果文化水平、支付方式、病程、疾病嚴重程度、劑型是否利于服用、是否了解本疾病知識、是否滿意本次治療服務及是否缺乏用藥提醒等因素患者用藥依從性差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素二元Logistic回歸分析以依從性為因變量，以文化水平、支付方式、病程、疾病嚴重程度、劑型是否利于服用、是否了解本疾病知識、是否滿意本次治療服務及是否缺乏用藥提醒等因素作為自變量進行二元Logistic回歸分析，結果顯示，文化水平(OR=1.783)、疾病嚴重程度(OR=3.055)、劑型是否利于服用(OR=4.121)及是否缺乏用藥提醒(OR=0.292)為影響患者中藥用藥依從性的顯著性因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 二元Logistic回歸分析結果

2.4 影響因素的相關性分析Spearman相關性分析結果顯示，文化水平、疾病嚴重程度、劑型是否利于服用與用藥依從性呈正相關，是否缺乏用藥提醒與用藥依從性呈負相關，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響因素的相關性分析

3 討論

藥物依從性是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度，影響藥物依從性的因素很多，包括患者自身因素、醫(yī)務人員因素、社會因素等各方面[10]。骨性關節(jié)炎在各個年齡階段人群中分布都很廣泛，普遍影響人們的日常生活。目前，臨床中除了使用非甾體抗炎藥用于抗炎止痛外，中醫(yī)藥治療也非常普遍，均取得了良好的治療效果。本研究結果顯示，88例(48.9%)骨性關節(jié)疾病患者用藥依從性好，服用中藥的依從性普遍不高。二元Logistic回歸分析顯示，文化水平、劑型是否利于服用、疾病嚴重程度及是否缺乏用藥提醒等因素為影響患者用藥依從性的顯著性因素。

調查結果顯示，文化水平越高，依從性好的比例越高。分析原因，可能文化水平越高，對知識的接受程度越高，對疾病知識、藥物常識等了解得越全面，越容易遵守用藥醫(yī)囑[11]。藥物制劑越利于服用，患者的依從性越高，可能與制劑特點有關，對于膠囊，包衣類可以掩蓋氣味、便于攜帶的制劑患者的接受度高，用藥依從性好；中藥湯劑、丸劑等不利于保存攜帶、中藥味道嚴重的制劑接受度低，依從性差[12，13]。骨關節(jié)疾病越嚴重，患者的服藥依從性比例越高。骨關節(jié)炎主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限，疾病越嚴重，臨床癥狀越嚴重，對日常生活的影響越大，為此患者服藥的渴求越高，依從性越好?；颊咴饺狈τ盟幪嵝?，用藥依從性越差，尤其對于記憶力減退的老年患者或者用藥品種繁多的患者，容易造成漏服或忘記服藥，從而造成依從性差[14]。

門診骨關節(jié)炎患者服用中藥的依從狀況不甚理想，依從性亟待提高。需結合本研究結果制訂相關對策以提高患者的依從性，如利用展板、圖片普及中藥治療方案的基本常識，力求文字通俗易懂，利于接受；臨床診療過程中，醫(yī)師可以根據(jù)患者具體情況對疾病知識進行講解，提高患者對用藥規(guī)律性的認識，同時根據(jù)患者的具體情況選擇合適的制劑，優(yōu)先選用膠囊劑、包衣類制劑；對于老年患者還要對隨從人員進行簡單介紹，提醒家屬配合治療，更好地監(jiān)督叮囑患者服藥等措施。但本研究存在一定局限性，納入因素數(shù)量有限，樣本量較少，需要在以后的研究中繼續(xù)完善。